65例髋臼骨折的治疗
作者：张维康 蔡钰梅 颜海波
单位：温岭市第一人民医院骨科，浙江 温岭 317500
关键词：髋骨折；髋臼；骨折固定术，内；牵引术
临床骨科杂志990309
【摘要】 目的 提高髋臼骨折的治疗质量。方法 对65例髋臼骨折进行回顾性研究。结果 经1年6个月～8年随访，非手术治疗44例，满意10例，基本满意23例，不满意11例，满意率75%；手术治疗21例，满意4例，基本满意11例，不满意6例，满意率71.4%。结论 髋臼骨折应力求解剖复位，非手术牵引治疗适合髋臼形态基本正常、未波及负重顶的低位骨折或严重粉碎性骨折估计术中难以复位固定者；凡骨折移位明显、骨折涉及负重区、关节内有碎骨块者宜手术治疗。
【中图分类号】 R683.3；R681.6
, 百拇医药
Treatment for 65 cases of acetabular fractures
Zhang Weikang,Cai Yumei,Yan Haibo
(Department of Orthopaedics, The 1st People's Hospital of Wenling City, Wenling,Zhejiang 317500)
【Abstract】 Objective To improve the treatment quality of acetabular fractures. Methods Retrospective study was made on 65 cases of acetabular fractures. Results All patients were followed up for 1.5～8 years.Satisfactory rate reached 75% of 44 cases treated with non-operation: 10 cases had satisfactory results,23 cases basically satisfactory and 11 cases nonsatisfactory.Satisfactory rate reached 71.4% of 21 cases treated with operation:4 cases had satisfactory results, 11 cases basically satisfactory and 6 cases nonsatisfactory. Conclusion The acetabular fractures need achieve anatomical reduction.The non-operation treatment is suitable for those cases of basically normal position of acetabulum, low fractures untouching the weight-bearing dome of acetabulum, or fractures of severe fragment estimated hard to achieve reduction in operation. The operation is necessary for those cases of obviously displaced acetabular fractures, fractures of the weight-bearing dome of acetabulum and existence of intra-articular bone fragment.
, 百拇医药
【Key words】 hip fractures; acetabulum; fracture fixation,internal; traction
髋臼骨折类型复杂，合并伤多，疗效常欠满意，因而对治疗提出更高的要求。现对我院10年来收治的65例髋臼骨折的治疗方法进行探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组65例，男48例，女17例。年龄16～73岁。右髋38例，左髋27例。受伤原因：车祸伤34例，高处坠落伤20例，其它原因伤11例。合并颅脑损伤7例，腹内脏器伤4例，骨盆、腰椎、肋骨及肢体骨折11例，坐骨神经损伤3例。伴有股骨头中心性脱位13例，后脱位15例，股骨头骨折4例。骨折类型：按Letournel分类，前壁骨折16例，后壁骨折12例，前柱骨折8例，后柱骨折7例，双柱骨折6例，横形骨折8例，T形骨折3例，横形伴后壁骨折5例。入院时骨折移位：轻度移位(<3 mm)21例，中度移位(3～10 mm)26例，重度移位(>10 mm)18例。13例股骨头中心性脱位按陆裕朴等〔1〕分类：Ⅰ度3例，Ⅱ度5例，Ⅲ度5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 44例采用骨牵引治疗，以股骨髁上骨牵引为主，患肢外展30°，牵引重量6～12 kg，伴有股骨头中心性脱位者加侧方牵引，重量为6 kg，2周后逐步减重至维持量，牵引时间6～8周。在牵引同时配合早期功能锻炼，3个月后开始负重。21例采用手术内固定治疗，手术均在2周内进行。手术治疗的指征：(1)骨牵引7天后复查X线片，骨折移位>3 mm；(2)后壁缺损较多(>40%)；(3)合并股骨头骨折；(4)关节内有游离骨片；(5)移位较大的髋臼顶骨折(Matta顶弧角<50°)。根据骨折类型及移位方向选择手术入路：(1)前方的髂腹股沟入路(适用于前柱和前壁骨折)3例；(2)后方的Kocher-Langenbeck入路( 适用于后壁和后柱骨折、横形和T形骨折、股骨头骨折和坐骨神经探查)12例；(3)三点延伸Y形入路(适用于双柱骨折、横形骨折和T形骨折)6例。骨折固定材料采用螺钉固定12例，钢板固定6例，克氏针固定3例。早期功能锻炼，3个月后开始负重。
2 结果
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所有病例均获随访，时间1年6个月～8年。随访结果根据主诉、关节功能和X线表现进行评价，分为满意、基本满意和不满意3个级别。满意：髋关节无疼痛，关节功能接近正常，X线片无创伤性关节炎和股骨头坏死表现；基本满意：髋关节无疼痛或仅有轻度不适，关节功能轻度障碍，X线片显示有创伤性关节炎表现，但无股骨头坏死表现；不满意：髋关节疼痛，需服止痛药物，关节功能明显受限，X线片显示有明显创伤性关节炎或股骨头坏死表现。44例经骨牵引治疗后，骨折移位大多有不同程度好转，其中16例入院时骨折移位>3 mm，经牵引后骨折移位<3 mm。随访结果：满意10例(22.7%)，基本满意23例(52.3%)，不满意11例(25.0%)，满意率75%。不满意11例均为因合并伤严重而放弃手术治疗者，治疗前骨折移位明显。21例经手术治疗后解剖复位(错位<1 mm)5例，复位满意(错位≤3 mm)12例，复位不满意(错位>3 mm)4例。术中见17例股骨头有明显肉眼损伤。随访结果：满意4例(19.0%)，基本满意11例(52.4%)，不满意6例(28.6%)，满意率71.4%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 治疗方法的选择 髋臼骨折的治疗方法包括骨牵引和手术内固定2种。究竟采用何种治疗方法，应根据髋臼骨折类型、骨块移位程度及是否累及负重区而定。对头臼外形基本正常、低位双柱骨折、或严重粉碎性骨折估计手术无法达到满意复位和稳定固定者，宜采用骨牵引非手术治疗，而对移位>3 mm的髋臼顶骨折、后壁骨块占40%以上、关节内有游离骨折块、合并股骨头骨折、坐骨神经损伤等患者，宜采用手术内固定治疗〔2〕。
牵引治疗适合大多数髋臼骨折。我们的体会是：患者入院后常规行骨牵引，有股骨头中心性脱位可回旋下肢进行手法复位，3～7天后床边拍片检查骨折复位情况，若复位满意或基本满意，早期进行功能锻炼。通过牵引在盆底筋膜、关节囊、圆韧带及关节周围软组织作用下，骨折块多可复位或基本复位。本组有16例入院时骨折移位>3 mm，经骨牵引后骨折移位<3 mm。对髋臼严重粉碎性骨折，估计手术中很难进行复位和稳定的固定，只有采用骨牵引，早期功能锻炼，尽力挽救关节功能。
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对有手术指征的患者，应根据术前X线片及CT片选择理想的手术入路，充分暴露骨折，以求解剖复位。骨折固定材料一般可选用克氏针、螺钉、钢板等。但由于髋臼部位形态特殊，骨折呈多样性，有时骨折端不易把持、操纵，整复固定较为困难，这需要医生有丰富的手术经验和良好的手术技巧。
从本组病例的疗效来看，由于骨牵引组大多是前壁、前柱骨折及未波及负重顶的骨折并且移位不明显者，故无法进行统计学处理来对比骨牵引组和手术治疗组的疗效。但11例骨折错位明显，因合并伤严重而放弃手术治疗，其疗效均为不满意，这说明错位明显的髋臼骨折应积极争取手术治疗。
3.2 预后分析 髋臼骨折属关节内骨折，晚期并发症多且严重。骨性关节炎和股骨头坏死是最主要的晚期并发症，严重影响疗效。骨性关节炎不仅与骨折复位好坏有关，也与股骨头和髋臼软骨、软骨下骨的损害部位与程度有密切关系〔3〕。而股骨头缺血坏死与股骨头不同程度的损伤和髋关节囊内动脉环血供障碍有关。从随访结果看，无论手术治疗组还是骨牵引组，骨性关节炎和股骨头缺血坏死发生率均较高(手术组17/21，骨牵引组34/44)。分析原因有：(1)合并伤多且严重，延误早期诊断和治疗；(2)骨折复位不良；(3)髋臼负重区骨折；(4) 股骨头软骨或软骨下骨受伤，关节血供障碍，尤其是后2条，值得临床和实验进一步探讨。
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作者简介：张维康，男，34岁，主治医师，讲师。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 陆裕朴，胥小汀，葛宝丰，等. 实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：825～829
2 张伯勋，卢世璧，朱盛修，等. 髋臼骨折.中华骨科杂志，1991；11(4)：246～248
3 毛宾尧，应忠追，盖维缤，等. 髋臼骨折与髋脱位. 中华骨科杂志，1995；15(8):507～509
1998-10-29收稿，1999-01-14修回, http://www.100md.com
单位：温岭市第一人民医院骨科，浙江 温岭 317500
关键词：髋骨折；髋臼；骨折固定术，内；牵引术
临床骨科杂志990309
【摘要】 目的 提高髋臼骨折的治疗质量。方法 对65例髋臼骨折进行回顾性研究。结果 经1年6个月～8年随访，非手术治疗44例，满意10例，基本满意23例，不满意11例，满意率75%；手术治疗21例，满意4例，基本满意11例，不满意6例，满意率71.4%。结论 髋臼骨折应力求解剖复位，非手术牵引治疗适合髋臼形态基本正常、未波及负重顶的低位骨折或严重粉碎性骨折估计术中难以复位固定者；凡骨折移位明显、骨折涉及负重区、关节内有碎骨块者宜手术治疗。
【中图分类号】 R683.3；R681.6
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Treatment for 65 cases of acetabular fractures
Zhang Weikang,Cai Yumei,Yan Haibo
(Department of Orthopaedics, The 1st People's Hospital of Wenling City, Wenling,Zhejiang 317500)
【Abstract】 Objective To improve the treatment quality of acetabular fractures. Methods Retrospective study was made on 65 cases of acetabular fractures. Results All patients were followed up for 1.5～8 years.Satisfactory rate reached 75% of 44 cases treated with non-operation: 10 cases had satisfactory results,23 cases basically satisfactory and 11 cases nonsatisfactory.Satisfactory rate reached 71.4% of 21 cases treated with operation:4 cases had satisfactory results, 11 cases basically satisfactory and 6 cases nonsatisfactory. Conclusion The acetabular fractures need achieve anatomical reduction.The non-operation treatment is suitable for those cases of basically normal position of acetabulum, low fractures untouching the weight-bearing dome of acetabulum, or fractures of severe fragment estimated hard to achieve reduction in operation. The operation is necessary for those cases of obviously displaced acetabular fractures, fractures of the weight-bearing dome of acetabulum and existence of intra-articular bone fragment.
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【Key words】 hip fractures; acetabulum; fracture fixation,internal; traction
髋臼骨折类型复杂，合并伤多，疗效常欠满意，因而对治疗提出更高的要求。现对我院10年来收治的65例髋臼骨折的治疗方法进行探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组65例，男48例，女17例。年龄16～73岁。右髋38例，左髋27例。受伤原因：车祸伤34例，高处坠落伤20例，其它原因伤11例。合并颅脑损伤7例，腹内脏器伤4例，骨盆、腰椎、肋骨及肢体骨折11例，坐骨神经损伤3例。伴有股骨头中心性脱位13例，后脱位15例，股骨头骨折4例。骨折类型：按Letournel分类，前壁骨折16例，后壁骨折12例，前柱骨折8例，后柱骨折7例，双柱骨折6例，横形骨折8例，T形骨折3例，横形伴后壁骨折5例。入院时骨折移位：轻度移位(<3 mm)21例，中度移位(3～10 mm)26例，重度移位(>10 mm)18例。13例股骨头中心性脱位按陆裕朴等〔1〕分类：Ⅰ度3例，Ⅱ度5例，Ⅲ度5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 44例采用骨牵引治疗，以股骨髁上骨牵引为主，患肢外展30°，牵引重量6～12 kg，伴有股骨头中心性脱位者加侧方牵引，重量为6 kg，2周后逐步减重至维持量，牵引时间6～8周。在牵引同时配合早期功能锻炼，3个月后开始负重。21例采用手术内固定治疗，手术均在2周内进行。手术治疗的指征：(1)骨牵引7天后复查X线片，骨折移位>3 mm；(2)后壁缺损较多(>40%)；(3)合并股骨头骨折；(4)关节内有游离骨片；(5)移位较大的髋臼顶骨折(Matta顶弧角<50°)。根据骨折类型及移位方向选择手术入路：(1)前方的髂腹股沟入路(适用于前柱和前壁骨折)3例；(2)后方的Kocher-Langenbeck入路( 适用于后壁和后柱骨折、横形和T形骨折、股骨头骨折和坐骨神经探查)12例；(3)三点延伸Y形入路(适用于双柱骨折、横形骨折和T形骨折)6例。骨折固定材料采用螺钉固定12例，钢板固定6例，克氏针固定3例。早期功能锻炼，3个月后开始负重。
2 结果
, http://www.100md.com
所有病例均获随访，时间1年6个月～8年。随访结果根据主诉、关节功能和X线表现进行评价，分为满意、基本满意和不满意3个级别。满意：髋关节无疼痛，关节功能接近正常，X线片无创伤性关节炎和股骨头坏死表现；基本满意：髋关节无疼痛或仅有轻度不适，关节功能轻度障碍，X线片显示有创伤性关节炎表现，但无股骨头坏死表现；不满意：髋关节疼痛，需服止痛药物，关节功能明显受限，X线片显示有明显创伤性关节炎或股骨头坏死表现。44例经骨牵引治疗后，骨折移位大多有不同程度好转，其中16例入院时骨折移位>3 mm，经牵引后骨折移位<3 mm。随访结果：满意10例(22.7%)，基本满意23例(52.3%)，不满意11例(25.0%)，满意率75%。不满意11例均为因合并伤严重而放弃手术治疗者，治疗前骨折移位明显。21例经手术治疗后解剖复位(错位<1 mm)5例，复位满意(错位≤3 mm)12例，复位不满意(错位>3 mm)4例。术中见17例股骨头有明显肉眼损伤。随访结果：满意4例(19.0%)，基本满意11例(52.4%)，不满意6例(28.6%)，满意率71.4%。
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3 讨论
3.1 治疗方法的选择 髋臼骨折的治疗方法包括骨牵引和手术内固定2种。究竟采用何种治疗方法，应根据髋臼骨折类型、骨块移位程度及是否累及负重区而定。对头臼外形基本正常、低位双柱骨折、或严重粉碎性骨折估计手术无法达到满意复位和稳定固定者，宜采用骨牵引非手术治疗，而对移位>3 mm的髋臼顶骨折、后壁骨块占40%以上、关节内有游离骨折块、合并股骨头骨折、坐骨神经损伤等患者，宜采用手术内固定治疗〔2〕。
牵引治疗适合大多数髋臼骨折。我们的体会是：患者入院后常规行骨牵引，有股骨头中心性脱位可回旋下肢进行手法复位，3～7天后床边拍片检查骨折复位情况，若复位满意或基本满意，早期进行功能锻炼。通过牵引在盆底筋膜、关节囊、圆韧带及关节周围软组织作用下，骨折块多可复位或基本复位。本组有16例入院时骨折移位>3 mm，经骨牵引后骨折移位<3 mm。对髋臼严重粉碎性骨折，估计手术中很难进行复位和稳定的固定，只有采用骨牵引，早期功能锻炼，尽力挽救关节功能。
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对有手术指征的患者，应根据术前X线片及CT片选择理想的手术入路，充分暴露骨折，以求解剖复位。骨折固定材料一般可选用克氏针、螺钉、钢板等。但由于髋臼部位形态特殊，骨折呈多样性，有时骨折端不易把持、操纵，整复固定较为困难，这需要医生有丰富的手术经验和良好的手术技巧。
从本组病例的疗效来看，由于骨牵引组大多是前壁、前柱骨折及未波及负重顶的骨折并且移位不明显者，故无法进行统计学处理来对比骨牵引组和手术治疗组的疗效。但11例骨折错位明显，因合并伤严重而放弃手术治疗，其疗效均为不满意，这说明错位明显的髋臼骨折应积极争取手术治疗。
3.2 预后分析 髋臼骨折属关节内骨折，晚期并发症多且严重。骨性关节炎和股骨头坏死是最主要的晚期并发症，严重影响疗效。骨性关节炎不仅与骨折复位好坏有关，也与股骨头和髋臼软骨、软骨下骨的损害部位与程度有密切关系〔3〕。而股骨头缺血坏死与股骨头不同程度的损伤和髋关节囊内动脉环血供障碍有关。从随访结果看，无论手术治疗组还是骨牵引组，骨性关节炎和股骨头缺血坏死发生率均较高(手术组17/21，骨牵引组34/44)。分析原因有：(1)合并伤多且严重，延误早期诊断和治疗；(2)骨折复位不良；(3)髋臼负重区骨折；(4) 股骨头软骨或软骨下骨受伤，关节血供障碍，尤其是后2条，值得临床和实验进一步探讨。
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作者简介：张维康，男，34岁，主治医师，讲师。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 陆裕朴，胥小汀，葛宝丰，等. 实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：825～829
2 张伯勋，卢世璧，朱盛修，等. 髋臼骨折.中华骨科杂志，1991；11(4)：246～248
3 毛宾尧，应忠追，盖维缤，等. 髋臼骨折与髋脱位. 中华骨科杂志，1995；15(8):507～509
1998-10-29收稿，1999-01-14修回, http://www.100md.com