山西省某地区5岁以下儿童急性呼吸道感染、腹泻两周患病及影响因素分析
作者：王铸清 郭 岩
单位：王铸清 北京医科大学卫生统计教研室 100083；郭 岩 北京医科大学卫生管理干部培训中心 100083
关键词：ARI；CDD；患病率；Logistic回归
摘 要 对山西省某地区儿童ARI 摘 要 对山西省某地区儿童ARI、CDD患病水平及其影响因素进行分析。结果表明：ARI和CDD是影响儿童健康的主要疾病；儿童年龄，喂养方式，儿童母亲的年龄、文化程度及卫生知识水平，地形、地理位置和经济水平是影响儿童ARI、CDD患病的重要因素。
急性呼吸道感染(ARI)和儿童腹泻(CDD)是儿童的常见病[1]。据报告，ARI和CDD的发病率居儿童疾病构成的前两位[2][3]。山西省项目地区基线调查结果表明，在儿童的死因构成中，ARI居首位，CDD为第四位。因此，降低两病的发病率，进而降低婴儿死亡率，也就成为提高儿童健康水平的关键。本文旨在探讨儿童上述两病发病规律，找出影响因素，以期为有针对性地开展两病的防治工作提供科学依据。
, http://www.100md.com
1 资料来源及收集方法
本研究资料来源于联合国儿童基金会《完善基层卫生体系，降低儿童死亡率》项目县的基础调查资料。研究对象为山西省项目县5岁以下儿童。抽样方法采用多阶段分层整群随机抽样。首先根据地理环境将被调查县所辖乡(镇)分为3类，再根据其经济状况将每一类型的乡(镇)排序，每类随机抽取一定比例的乡(镇)进行调查，抽样量为全部乡(镇)总数的1/3。然后用同样的方法随机抽取1/3的村，对于抽中的样本村中的全部5岁以下儿童进行调查。共调查3个县、16个乡、264个村的1444名5岁以下儿童。
调查采用现场入户访谈式问卷调查的方法收集资料，经培训合格的调查员深入样本户，按调查表要求对调查对象进行询问调查。
全部调查数据用dBASE软件录入计算机，经过逻辑检错核查无误后，采用SPSSforWindows统计分析软件包，在单因素分析的基础上用前进法进行Logistic回归分析。Logistic回归变量组成见表1。
, 百拇医药
2 结果与分析
2.1 儿童ARI、CDD两周患病情况
2.1.1 两病患病基本情况 本研究所调查山西省的3个项目县均属于贫困县， 地形多为山区和丘陵。 本文共研究1444名5岁以下儿童， 其中男童823例， 女童621例， 性别比例为1.33∶1。两周总患病率为391.97‰。因为存在一个儿童在两周内患两种疾病或两次疾病的可能，按人计算的两周总患病率为351.80‰。ARI的两周患病率为259.00‰，CDD的两周患病率为110.11‰。在ARI的两周患病构成中，以患感冒居首位，占94.65%，其他如支气管炎、肺炎仅占5.35%。在CDD的两周患病构成中，肠炎占99.37%，痢疾占0.63%，见表2。
表1 Logistic回归分析变量组成 因变量
, 百拇医药 患ARI：0否 1是
患CDD：0否 1是
自变量
年龄：实际年龄(岁)
性别：1男 2女
喂养方式：1母乳喂养 2非母乳喂养
辅食添加时间：实际时间(月)
母亲年龄：实际年龄(岁)
母亲文化程度：1文盲 2小学 3初中及以上
母亲卫生知识得分：0～9(分)
家庭饮水类型：1清洁卫生水 2非清洁卫生水
, 百拇医药
地形：1山区 2丘陵 3平原
人均收入：年人均收入(元)
距县城距离：实际公里数
距乡卫生院距离：实际公里数
表2 项目县5岁以下儿童ARI、CDD的两周患病构成
顺位
疾病
例数
%
ARI：
1
感冒
, 百拇医药
354
94.65
2
肺炎
10
2.67
3
扁桃腺炎
6
1.60
4
支气管炎
4
, 百拇医药 1.07
CDD：
1
肠炎
158
99.37
2
痢疾
1
0.63
2.1.2 性别别两病两周患病率 从表3可以看出：在所调查的5岁以下儿童中，男性的两周患病率为414.34‰，女性为362.32‰。男童ARI、CDD的两周患病率分别为275.82%和115.43%，均高于女性(236.72%和103.06%)，但差异均无显著性。表3 项目县5岁以下儿童性别别两病两周患病率 性别
, http://www.100md.com
总例数
ARI
CDD
N
‰
N
‰
男
823
227
275.82
95
115.43
, http://www.100md.com 女
621
147
236.71
64
103.06
合计
1444
374
259.00
159
110.11
2.1.3 年龄别两病两周患病率 项目县5岁以下儿童随着年龄的增加，ARI和CDD的两周患病率呈下降趋势。ARI以1～岁组最高(338.51‰)，CDD以0～岁组最高(225.56‰)。经检验，不同年龄组间两病患病率差异均有显著性。其中ARI是3～岁组、4～岁组间差异有显著性，CDD是各年龄组间两病患病率差异均有显著性，结果见表4。表4 项目县5岁以下儿童年龄别ARI、CDD两周患病率 年龄
, 百拇医药
(岁)
总例数
ARI
CDD
N
‰
N
‰
0～
266
81
304.51
60
225.56
, http://www.100md.com
1～
322
109
338.51
45
139.75
2～
271
78
287.82
24
88.56
3～
, 百拇医药
323
64
198.14
19
58.82
4～
262
42
160.31
11
41.98
合计
1444
, 百拇医药
374
259.00
159
110.11
2.2 儿童两病患病影响因素分析
2.2.1 儿童ARI两周患病率的影响因素 用Logistic模型对12个可能影响5岁以下儿童两病患病率的因素进行了筛选，结果见表5。分析结果表明，距县城较远的偏僻地区、贫困地区的儿童ARI患病率增高；非母乳喂养的儿童ARI的患病率是母乳喂养儿童的1.23倍。随着儿童年龄的增加，ARI患病率降低，这与单因素分析结果是一致的。随着母亲年龄增加，儿童ARI患病率呈下降趋势。表5 5岁以下儿童ARI两周患病的影响因素 变量
β
, 百拇医药
P
Exp(β)
儿童年龄
-0.2314
0.0000
0.7934
距县城距离
0.0109
0.0063
1.0110
村人均收入
-0.0023
0.0001
, 百拇医药
0.9977
喂养方式
0.2079
0.0463
1.2311
母亲年龄
-0.0323
0.0280
0.9682
2.2.2 儿童CDD两周患病率的影响因素 与对儿童ARI两周患病率的影响因素筛选的结果相同(表6)，儿童年龄、距县城的距离、经济水平、喂养方式仍是影响儿童CDD患病率的主要因素。此外，平原地区儿童CDD患病率高于山区和丘陵。饮用清洁卫生水的儿童CDD的两周患病率远低于饮用非清洁卫生水的儿童。值得注意的是：在本研究中，母亲的卫生知识水平越高，儿童CDD患病率越高，这与一般的研究结果相悖。表6 5岁以下儿童腹泻两周患病的影响因素 变量
, 百拇医药
β
P
Exp(β)
儿童年龄
-0.4829
0.0000
0.6170
地形
0.0010
山区
-0.8641
0.0037
0.4214
, 百拇医药
丘陵
-1.4892
0.0012
0.2256
距乡卫生院距离
0.1276
0.0074
1.1361
村人均收入
-0.0024
0.0397
0.9976
, 百拇医药 喂养方式
0.3955
0.0198
1.4852
母亲卫生知识
0.1970
0.0081
1.2178
饮水方式
-0.2581
0.0058
0.7725
3 讨论
, 百拇医药
3.1 ARI和CDD是影响儿童健康的主要疾病
从本次研究结果来看，项目县5岁以下儿童无论是两周患病率、患病构成，ARI和CDD均占各自顺位的前两位，表明ARI、CDD是影响儿童健康的主要疾病。因此，应成为儿童疾病预防的重点。
3.2 影响儿童ARI、CDD两周患病的因素
本研究表明：①儿童ARI、CDD患病率的高低与儿童年龄成反比，年龄越小，患病率越高，所以，婴幼儿应是ARI和CDD防治的重点人群，其中尤以0～2岁的儿童为重点防治对象。②距离乡卫生院和县城越远，经济水平越低，儿童两病的患病率越高，表明边远地区、贫困地区更应成为两病防治的重点地区。③采用母乳喂养的儿童的患病率低于非母乳喂养的儿童，应大力提倡母乳喂养。④母亲的素质在很大程度上影响其对儿童两病认知能力。在母亲的卫生知识水平对儿童两病患病的影响方面，本研究得出了似乎有悖于常理的结论，即母亲的文化水平越高、卫生知识知晓率越高，儿童两病的患病率也越高。由于本次调查采用询问式调查方法，询问的对象为儿童母亲，儿童患病率的高低不仅仅取决于客观上儿童是否生病，也取决于母亲对疾病的认知能力。儿童两病患病率随母亲的卫生知识水平的提高而增高的现象可能是由于母亲的认知能力不同所致。因此，应加强对儿童母亲关于两病知识的健康教育，做到早发现、早诊断、早治疗。
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据有关资料报道：儿童ARI发病多集中在冬、春季[4]，CDD多发生在夏、秋季[5]，所以，季节是影响儿童ARI、CDD患病的重要因素之一。由于本研究利用的是断面调查资料，无法估计季节因素对两病的影响，这个问题还有待于在今后的研究中进一步完善。
本文由联合国儿童基金会资助
参考文献
1 刘玉林，林良明，米杰，等.儿童肺炎病例管理的效果评价.中国妇幼保健，1990，5(5)：9～11转33
2 谷励，范文良，崔玉杰.要重视对小儿腹泻的防治.中国初级卫生保健，1992，6(6)：35
3 孙云芳，方秀琴，何慧霞，等.0～4岁儿童急性呼吸道感染监测结果分析.中国妇幼保健，1992，7(5)：42～45
4 陶志远.对农村小儿肺炎诱发因素的探讨.中国妇幼保健，1990，5(1)：39～40转46
5 方鹤松，果培厚，王俊侠，等.开展健康教育与预防小儿急性腹泻的研究.中国妇幼保健，1992，7(1)：37～39
[收稿 1999-03-03], 百拇医药
单位：王铸清 北京医科大学卫生统计教研室 100083；郭 岩 北京医科大学卫生管理干部培训中心 100083
关键词：ARI；CDD；患病率；Logistic回归
摘 要 对山西省某地区儿童ARI 摘 要 对山西省某地区儿童ARI、CDD患病水平及其影响因素进行分析。结果表明：ARI和CDD是影响儿童健康的主要疾病；儿童年龄，喂养方式，儿童母亲的年龄、文化程度及卫生知识水平，地形、地理位置和经济水平是影响儿童ARI、CDD患病的重要因素。
急性呼吸道感染(ARI)和儿童腹泻(CDD)是儿童的常见病[1]。据报告，ARI和CDD的发病率居儿童疾病构成的前两位[2][3]。山西省项目地区基线调查结果表明，在儿童的死因构成中，ARI居首位，CDD为第四位。因此，降低两病的发病率，进而降低婴儿死亡率，也就成为提高儿童健康水平的关键。本文旨在探讨儿童上述两病发病规律，找出影响因素，以期为有针对性地开展两病的防治工作提供科学依据。
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1 资料来源及收集方法
本研究资料来源于联合国儿童基金会《完善基层卫生体系，降低儿童死亡率》项目县的基础调查资料。研究对象为山西省项目县5岁以下儿童。抽样方法采用多阶段分层整群随机抽样。首先根据地理环境将被调查县所辖乡(镇)分为3类，再根据其经济状况将每一类型的乡(镇)排序，每类随机抽取一定比例的乡(镇)进行调查，抽样量为全部乡(镇)总数的1/3。然后用同样的方法随机抽取1/3的村，对于抽中的样本村中的全部5岁以下儿童进行调查。共调查3个县、16个乡、264个村的1444名5岁以下儿童。
调查采用现场入户访谈式问卷调查的方法收集资料，经培训合格的调查员深入样本户，按调查表要求对调查对象进行询问调查。
全部调查数据用dBASE软件录入计算机，经过逻辑检错核查无误后，采用SPSSforWindows统计分析软件包，在单因素分析的基础上用前进法进行Logistic回归分析。Logistic回归变量组成见表1。
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2 结果与分析
2.1 儿童ARI、CDD两周患病情况
2.1.1 两病患病基本情况 本研究所调查山西省的3个项目县均属于贫困县， 地形多为山区和丘陵。 本文共研究1444名5岁以下儿童， 其中男童823例， 女童621例， 性别比例为1.33∶1。两周总患病率为391.97‰。因为存在一个儿童在两周内患两种疾病或两次疾病的可能，按人计算的两周总患病率为351.80‰。ARI的两周患病率为259.00‰，CDD的两周患病率为110.11‰。在ARI的两周患病构成中，以患感冒居首位，占94.65%，其他如支气管炎、肺炎仅占5.35%。在CDD的两周患病构成中，肠炎占99.37%，痢疾占0.63%，见表2。
表1 Logistic回归分析变量组成 因变量
, 百拇医药 患ARI：0否 1是
患CDD：0否 1是
自变量
年龄：实际年龄(岁)
性别：1男 2女
喂养方式：1母乳喂养 2非母乳喂养
辅食添加时间：实际时间(月)
母亲年龄：实际年龄(岁)
母亲文化程度：1文盲 2小学 3初中及以上
母亲卫生知识得分：0～9(分)
家庭饮水类型：1清洁卫生水 2非清洁卫生水
, 百拇医药
地形：1山区 2丘陵 3平原
人均收入：年人均收入(元)
距县城距离：实际公里数
距乡卫生院距离：实际公里数
表2 项目县5岁以下儿童ARI、CDD的两周患病构成
顺位
疾病
例数
%
ARI：
1
感冒
, 百拇医药
354
94.65
2
肺炎
10
2.67
3
扁桃腺炎
6
1.60
4
支气管炎
4
, 百拇医药 1.07
CDD：
1
肠炎
158
99.37
2
痢疾
1
0.63
2.1.2 性别别两病两周患病率 从表3可以看出：在所调查的5岁以下儿童中，男性的两周患病率为414.34‰，女性为362.32‰。男童ARI、CDD的两周患病率分别为275.82%和115.43%，均高于女性(236.72%和103.06%)，但差异均无显著性。表3 项目县5岁以下儿童性别别两病两周患病率 性别
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总例数
ARI
CDD
N
‰
N
‰
男
823
227
275.82
95
115.43
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621
147
236.71
64
103.06
合计
1444
374
259.00
159
110.11
2.1.3 年龄别两病两周患病率 项目县5岁以下儿童随着年龄的增加，ARI和CDD的两周患病率呈下降趋势。ARI以1～岁组最高(338.51‰)，CDD以0～岁组最高(225.56‰)。经检验，不同年龄组间两病患病率差异均有显著性。其中ARI是3～岁组、4～岁组间差异有显著性，CDD是各年龄组间两病患病率差异均有显著性，结果见表4。表4 项目县5岁以下儿童年龄别ARI、CDD两周患病率 年龄
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(岁)
总例数
ARI
CDD
N
‰
N
‰
0～
266
81
304.51
60
225.56
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1～
322
109
338.51
45
139.75
2～
271
78
287.82
24
88.56
3～
, 百拇医药
323
64
198.14
19
58.82
4～
262
42
160.31
11
41.98
合计
1444
, 百拇医药
374
259.00
159
110.11
2.2 儿童两病患病影响因素分析
2.2.1 儿童ARI两周患病率的影响因素 用Logistic模型对12个可能影响5岁以下儿童两病患病率的因素进行了筛选，结果见表5。分析结果表明，距县城较远的偏僻地区、贫困地区的儿童ARI患病率增高；非母乳喂养的儿童ARI的患病率是母乳喂养儿童的1.23倍。随着儿童年龄的增加，ARI患病率降低，这与单因素分析结果是一致的。随着母亲年龄增加，儿童ARI患病率呈下降趋势。表5 5岁以下儿童ARI两周患病的影响因素 变量
β
, 百拇医药
P
Exp(β)
儿童年龄
-0.2314
0.0000
0.7934
距县城距离
0.0109
0.0063
1.0110
村人均收入
-0.0023
0.0001
, 百拇医药
0.9977
喂养方式
0.2079
0.0463
1.2311
母亲年龄
-0.0323
0.0280
0.9682
2.2.2 儿童CDD两周患病率的影响因素 与对儿童ARI两周患病率的影响因素筛选的结果相同(表6)，儿童年龄、距县城的距离、经济水平、喂养方式仍是影响儿童CDD患病率的主要因素。此外，平原地区儿童CDD患病率高于山区和丘陵。饮用清洁卫生水的儿童CDD的两周患病率远低于饮用非清洁卫生水的儿童。值得注意的是：在本研究中，母亲的卫生知识水平越高，儿童CDD患病率越高，这与一般的研究结果相悖。表6 5岁以下儿童腹泻两周患病的影响因素 变量
, 百拇医药
β
P
Exp(β)
儿童年龄
-0.4829
0.0000
0.6170
地形
0.0010
山区
-0.8641
0.0037
0.4214
, 百拇医药
丘陵
-1.4892
0.0012
0.2256
距乡卫生院距离
0.1276
0.0074
1.1361
村人均收入
-0.0024
0.0397
0.9976
, 百拇医药 喂养方式
0.3955
0.0198
1.4852
母亲卫生知识
0.1970
0.0081
1.2178
饮水方式
-0.2581
0.0058
0.7725
3 讨论
, 百拇医药
3.1 ARI和CDD是影响儿童健康的主要疾病
从本次研究结果来看，项目县5岁以下儿童无论是两周患病率、患病构成，ARI和CDD均占各自顺位的前两位，表明ARI、CDD是影响儿童健康的主要疾病。因此，应成为儿童疾病预防的重点。
3.2 影响儿童ARI、CDD两周患病的因素
本研究表明：①儿童ARI、CDD患病率的高低与儿童年龄成反比，年龄越小，患病率越高，所以，婴幼儿应是ARI和CDD防治的重点人群，其中尤以0～2岁的儿童为重点防治对象。②距离乡卫生院和县城越远，经济水平越低，儿童两病的患病率越高，表明边远地区、贫困地区更应成为两病防治的重点地区。③采用母乳喂养的儿童的患病率低于非母乳喂养的儿童，应大力提倡母乳喂养。④母亲的素质在很大程度上影响其对儿童两病认知能力。在母亲的卫生知识水平对儿童两病患病的影响方面，本研究得出了似乎有悖于常理的结论，即母亲的文化水平越高、卫生知识知晓率越高，儿童两病的患病率也越高。由于本次调查采用询问式调查方法，询问的对象为儿童母亲，儿童患病率的高低不仅仅取决于客观上儿童是否生病，也取决于母亲对疾病的认知能力。儿童两病患病率随母亲的卫生知识水平的提高而增高的现象可能是由于母亲的认知能力不同所致。因此，应加强对儿童母亲关于两病知识的健康教育，做到早发现、早诊断、早治疗。
, http://www.100md.com
据有关资料报道：儿童ARI发病多集中在冬、春季[4]，CDD多发生在夏、秋季[5]，所以，季节是影响儿童ARI、CDD患病的重要因素之一。由于本研究利用的是断面调查资料，无法估计季节因素对两病的影响，这个问题还有待于在今后的研究中进一步完善。
本文由联合国儿童基金会资助
参考文献
1 刘玉林，林良明，米杰，等.儿童肺炎病例管理的效果评价.中国妇幼保健，1990，5(5)：9～11转33
2 谷励，范文良，崔玉杰.要重视对小儿腹泻的防治.中国初级卫生保健，1992，6(6)：35
3 孙云芳，方秀琴，何慧霞，等.0～4岁儿童急性呼吸道感染监测结果分析.中国妇幼保健，1992，7(5)：42～45
4 陶志远.对农村小儿肺炎诱发因素的探讨.中国妇幼保健，1990，5(1)：39～40转46
5 方鹤松，果培厚，王俊侠，等.开展健康教育与预防小儿急性腹泻的研究.中国妇幼保健，1992，7(1)：37～39
[收稿 1999-03-03], 百拇医药