离休干部康奈尔健康问卷调查
作者：罗护球 赵瑛 孙旗 边小莉
单位：解放军沈阳军区第二0二医院，辽宁沈阳110003
关键词：
现代康复0006118
为了解离休干部的心身健康状况，增强医疗服务的针对性和便于逐年对照观察，我们作了康奈尔健康问卷调查。
1调查对象和方法
1.1调查对象 我院驻地5家军队离休干部休养所的离休干部，能够自己独立完成答卷的169人，男156人，女13人，平均年龄(71.91±5.49)岁。
1.2调查表 采用康奈尔健康问卷(CMI)。该问卷由A～R18个部分(因子)、195项提问(项目)组成。A～L144题问及身体各系统及疲劳感、既往史和生活习惯，M～R51题是关于精神症状方面的提问。受检查以“是”“否”方式回答，回答“是”记1分，“否”不记分。分数高表示健康方面问题多。一般以总分≥30分，M～R分≥10分为划界值。
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1.3调查方法 召集各干休所卫生所医生开会，就CMI问卷及调查实施细则培训并讨论半天。由医生将事先印制好的问卷带回各所，发至各位调查对象，按指导语讲解清楚，由受检者本人填写完毕、检查无漏项后收回。用Exel软件统计处理。
2结果
2.1总体健康状况指标 本组CMI总分平均为31.96±19.07(中位数27，范围2～108)；A～L分28.95±16.25(中位数26，范围2～80);M～R分3.0±4.57(中位数1，范围0～28)。结果表明，CMI总分、A～L分和M～R因子分均呈明显的偏态分布。
在169例中，CMI总分≥30分者79例，占46.75%；M～R分≥10分者11例，占6.5%。显示CMI总分高者所占比例较大，而M～R高者所占比例较小。因为CMI总分主要由A～L分决定，故说明本组老年人的身体健康状况较差，而精神健康状况较好。
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2.2因子分析 在18个因子中由于各因子下所包括的项目数不等，不能以因子分直接进行比较，故设阳性回答指数来表示阳性回答的频率，以便进行比较。阳性回答指数=某因子分总数/该因子项目数×受检者人数。各因子阳性回答指数排序，见表1。表中显示眼和耳、心血管系统、肌肉骨骼系统的健康问题较多，而关于精神症状的阳性回答指数均排列于躯体各因子之后。
2.3项目分析 根据阳性回答率的高低分为“高”(≥20%)，“较高”(<20%≥10%)，“较低”(<10%≥1%)和“低”(<1%)4组。
2.3.1高阳性回答率(≥20%)项目 本组169名受检者，积分≥34分的项目为高阳性回答率项目，共有55项。它们分布在A～L(J除外)的11个因子中，也说明躯体健康问题较多。其分布和排序情况，见表2。阳性回答率最高的10个项目，见表3。J，M～R7个因子中无高阳性回答率项目，说明这些老同志过去的健康状况和目前的精神状况大体上都比较好。
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表1 各因子阳性回答指数排序 排序
因子
阳性回答指数
1
A.眼和耳
0.3623
2
C.心血管系统
0.3077
3
E.肌肉骨骼系统
0.2737
4
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L.习惯
0.2456
5
B.呼吸系统
0.2288
6
D.消化系统
0.1958
7
H.泌尿生殖系统
0.1819
8
K.既往病史
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0.1799
9
F.皮肤
0.1513
10
I.疲劳感
0.1352
11
J.既往健康状况
0.1164
12
G.神经系统
0.1041
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13
Q.愤怒
0.0815
14
M.不适应
0.0769
15
R.紧张
0.0565
16
P.敏感
0.0473
17
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O.焦虑
0.0427
18
N.抑郁
0.0296
2.3.2阳性回答率较高(<20%≥10%)的项目 即积分33～17的项目共51项。如眼睛经常发炎、消化不良、不能有规律地休息，饮茶比一般人多(均为19.53%)，经常流鼻涕、起皮疹风团(均为18.93%)，低血压(18.34%)，呼吸困难和气短(17.75%)，排尿困难(17.16%)，认为自己体弱多病(15.38%)，有糖尿病(11.83%)，以及一些阳性回答率较高的精神症状项目，见表2。表2 各因子中高阳性回答率指数排序 排序
因子
阳性回答指数
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/项目总数
1
A
7/9=0.78
2
E
6/8=0.75
3
C
8/13=0.63
4
B
8/10=0.56
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5
D
10/23=0.43
6
K
5/15=0.33
7
L
2/6=0.33
8
I
2/7=0.29
9
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H
3/11=0.27
10
F
1/7=0.14
11
G
1/18=0.06
注：J，M-R7个因子中无高阳性回答率项目。表3 阳性回答率最高的前10个项 排序
因子
项目
阳性回答指数(n=169)
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阳性回答率(%)
1
A
1.读报时需要戴眼镜
132
79.88
2
H
103.每天夜里因小便起床
125
73.96
3
L
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139.入睡困难、易醒、多梦
97
57.40
4
C
39.医生说过你心脏有毛病
91
53.84
5
C
38.经常腿抽筋
77
45.56
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6
C
40.家属中有心脏病人
77
45.56
7
A
7.耳背(听力差)
76
44.97
8
A
5.眼睛疼痛、视物模糊
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93
43.20
9
E
69.腿软、发酸、疼痛、行走不便
71
42.01
10
K
132.患有慢性疾病
70
41.42
2.3.3阳性回答率较低(<10%≥1%)的项目 积分16～2分者属于本组，共74项。其中，值得提及的是某些普通人群中比较常见的病症，如哮喘、食欲不好、严重腰背痛、经常头痛头沉等，在本组老年人中相对少见。尤其是每天吸烟20支以上者为4.73%，每天喝两次以上白酒者占3.6%，说明离休干部能自觉地节制烟酒，自我保健意识比较强。
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2.3.4低阳性回答率(<1%)项目 本组积分<2分的项目属此范围。共有10项，即抽风、尿床、咬指甲癖、绝望感、想自杀、精神崩溃、去精神病院看过病、无缘无故地突然感到畏惧；“有否生殖器疼痛”和“是否经常害羞和神经过敏”2项是“0”阳性回答。
2.3.5精神症状项目 分析总的来说，精神症状项目阳性回答率不高，比较高的是与愤怒、适应不良和紧张等因子相关的项目。最高的项目是“为了避免出错，你做事必须很慢吗?”(18.93%)，其次是容易激怒(18.34%)，易发脾气(17.16%)，不愿受别人支使(14.20%)，遇事犹豫不决，希望身边有人帮着出主意(15.38%)及害怕突然的声响(15.38%)等等。对于通常人群中很常见的抑郁和焦虑症状，在本组测试中却是最低的，见表1。
3讨论
关于康奈尔健康问卷(CMI)：CMI是在康奈尔筛查指数和康奈尔服役指数的基础上发展而来的。美国在40年代用于士兵体检，以筛除有躯体和精神障碍者。CMI的特点是兼顾了躯体和精神两个方面，全面地重视心身两个方面在健康评价中的作用。问及的症状丰富，涉及全身各个系统。应用CMI测查可以在短时间内收集到大量有关医学及心理学的资料，特别还包括一些临床医生容易忽视的躯体和行为问题，起到标准化病史采集及问诊指南的作用。用于流行病学调查、精神障碍筛查以及健康水平评定也有较好的效度，应用领域日趋扩大。
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对离休干部进行CMI测量的目的：(1)作为健康评价指标，这是第一次调查，以后逐年追踪，自身前后比较，看个体和群体健康水平的变化趋势。(2)作为标准化的病史采集工具，在每年例行身体健康检查之前施行，根据CMI获得的资料，对受检者某些器官系统或心理方面作重点的、进一步的检查、治疗或预防。(3)了解离休老年人最普遍的身心健康问题是什么，以便进行深入研究，提高医疗保健的预见性、针对性和有效性。
离休干部CMI测量标准，目前尚无统一划分“健康”或“不健康”的标准。国内王杨等用CMI对空军学员的心身健康进行过研究。本组总分≥30分者79例，占46.75%，而空军学员入伍时为2.40%。对总分贡献率极高的是躯体(A～L)分，因此表明，老年人的身体健康远不如空军学员，虽然这是不言的事实，但也粗略地反映了CMI的效度。精神症状方面，本组M～R≥10分者11人，占6.51%，比空军学员7.43%还要低，说明离休干部的年龄特点、人生经历等特征决定了其心理状态比较稳定。离休后没有工作压力，没有青壮年面临竞争应激的精神负担，能够温馨从容地安度晚年，所以精神症状阳性率很低。不过在普通人群中，把精神障碍归咎于躯体疾病，或意识到自己有心理问题而不愿承认的情况，也是非常常见的。
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高阳性回答率的项目，应该是老干部医疗保健的重点，本次调查发现106项“高”和“较高”阳性回答率项目，蕴含十分丰富的信息，给医学提出繁多的研究课题。例如有80%的人看报需要戴眼镜，并非全是老花眼的问题，应该进一步检查。又比如有74%的人夜尿，57%的人睡眠障碍，30%的人不能做到每天有规律地锻炼，23%的人过胖，35%的人便秘等等，为老年医学研究开拓了新的思路，提出了丰富的、贴近实际需要的研究课题。
CMI也存在不足：已有作者提出CMI需要修订的意见[1]。我们认为有些项目的归类不当，例如C.38.“你是否经常腿抽筋?”不应归于心血管系统，而应归于E.肌肉骨骼系统；H.100.“医生说过你有脱肛(直肠脱出肛门以外)吗?”不应归于泌尿生殖系统而应归于消化系统等等。
参考文献
[1]王杨，任洪，陈育德，等.康奈尔健康量表评价所飞行学员精神健康的应用研究[J].解放军预防医学杂志，1995，13(2)：106
(收稿：1999-12-10), 百拇医药
单位：解放军沈阳军区第二0二医院，辽宁沈阳110003
关键词：
现代康复0006118
为了解离休干部的心身健康状况，增强医疗服务的针对性和便于逐年对照观察，我们作了康奈尔健康问卷调查。
1调查对象和方法
1.1调查对象 我院驻地5家军队离休干部休养所的离休干部，能够自己独立完成答卷的169人，男156人，女13人，平均年龄(71.91±5.49)岁。
1.2调查表 采用康奈尔健康问卷(CMI)。该问卷由A～R18个部分(因子)、195项提问(项目)组成。A～L144题问及身体各系统及疲劳感、既往史和生活习惯，M～R51题是关于精神症状方面的提问。受检查以“是”“否”方式回答，回答“是”记1分，“否”不记分。分数高表示健康方面问题多。一般以总分≥30分，M～R分≥10分为划界值。
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1.3调查方法 召集各干休所卫生所医生开会，就CMI问卷及调查实施细则培训并讨论半天。由医生将事先印制好的问卷带回各所，发至各位调查对象，按指导语讲解清楚，由受检者本人填写完毕、检查无漏项后收回。用Exel软件统计处理。
2结果
2.1总体健康状况指标 本组CMI总分平均为31.96±19.07(中位数27，范围2～108)；A～L分28.95±16.25(中位数26，范围2～80);M～R分3.0±4.57(中位数1，范围0～28)。结果表明，CMI总分、A～L分和M～R因子分均呈明显的偏态分布。
在169例中，CMI总分≥30分者79例，占46.75%；M～R分≥10分者11例，占6.5%。显示CMI总分高者所占比例较大，而M～R高者所占比例较小。因为CMI总分主要由A～L分决定，故说明本组老年人的身体健康状况较差，而精神健康状况较好。
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2.2因子分析 在18个因子中由于各因子下所包括的项目数不等，不能以因子分直接进行比较，故设阳性回答指数来表示阳性回答的频率，以便进行比较。阳性回答指数=某因子分总数/该因子项目数×受检者人数。各因子阳性回答指数排序，见表1。表中显示眼和耳、心血管系统、肌肉骨骼系统的健康问题较多，而关于精神症状的阳性回答指数均排列于躯体各因子之后。
2.3项目分析 根据阳性回答率的高低分为“高”(≥20%)，“较高”(<20%≥10%)，“较低”(<10%≥1%)和“低”(<1%)4组。
2.3.1高阳性回答率(≥20%)项目 本组169名受检者，积分≥34分的项目为高阳性回答率项目，共有55项。它们分布在A～L(J除外)的11个因子中，也说明躯体健康问题较多。其分布和排序情况，见表2。阳性回答率最高的10个项目，见表3。J，M～R7个因子中无高阳性回答率项目，说明这些老同志过去的健康状况和目前的精神状况大体上都比较好。
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表1 各因子阳性回答指数排序 排序
因子
阳性回答指数
1
A.眼和耳
0.3623
2
C.心血管系统
0.3077
3
E.肌肉骨骼系统
0.2737
4
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L.习惯
0.2456
5
B.呼吸系统
0.2288
6
D.消化系统
0.1958
7
H.泌尿生殖系统
0.1819
8
K.既往病史
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0.1799
9
F.皮肤
0.1513
10
I.疲劳感
0.1352
11
J.既往健康状况
0.1164
12
G.神经系统
0.1041
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13
Q.愤怒
0.0815
14
M.不适应
0.0769
15
R.紧张
0.0565
16
P.敏感
0.0473
17
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O.焦虑
0.0427
18
N.抑郁
0.0296
2.3.2阳性回答率较高(<20%≥10%)的项目 即积分33～17的项目共51项。如眼睛经常发炎、消化不良、不能有规律地休息，饮茶比一般人多(均为19.53%)，经常流鼻涕、起皮疹风团(均为18.93%)，低血压(18.34%)，呼吸困难和气短(17.75%)，排尿困难(17.16%)，认为自己体弱多病(15.38%)，有糖尿病(11.83%)，以及一些阳性回答率较高的精神症状项目，见表2。表2 各因子中高阳性回答率指数排序 排序
因子
阳性回答指数
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/项目总数
1
A
7/9=0.78
2
E
6/8=0.75
3
C
8/13=0.63
4
B
8/10=0.56
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5
D
10/23=0.43
6
K
5/15=0.33
7
L
2/6=0.33
8
I
2/7=0.29
9
, http://www.100md.com
H
3/11=0.27
10
F
1/7=0.14
11
G
1/18=0.06
注：J，M-R7个因子中无高阳性回答率项目。表3 阳性回答率最高的前10个项 排序
因子
项目
阳性回答指数(n=169)
, 百拇医药
阳性回答率(%)
1
A
1.读报时需要戴眼镜
132
79.88
2
H
103.每天夜里因小便起床
125
73.96
3
L
, 百拇医药
139.入睡困难、易醒、多梦
97
57.40
4
C
39.医生说过你心脏有毛病
91
53.84
5
C
38.经常腿抽筋
77
45.56
, http://www.100md.com
6
C
40.家属中有心脏病人
77
45.56
7
A
7.耳背(听力差)
76
44.97
8
A
5.眼睛疼痛、视物模糊
, 百拇医药
93
43.20
9
E
69.腿软、发酸、疼痛、行走不便
71
42.01
10
K
132.患有慢性疾病
70
41.42
2.3.3阳性回答率较低(<10%≥1%)的项目 积分16～2分者属于本组，共74项。其中，值得提及的是某些普通人群中比较常见的病症，如哮喘、食欲不好、严重腰背痛、经常头痛头沉等，在本组老年人中相对少见。尤其是每天吸烟20支以上者为4.73%，每天喝两次以上白酒者占3.6%，说明离休干部能自觉地节制烟酒，自我保健意识比较强。
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2.3.4低阳性回答率(<1%)项目 本组积分<2分的项目属此范围。共有10项，即抽风、尿床、咬指甲癖、绝望感、想自杀、精神崩溃、去精神病院看过病、无缘无故地突然感到畏惧；“有否生殖器疼痛”和“是否经常害羞和神经过敏”2项是“0”阳性回答。
2.3.5精神症状项目 分析总的来说，精神症状项目阳性回答率不高，比较高的是与愤怒、适应不良和紧张等因子相关的项目。最高的项目是“为了避免出错，你做事必须很慢吗?”(18.93%)，其次是容易激怒(18.34%)，易发脾气(17.16%)，不愿受别人支使(14.20%)，遇事犹豫不决，希望身边有人帮着出主意(15.38%)及害怕突然的声响(15.38%)等等。对于通常人群中很常见的抑郁和焦虑症状，在本组测试中却是最低的，见表1。
3讨论
关于康奈尔健康问卷(CMI)：CMI是在康奈尔筛查指数和康奈尔服役指数的基础上发展而来的。美国在40年代用于士兵体检，以筛除有躯体和精神障碍者。CMI的特点是兼顾了躯体和精神两个方面，全面地重视心身两个方面在健康评价中的作用。问及的症状丰富，涉及全身各个系统。应用CMI测查可以在短时间内收集到大量有关医学及心理学的资料，特别还包括一些临床医生容易忽视的躯体和行为问题，起到标准化病史采集及问诊指南的作用。用于流行病学调查、精神障碍筛查以及健康水平评定也有较好的效度，应用领域日趋扩大。
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对离休干部进行CMI测量的目的：(1)作为健康评价指标，这是第一次调查，以后逐年追踪，自身前后比较，看个体和群体健康水平的变化趋势。(2)作为标准化的病史采集工具，在每年例行身体健康检查之前施行，根据CMI获得的资料，对受检者某些器官系统或心理方面作重点的、进一步的检查、治疗或预防。(3)了解离休老年人最普遍的身心健康问题是什么，以便进行深入研究，提高医疗保健的预见性、针对性和有效性。
离休干部CMI测量标准，目前尚无统一划分“健康”或“不健康”的标准。国内王杨等用CMI对空军学员的心身健康进行过研究。本组总分≥30分者79例，占46.75%，而空军学员入伍时为2.40%。对总分贡献率极高的是躯体(A～L)分，因此表明，老年人的身体健康远不如空军学员，虽然这是不言的事实，但也粗略地反映了CMI的效度。精神症状方面，本组M～R≥10分者11人，占6.51%，比空军学员7.43%还要低，说明离休干部的年龄特点、人生经历等特征决定了其心理状态比较稳定。离休后没有工作压力，没有青壮年面临竞争应激的精神负担，能够温馨从容地安度晚年，所以精神症状阳性率很低。不过在普通人群中，把精神障碍归咎于躯体疾病，或意识到自己有心理问题而不愿承认的情况，也是非常常见的。
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高阳性回答率的项目，应该是老干部医疗保健的重点，本次调查发现106项“高”和“较高”阳性回答率项目，蕴含十分丰富的信息，给医学提出繁多的研究课题。例如有80%的人看报需要戴眼镜，并非全是老花眼的问题，应该进一步检查。又比如有74%的人夜尿，57%的人睡眠障碍，30%的人不能做到每天有规律地锻炼，23%的人过胖，35%的人便秘等等，为老年医学研究开拓了新的思路，提出了丰富的、贴近实际需要的研究课题。
CMI也存在不足：已有作者提出CMI需要修订的意见[1]。我们认为有些项目的归类不当，例如C.38.“你是否经常腿抽筋?”不应归于心血管系统，而应归于E.肌肉骨骼系统；H.100.“医生说过你有脱肛(直肠脱出肛门以外)吗?”不应归于泌尿生殖系统而应归于消化系统等等。
参考文献
[1]王杨，任洪，陈育德，等.康奈尔健康量表评价所飞行学员精神健康的应用研究[J].解放军预防医学杂志，1995，13(2)：106
(收稿：1999-12-10), 百拇医药