辨证治疗肝源性白细胞减少症
作者：陈云峰 陈子忠
单位：谷城县中医医院(441700)
关键词：
湖北中医杂志990913 白细胞减少症，属于祖国医学“虚劳”范畴。近年来，笔者对本症在辨证的基础上进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组70例病人，其中男性46例，女性24例；年龄最小者19岁，最大者37岁，平均年龄26岁。所有病例均经过2～3次周围血象检查，白细胞计数在2.5～3.4×109/L之间。且均经实验室确诊为乙型病毒性肝炎患者。
2 辨证施治
2.1 气血双亏型 治以益气养阴。方药：黄芪、丹参各30g，潞参、天门冬、枸杞子各15g，茯苓、白术各12g，首乌、枣皮、鸡血藤、益母草各20g，甘草10g。
, 百拇医药
2.2 肝郁脾虚型 治以疏肝解郁、健脾益胃。方药：柴胡、白术各12g，黄芩、栀子各10g，白芍、香附、红枣各15g，丹皮、苡仁、黄芪各20g，佛手8g，甘草6g。
2.3 肝肾阴虚型 治以滋肾养肝。方药：生地、熟地、麦冬、龟板、枸杞、枣皮、当归、菟丝子、黄精各15g，沙参、山药各20g，杭菊10g。
2.4 肾阳虚型 治以温补肾阳。方药：熟地、山药、枣皮各20g，乌附片、肉桂各10g，云苓、泽泻、杜仲各15g，女贞子、旱莲草各30g，白术、丹皮各12g。
以上中药1剂/d，水煎3次，取药液750ml，分3次温服。
3 治疗结果
临床治愈(白细胞总数持续在4×109/L以上，肝功能恢复正常，临床症状消失，随访半年未复发)29例；显效(白细胞总数提高1.2×109/L，症状缓解)16例；好转(白细胞总数提高0.6～0.8×109/L，症状有所减轻)2例；无效(白细胞总数提高不到0.6×109/L，症状减轻不明显)5例。总有效率为95.4%。
, http://www.100md.com
4 典型病例
陈某，男，37岁，于1998年3月20日初诊。症见神疲乏力，四肢欠温，背冷，面色无华，性欲低下，舌淡苔白，脉沉细。实验室检查：白细胞计数3×109/L，乙肝表面抗原、核心抗体均为阳性。曾在某市大医院确诊为乙型肝炎，治疗年余，罔效。脉证合参，证属肾阳虚型白细胞减少症。治以温肾益肾，药用熟地、山药、枣皮、首乌、丹参、黄芪各20g，乌附片、肉桂各12g，云苓、泽泻、丹皮、当归各15g，甘草6g，红枣6枚。上药水煎3次，取药液750毫升。分3次温服，1剂/d。治疗1周后症状明显减轻。效不更方，继进31剂，诸症悉平。复查白细胞计数提高到5.4×109/L。为巩固疗效，原方加减再服30剂。随访半年，未见复发。
5 体会
祖国医学认为，本病与肝虚藏血失司，肾脾亏虚气血不足关系密切。盖肾为先天之本，主骨生髓，藏精生血。脾为后天之本，主运化，输布水谷精微，为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。若脾胃虚弱，健运失职，水谷精微不能正常输布，气血生化无源或肾精不足，髓海空虚，精血无以生化，则可导致白细胞减少。此外，本组病例均为乙型肝炎患者，由于毒邪内侵或用药不当，伤及正气，导致肝肾同病，肝脾同病，营卫气血衰减，故可出现白细胞减少。笔者在治疗中抓住肝肾亏虚这一根本，在辨证施治的基础上，选用黄芪、党参、鸡血藤、丹参等促进白细胞升高的药物。临床中虽见症不同，病机各异，但只要辨证准确，遣药精当，治不泥于辨病，药不限于补气养血，做到辨证与辨病相结合，就会提高疗效。
(收稿日期：1999-02-20), http://www.100md.com
单位：谷城县中医医院(441700)
关键词：
湖北中医杂志990913 白细胞减少症，属于祖国医学“虚劳”范畴。近年来，笔者对本症在辨证的基础上进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组70例病人，其中男性46例，女性24例；年龄最小者19岁，最大者37岁，平均年龄26岁。所有病例均经过2～3次周围血象检查，白细胞计数在2.5～3.4×109/L之间。且均经实验室确诊为乙型病毒性肝炎患者。
2 辨证施治
2.1 气血双亏型 治以益气养阴。方药：黄芪、丹参各30g，潞参、天门冬、枸杞子各15g，茯苓、白术各12g，首乌、枣皮、鸡血藤、益母草各20g，甘草10g。
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2.2 肝郁脾虚型 治以疏肝解郁、健脾益胃。方药：柴胡、白术各12g，黄芩、栀子各10g，白芍、香附、红枣各15g，丹皮、苡仁、黄芪各20g，佛手8g，甘草6g。
2.3 肝肾阴虚型 治以滋肾养肝。方药：生地、熟地、麦冬、龟板、枸杞、枣皮、当归、菟丝子、黄精各15g，沙参、山药各20g，杭菊10g。
2.4 肾阳虚型 治以温补肾阳。方药：熟地、山药、枣皮各20g，乌附片、肉桂各10g，云苓、泽泻、杜仲各15g，女贞子、旱莲草各30g，白术、丹皮各12g。
以上中药1剂/d，水煎3次，取药液750ml，分3次温服。
3 治疗结果
临床治愈(白细胞总数持续在4×109/L以上，肝功能恢复正常，临床症状消失，随访半年未复发)29例；显效(白细胞总数提高1.2×109/L，症状缓解)16例；好转(白细胞总数提高0.6～0.8×109/L，症状有所减轻)2例；无效(白细胞总数提高不到0.6×109/L，症状减轻不明显)5例。总有效率为95.4%。
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4 典型病例
陈某，男，37岁，于1998年3月20日初诊。症见神疲乏力，四肢欠温，背冷，面色无华，性欲低下，舌淡苔白，脉沉细。实验室检查：白细胞计数3×109/L，乙肝表面抗原、核心抗体均为阳性。曾在某市大医院确诊为乙型肝炎，治疗年余，罔效。脉证合参，证属肾阳虚型白细胞减少症。治以温肾益肾，药用熟地、山药、枣皮、首乌、丹参、黄芪各20g，乌附片、肉桂各12g，云苓、泽泻、丹皮、当归各15g，甘草6g，红枣6枚。上药水煎3次，取药液750毫升。分3次温服，1剂/d。治疗1周后症状明显减轻。效不更方，继进31剂，诸症悉平。复查白细胞计数提高到5.4×109/L。为巩固疗效，原方加减再服30剂。随访半年，未见复发。
5 体会
祖国医学认为，本病与肝虚藏血失司，肾脾亏虚气血不足关系密切。盖肾为先天之本，主骨生髓，藏精生血。脾为后天之本，主运化，输布水谷精微，为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。若脾胃虚弱，健运失职，水谷精微不能正常输布，气血生化无源或肾精不足，髓海空虚，精血无以生化，则可导致白细胞减少。此外，本组病例均为乙型肝炎患者，由于毒邪内侵或用药不当，伤及正气，导致肝肾同病，肝脾同病，营卫气血衰减，故可出现白细胞减少。笔者在治疗中抓住肝肾亏虚这一根本，在辨证施治的基础上，选用黄芪、党参、鸡血藤、丹参等促进白细胞升高的药物。临床中虽见症不同，病机各异，但只要辨证准确，遣药精当，治不泥于辨病，药不限于补气养血，做到辨证与辨病相结合，就会提高疗效。
(收稿日期：1999-02-20), http://www.100md.com