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编号:10285197
白内障术后囊破裂的工期后房型人工晶体植入术
http://www.100md.com 《眼科新进展》 1999年第3期
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    白内障人工晶状体植入术1700例临床分析 摘要 目的 探讨各类白内障摘出人工晶状体植入术的效果。方法 对10种不同类型白内障摘出人工晶状体植入术后的效果进行回顾性分析。结果 术后矫正视力≥0.5者,老年性白内障组为89.6%,高度近视并发白内障组为62.2%,糖尿病合并白内障组为71.2%,青光眼并发白内障组为50.4%,长寿老人(>80a)白内障组为68.5%,外伤性白内障组为73.8%,先天性白内障组为56.5%,抗青光眼术后并发白内障组为46.2%,葡萄膜炎并发白内障组为61.7%,Fuch综合征并发白内障组为91.7%.除Fuch综合征并发白内障组外,老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组相比经统计学处理均有显著性差异(P<0.05)。结论 白内障摘出合并人工晶状体植入术是治疗白内障的有效方法。伴有其它合并症的白内障患者虽然视力恢复不够满意,但多有改善,因此不应放弃手术机会。
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    [眼科新进展1999;19(3)∶179-181]

    Cataract extraction with IOL implantation:

    an analysis of 1700 cases

    MENG Yong-An,ZHANG Qiu-Wen,GAO Zuo-Shu,SU Zeng-Hong,XING Liang,ZHAO Rui-Bo

    Abstract Objective To investigate the outcome of cataract extraction with IOL implantation in patients with different types of cataract.Methods A retrospective analysis was carried out on 10 different types of cataract.Results Postoperative corrected visual acuity of 0.5 or better was 89.6% in senile cataract group,66.2% in high myopia cataract,75.2% in diabetic cataract,51.4% in glaucoma cataract,68.5% in longevity cataract(over 80 years old),71.8% in traumatic cataract,50.5% in congenital cataract,46.2% in glaucoma postoperative cataract,61.7% in uveitis cataract,91.7% in Fuch syndrome.Excluding Fuch syndrome,the percentage of postoperative visual acuities≥0.5 in senile cataract group were higher than those in other groups(P>0.05).Conclusions Cataract extraction with the IOL implantation is an effective treatment for cataract.The surgical results in patients with other complications are not satisfying,but improvement can be achieved in most cases.So surgery should not be given up.
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    Key words cataract extraction;IOL implantation

    [Rec Adv Ophthalmol 1999;19(3)∶179-181]

    随着人工晶状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进,人工晶状体植入术已在国内广泛推广,适应症得以扩大,使部分条件较差认为不宜施行人工晶状体植入的患者也获得了满意的效果。现将我院1992年10月至1996年8月为各类白内障患者施行人工晶状体植入术1 700例报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组1700例2 035眼,单眼1365例,双眼335例。男880例,女820例。年龄3mo~92a。术后随访3~50mo。其中老年性白内障814例944眼(46.4%),高度近视(眼轴长度≥24.5mm)合并白内障256例315眼(15.5%),糖尿病合并白内障100例141眼(6.9%),青光眼合并白内障106例140眼(6.9%),长寿老人(年龄80a以上)99例127眼(6.2%),外伤性白内障110例110眼(5.4%),先天性白内障71例95眼(4.7%),抗青光眼术后合并白内障71例78眼(3.8%),葡萄膜炎并发白内障62例73眼(3.6%),Fuch综合征并发性白内障11例12眼(0.6%)。
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    1.2 术前检查 术前常规查体,并做检验、X光和心电图检查,发现高血压、心脏病和糖尿病等全身合并症时,应在内科医师的指导下积极治疗,待全身病控制到能耐受手术时再施行手术,以提高手术的安全性。眼科除眼部常规检查外,对能配合者一律查视电生理、角膜曲率和A/B超,并按SRKⅡ公司计算人工晶状体屈光度。小儿采用Gordon和Donzis[1]推荐的方法选择人工晶状体屈光度,0~1a者27.3~30.9D,1~2a者25.4~27.8D,2~3a者22.3~24.0D。

    1.3 眼部合并症 经术前检查和术后进一步证实,除白内障以外还有以下严重影响视力的眼病。角膜斑翳71眼(3.49%),其中外伤性白内障组55眼。虹膜前、后粘连134眼(6.6%),其中瞳孔膜闭20眼,葡萄膜炎并发性白内障和外伤性白内障占多数,分别为44眼和24眼。视神经萎缩77眼(3.7%),其中青光眼术后、青光眼合并白内障和老年性白内障组分别为29、30和12眼。黄斑病变160眼(7.8%),其中高度近视和老年性白内障组分别为131眼和27眼。背景性糖尿病视网膜病变43眼(2.1%)。增殖性视网膜玻璃体病变12眼(0.6%),糖尿病和外伤性白内障组分别为7眼和5眼。玻璃体出血8眼(0.4%),外伤性白内障组占5眼。视网膜脱离5眼(0.3%)。黄斑裂孔3眼(0.15%)。视网膜脱离术后1眼。中央静脉阻塞2眼。球内异物10眼(0.5%)。弱视15眼(0.7%)。先天性眼球震颤14眼(0.7%)。先天性视神经发育不良3眼。视网膜病变2眼。圆锥角膜3眼。
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    1.4 手术方法 小儿和穿通伤患者采用全麻,其余全部采用球周麻醉[2]。主要由第一作者主刀在双人双目显微镜下施术。以穹窿部为基底做结膜瓣,大部分做常规梯形角巩膜切口,少部分做5~5.5mm长的反弧形小切口。采用开罐式[3]弧形[4]或圆形撕囊法[5]截囊,经水分离后,用注水圈套器或水压法挽出晶状体核,部分采用超声乳化。清除皮质后,在粘弹性物质的保护下酌情植入后房或前房人工晶状体,首选囊袋内植入,后囊破口较大者植入睫状沟固定的人工晶状体,无后囊支撑者植入多曲、软性开襻前房人工晶状体。常规切口连续交叉缝合关闭,小切口可自行闭合,不予缝合,合并青光眼者同时联合小梁切除,抗青光眼术后的患者采用角膜缘内切口或颞侧切口,以保护滤过泡。合并球内异物的外伤性白内障同时经白内障切口摘除球内异物。

    1.5 术后处理 术终球结膜下注射庆大霉素20×103U,地塞米松2.5mg。术后常规点抗生素和激素眼液,口服抗生素和消炎痛5~7d。有术后并发症者及时妥善处理。
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    2 结果

    2.1 术后视力恢复 2 035眼中除13眼因患儿年幼不能配合视力检查外,矫正视力<0.1者有100眼(4.9%),0.1~0.4者396眼(19.6%),0.5~0.9者883眼(43.7%),1.0以上者643眼(31.9%)。各组术后视力恢复详见表1(按眼数顺序排列)。

    表1 各组白内障术后视力

    Table 1 Postoperative corrected VA in all groups

    Senile cataract

    Number of eyes

    Noncop.

    <0.1
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    0.1~0.4

    0.5~0.9

    ≥1.0

    ≥0.5(%)

    944

    17

    81

    449

    397

    89.6

    High myopia

    315

    27
, 百拇医药
    92

    135

    61

    62.2

    Diabetic

    141

    5

    30

    56

    50

    75.2

    Glaucomatous

    140
, 百拇医药
    21

    47

    50

    22

    51.4

    Longevity

    127

    7

    33

    71

    16

    68.5

    Traumatic
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    110

    3

    6

    22

    38

    41

    71.8

    Congenital

    95

    10

    6

    31

    34

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    50.5

    Glaucoma postop.

    78

    4

    38

    29

    7

    46.2

    Uveitis

    73

    7

    21
, 百拇医药
    18

    27

    61.7

    Fuch syndrome

    12

    0

    1

    3

    8

    91.7

    Total

    2035

    13
, 百拇医药
    100

    396

    883

    643

    75.0

    老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分率与其它各组进行比较,除Fuch综合征合并白内障无统计学差异(P>0.05)外,与其它各组之间的差异均有显著性(P<0.05),说明老年性白内障术后视力恢复较其它各类白内障效果要好,因为其它类型的白内障患者合并影响视力恢复的因素较多。

    2.2 术中并发症 后囊破裂66眼(3.2%),玻璃体脱出53眼(2.6%),前房出血17眼(0.8%),虹膜根部断离3眼(0.15%)。暴发性脉络膜出血2眼,其中1眼行后巩膜穿刺放血,术后发生眼球萎缩,另1眼立即关闭白内障手术切口,出血停止,0.5a后脉络膜出血吸收,矫正视力为0.3。
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    2.3 术后并发症 除房水改变外,暂时性高眼压379眼(18.6%),经治疗恢复正常。低眼压12眼,自行恢复。晶状体表面纤维膜形成141眼(6.9%),经散瞳和球结膜下注射地塞米松或5-Fu治疗后全部吸收。晶状体夹持14眼(0.7%),与角膜不接触,眼压正常,故未作处理。后发障212眼(10.4%),矫正视力不低于0.5者行YAG激光切开,年幼不能配合或后发障很厚者手术切除。继发性青光眼6眼,其中2眼为糖尿病患者术后新生血管性青光眼,药物治疗无效者,行小梁切除术。后弹力膜脱离2眼(0.1%),经前房注入空气泡后复位。角膜内皮细胞失代偿和角膜坏死穿孔各1眼。

    3 讨论

    3.1 视力 本文术后矫正视力≥0.5者占75.0%,低于作者以前报道的97.9%[3]和100%[4],这与手术适应症放宽、术眼同时伴有其它严重影响视力的眼病有关。老年性白内障组若除外术前合并其它眼疾者,矫正视力≥0.5者可达到98.6%,糖尿病组无糖尿病视网膜病变者术后矫正视力≥0.5者为90.1%,本文老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组相比除Fuch综合征组外,均有统计学差异(P<0.05)。说明老年性白内障和Fuch综合征并发白内障术后视力恢复较好,其它各组因伴有影响视力恢复因素较多,故术后效果较差。然而这一部分患者若不施行手术治疗,则将给患者带来很大的痛苦。手术以后绝大多数患者的视力可以提高,有些还获得了有用的视力,因此,不能轻易放弃手术治疗的机会。
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    3.2 并发症 本文常见的术中并发症的发生率均较低,如后囊膜破裂(3.2%)和玻璃体脱出(2.6%),与国外报道的4.8%和2.4%[6]相近似,低于作者以前的报道[3,4]。术后暂时性高眼压(18.6%)和晶状体表面纤维膜形成(6.9%)也低于作者以前的报道[3,4],这与术者手术操作方法的改进和技术提高有关。后发障的发生率(10.42%)高于作者以前的报道,这与术后随访时间延长有关,经YAG激光或手术切开后仍可使视力恢复。本组观察到以下几种少见而严重的并发症:暴发性脉络膜出血2眼(0.1%),新生血管性青光眼2眼(0.1%),角膜失代偿和坏死穿孔各1眼(0.05%)。这些并发症虽然发生率低但后果严重,一但发生即使全力抢救也很难获得有用视力。因此,在选择病人时应注意到有无引起这些并发症的因素存在,并给予预防性治疗,术中应格外谨慎操作,进一步降低发生率。

    作者简介:孟永安,男,1944年12月出生于山西省文水县,汉族,中共党员。1970年毕业于西安医学院。现任眼科副主任医师,西安市眼科学会委员,西安古城眼科医院院长。分别考取世界卫生组织奖学金和国家教委奖学金,于1986年和1990年分别赴美国田纳西大学医学院和亚特兰大Emory大学医学院进修。美国白内障屈光手术学会会员,世界白内障人工晶状体基金会顾问,被授于美国田纳西州孟菲斯市“荣誉市民称号”和证书。1988年以来亲自施行白内障摘出合并人工晶状体植入术4 000余例,发表论文30余篇。在国内最早报道球周麻醉和囊袋内白内障摘出合并人工晶状体植入术。1995年和1997年获科研成果三等奖各一项,1997年市政府科技进步四等奖一项,1996年获世界白内障人工晶状体基金会“白内障手术大师奖”和美国“LENSTAR奖”等20多种奖励。联系电话:029-7449477转3058(办),029-8216603(宅);传真:029-8216603
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    Acepted for publication Mar 26,1998

    From the Xi'an Ancient City Eye Hospital,Xi'an 710005,Shaanxi Province,P.R.China

    参考文献

    1 Gordon RA,Donzis PB.Refractive development of the human eye.Arch Ophthalmol 1985;103∶785-787.

    2 孟永安.球周麻醉和压迫降压.中华眼科杂志1990;26∶178-179.

    3 孟永安,王雅芳,徐善卿,等.囊外白内障摘除及人工晶状体植入术临床总结.实用眼科杂志1991;8∶476-479.
, http://www.100md.com
    4 孟永安,刘学敏,徐善卿,等.囊袋内白内障摘除及人工晶状体植入术.中华眼科杂志1990;26∶326-328.

    5 孟永安,Magd SA,Waring GO.晶状体前囊连续圆形撕开口的延伸度和娩核的研究.中华眼科杂志1995;31∶277-279.

    6 O'Donnell FE Jr,Santos BA.prospective study of posterior capsule-gonular disruption during extracapsular cataract extraction:eliminating iatrogenic disruption.J Cataract Refract Surg 1990;16∶329-331.

    收稿 1998-03-26 修回 1998-05-18, http://www.100md.com