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编号:10285210
妇科腹腔镜手术383例分析
http://www.100md.com 《河北医科大学学报》 1999年第2期
     作者:王惠兰 吴瑞芳 赵素芬 吴燕青 王振海

    单位:河北医科大学第二医院妇产科(石家庄 050000)

    关键词:腹腔镜检查;方法;生殖器疾病,女性;诊断;生殖器疾病,女性;外科学

    河北医科大学学报990212 摘 要 目的 探讨妇科腹腔镜的手术指征、手术方式和并发症。方法 回顾性分析383例妇科腹腔镜诊断与手术的指征、手术方式和并发症。结果 妇科腹腔镜手术占同期妇科总手术的12.8%,其中腹腔镜诊断312例,腹腔镜手术71例。以内凝、套扎、单极电凝等方法,完成输卵管切除、卵巢楔形切除、子宫肌瘤剥出等手术。结论 ①腹腔镜检查对患者机体损伤小、诊断价值高,但腹腔镜下手术应根据术者的熟练程度从严掌握适应证,以提高手术成功率;②单极电凝能够应用于盆腔操作,但应严格遵守7点规则;③腹腔镜手术切口虽小,但应重视切口的缝合。

    中图号 R710.4
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    CLINICAL ANALYSIS OF GYNECOLOGICAL LAPAROSCOPY IN 383 CASES

    Wang Huilan Wu Ruifang Zhao Sufen Wu Yanqing Wang Zhenhai

    Department of Gynecology,the Second Hospital of

    Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)

    ABSTRACT Objective To study the indication,operative methods and complications of gynecologic laparoscopy.Methods The indication,operative methods and complications of gynecological laparoscopy in 383 cases were retrospectively analysed.Results The rate of laparoscopy was 12.8% among all gynecological operations in the same period.Among the 383 cases,312 cases were for diagnosis,71 cases were laparoscopic operations. Salpingectomy,salpingoovarietomy,ovariectomy and hysteromyomectomy were performed with endocoagulation electrocoagulation and nooseligature etc.Conclusion ①The hurt of laparoscopy is insignificant and the diagnostic value is high in gynecology.The indication of laparoscopic operation should be selected strictly for more successful rate.②The electrocoagulation can be used for gynecologic laparoscopy,but seven regulations should be observed.③Incision of laparoscopic operation is small,but the suture should be careful.
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    MeSH laparoscopy/methods;genetaldiseases,female/diag;genetaldiseases,female/surg

    随着现代医疗器械的发展,腹腔镜手术已日渐广泛地应用于妇科疾病的诊断与治疗,并不断扩大手术范围。1987年8月~1996年1月,我院腹腔镜诊断及手术妇科疾病800例,本文仅将1991年以来腹腔镜诊断与手术的383例报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:1991年1月~1996年1月我院妇科进行腹腔镜诊断与手术共383例(检查腹腔镜339例,电视腹腔镜44例),占同期总手术的12.8%(383/2 992)。其中单纯诊断312例,手术71例,患者年龄24~41岁,平均32岁。经产妇301例,未产妇82例,有腹部手术史186例(其中包括绝育术后的168例)。

, http://www.100md.com     1.2 病种与术式:术后诊断为盆腔静脉瘀血症34例,子宫内膜异位症56例,子宫腺肌症3例,急慢性盆腔炎49例,输卵管炎35例,大网膜粘连综合征23例,盆腔结核5例,输卵管妊娠18例,卵巢肿物18例,子宫肌瘤2例,生殖器发育异常5例,两性畸形6例,正常盆腔(不孕症和绝育术后)129例。71例手术中,粘连松解术22例,输卵管切除术10例,输卵管结扎术8例,多囊卵巢穿刺放液+内凝6例,多囊卵巢楔形切除术3例,卵巢囊肿剥出术6例,活检3例,输卵管妊娠局部切开取出胚胎2例,子宫内膜异位症内凝术6例,脓肿吸引2例,子宫肌瘤剥出2例,输卵管成形术1例。

    1.3 手术并发症:383例手术中近期并发症4例,其中子宫穿孔2例,系不孕症者在腹腔镜下通液术中通液管穿透子宫肌壁所致,均经非手术治疗痊愈。哺乳期输卵管结扎术中系膜大出血1例,当即中转开腹。输卵管妊娠局部切开出血1例。远期并发症2例,大网膜粘连综合征1例,脐部切口疝1例,均二次手术后痊愈。腹腔镜术后住院时间3~7天。

    1.4 手术方法
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    1.4.1 内凝:用于去除腹膜表面的子宫内膜异位病灶和卵巢囊肿剥出后囊内出血点及输卵管切除后残端面的烧灼,采用180℃热效应,持续约30秒。

    1.4.2 套扎:用于输卵管、卵巢或附件切除术。以自制打结器将体外打好的滑结线圈送入腹腔,套入预切除的组织,然后将线结收紧,反复收拉,待线结完全拉紧后再行内打结加固。双重套扎则更加安全。

    1.4.3 单极电凝或切割:用于输卵管切开、输卵管妊娠局部切开取出胚胎、子宫肌瘤剥出、卵巢部分切除或卵巢楔形切除。本组应用单极电凝处理15例,无1例发生出血或损伤。

    1.4.4 施夹:用于较明显的出血点出血,或子宫肌瘤、卵巢囊肿剥离后腔壁的闭合。

    2 结果

    本组腹腔镜诊断与手术383例,其中在检查腹腔镜下完成339例,镜下诊断后需手术病例229例,镜下完成手术36例(15.7%),其余均开腹,所完成的手术也只是输卵管结扎、粘连分解、活检等一些简单的操作。而在电视腹腔镜下的44例,镜下诊断后需手术病例36例,镜下完成手术35例(97.2%),1例开腹。
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    3 讨论

    3.1 腹腔镜对妇科手术的适应证:病例选择是否得当是腹腔镜手术成败的关键。由于腹腔镜检查对患者机体影响小,对疾病诊断价值大,故应酌情放宽指征以便及时明确诊断。但对于腹腔镜下进行手术则应严格掌握适应证,尤其是手术开展的早期,应根据术者操作熟练程度、对器械性能掌握的程度、手术器械是否完善等从严掌握手术适应证。如输卵管妊娠局部切开取胚胎手术,选择输卵管局部增粗直径≤5 cm,局部切开取胚胎往往出血少容易成功,而输卵管局部过于粗大则宜行切除术,否则可引起过多的出血,即使反复电凝可止血,也因输卵管破坏严重失去功能,达不到保留输卵管,以待再孕的目的。本文中近期并发症第3、4例均系手术开展早期、手术指征掌握不严而导致出血。

    3.2 单极电凝在妇科手术中的应用:70年代有人报告高频电凝应用于绝育术致肠穿孔发生后,不少人对单极电凝无法预测和难以控制的趋肤效应引起的脏器损伤忧虑重重[1],有人断然否定高频电刀应用于盆腔手术,多数以双极电凝、内凝进行盆腔组织切割[2]。我院以单极电凝切割完成了输卵管切除、卵巢切除、子宫肌瘤剥出等手术15例,未发生损伤。本文认为应在术中严格遵守如下原则:①负极板紧缚患者大腿根部。②吸净电凝组织周围的水与血液。③使用时作用电极完全与被电凝组织接触后才能接通电频电流。④不可让作用电极与任何其它器械的金属部分接触。⑤作用电极周围无组织包绕。⑥欲电凝组织不与任何其它组织相接触。⑦作用电极接触组织的面积应直径<3 mm,电凝作用时间<10 s。本文在使用单极电凝时严格遵守以上规则使手术顺利进行,未发生任何意外损伤。
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    3.3 切口的处理:腹腔镜手术以其损伤小,痛苦少而著称于世,其切口的处理,开始为皮下、皮肤分别以肠线、丝线缝合,而后转化为肠线皮内缝合,而今不少人以创可贴粘敷而不缝合。腹腔镜手术切口较小,但也有切口疝发生的报告[3],我院发生1例。切口疝形成的原因主要是缝合欠佳及术后处理不当[4]。腹腔镜手术切口虽小,但不予缝合则有切口疝发生的可能,尤其脐部和耻骨联合上直径10 mm的抽克插入处更应认真缝合,同时缝合时切勿将大网膜缝入切口,以免引起术后大网膜粘连综合征,有人主张脐部穿刺时宜将抽克在皮下潜行1 cm然后再刺入腹腔,此法虽增加穿刺难度却有利预防切口疝的发生。

    参考文献

    1.Assen FJ.Patients with intestinal perforation following coagulation of tubes by meas of laparoscopy.Ned Jijdschr Genaesk,1975,119:304
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    2.Ba LH.Complications in laparoscopic intervention and how to prevent them.Ned Jijdschr Geneesk,1975,119:307

    3.Nicholas KD,Hary RC,Liu CY,et al.Incisional hernia after major gynaecol laparoscopy procedures.N/Am J Obstet Gynaecol,1993,168(5):1493

    4.黄家驷主编.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.521

    (1998-04-16 收稿), 百拇医药