眼睑皮瓣转移法治疗睑缘色素痣27例分析
作者：周春英 郑玮清 王希润
单位：周春英(青岛市海慈医院皮肤科 青岛 266033)；郑玮清(青岛市海慈医院皮肤科 青岛 266033)；王希润(青岛市海慈医院整容科 青岛 266033)
关键词：痣；色素；眼睑；皮肤移植；外科手术
齐鲁医学杂志000425 [中图分类号] R758.5+1;R777.1+4
[文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0279-02
睑缘色素痣是色素性皮肤病中较少见的一种，但近几年来医院求治者增多。本病好发于上下 眼睑的睑板处，若皮损大于0.5cm，可直接影响病人的视野和外观。以往用激光、微波、电 离子及常规手术切除治疗，易造成局部瘢痕影响外形。1993年3月～1997年9月,我们采用眼 睑皮瓣转移法治疗睑缘色素痣27例，取得满意的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
27例睑缘色素痣病人中，男6例，女21例；年龄19～61岁，平均(38.7±2.0)岁。色素痣位 于下眼睑20例，上眼睑7例。Ⅰ度皮损9例，Ⅱ度皮损13例，Ⅲ度皮损5例。病程5～27年，平 均13.6年。其中11例曾用激光或冷冻治疗无效。
1.2 手术方法
常规消毒铺巾，在睑缘色素痣病变周围处以7.5g/L布比卡因及20g/L普鲁卡因肾上腺素 混合液浸润麻醉后，放入护睑板，沿皮肤病变组织周边2mm处切除，双极电凝器止血。钢 板尺测出病变切除区皮损内外侧的距离，垂直向下延伸到灰线下方，以略大于缺损区边缘1m m的原则设计皮瓣，画出一条垂直线，形成三角形的底，然后在与灰线平行距眼睫毛根 部下方5mm处画线形成三角形的边，锐角朝向外眦方向，在缺损区及三角形下方解剖游离皮 下组织，形成一带蒂皮瓣，向前上方推进覆盖缺损区。8号尼龙线间断缝合，表面涂百多邦 软膏，无菌敷料包扎固定。病人术后2d门诊换药，5d切口间隔拆线，7d拆除全部缝线。术后 3d病人开始使用频谱仪照射，每次20min，每天1～2次，连续应用14d，局部使用无纺布胶布 ，外用抑疤灵喷雾剂或硅胶板。90d内忌辣椒、酒等刺激性饮食，局部按摩，每次30min，每 天2 次，以促进血液循环，减轻张力，避免术区瘢痕形成。个别术后睫毛中断缺损者，可采用纹 眼线的美容方法矫正。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 1级：外形正常，病人满意；2级：外形基本正常 或有不明显线状瘢痕；3级：为外形欠佳或手术区边缘出现新皮损。
1.3.2 治疗结果 本组病人随访2～6年，平均3.2年。临床治疗 效果为1级者21例，2级者5例，3级者1例。手术效果与皮损范围的关系见表1.疗效与病人 年龄呈正相关(r=0.496,P<0.05)。见表2.
2 讨 论
睑缘色素痣是眼科及皮肤科少见病之一，发病率较低。
表1 皮损范围与疗效的关系(例) 皮损范围
n
1级
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2级
3级
Ⅰ度
9
8
1
0
Ⅱ度
13
11
2
0
Ⅲ度
5
, 百拇医药
2
2
1
表2 病人年龄与疗效的关系(例) 年龄(岁)
n
1级[ 〗2级
3级
19～
13
6
7
0
31～
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8
2
5
1
41～
4
1
1
2
51～61
2
0
0
2
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迄今为止，睑缘色素痣的治疗手段匮乏，特别是对较大的皮损，眼科及皮肤科医生均缺乏良策，激光、电离子或微波治疗易造 成组织缺损、眼睑瘢痕、眼睑外翻等畸形，影响外观和功能，给病人造成一定的思想压力。 由于本病的治疗既累及睑板缘，又伤及皮肤，临床上采用非手术治疗如冷冻或激光治疗，常 需反复多次进行，给病人增加了痛苦和不便。
以往认为，睑缘色素痣如无癌变的征象，一般不主张治疗。但随着人民生活水平的提高，以 本病 就诊的病人不断增加且美容期望值较高。临床上睑缘色素痣>5mm，不但影响正常视野而且有 碍外观，病人求治心切[1]。本组病人中21例年龄为19～40岁，女性占多数，因此 治疗后的外形复原是病人最为关注的问题。睑缘色素痣>6mm，手术切除病变组织后遗留的缺 损，直接拉拢缝合易导致成角畸形，如采用皮肤游离移植，则延长术后恢复期，给 病人造成不便，且形成第二手术区，缺损处所植的皮肤色泽、质地不一，病人多难以接受 [2]。我们在睑缘色 素痣术区测量出病变切除区皮损内外侧的距离，垂直向下延伸至灰线下方，以略大于缺损区 边缘1mm的原则设计皮瓣，在缺损区及三角形下方解剖游离皮下组织，形成一带蒂舌形皮瓣 ，向眼睑缘方向转移推进，覆盖眼睑皮肤缺损区，手术风险小且恢复快，局部肤色一致，切 口瘢痕不明显，临床取得满意的疗效。
, 百拇医药
转移皮瓣手术适应证：①病人上下睑缘色素痣>5mm，非瘢痕性体质，无血液病及凝血 机制障碍；②睑缘色素痣影响视野或面部容貌；③病人年龄<50岁或本人要求手术。
对于年龄较大或眼睑皮肤松弛的病人，术中转移皮瓣的游离范围不大，手术难度较小，甚至 有时可直接缝合；而年轻病人由于皮肤弹性好，需做转移皮瓣手术，但应避免下眼睑外翻的 发生。对于较大的睑缘色素痣切除后遗留的皮肤缺损，可灵活运用，如皮肤松弛，张力小 可使用转移皮瓣方法，反之可考虑带真皮下血管网游离植皮方法闭合创面缺损。
本组病人27例，治疗效果1级21例，2级5例。随访2～6年，平均3.2年，未出现色素痣复 发或瘢痕增生，使临床手术治疗与美容兼顾，取得了满意效果，受到了病人的欢迎，值得临 床推广与应用。
作者简介 周春英，女，1954年4月生，副主 任医师
参考文献
1，欧阳忠，余志洪.隧道式带蒂皮肤转移治疗广泛下睑皮肤缺损[J].中华眼科杂志，1999，35：5
2，程一军，余文里.睑血管瘤保内眦蒂睑缘复合瓣的切除修复一例[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15：38
(2000-03-18收稿 2000-06-28修回), 百拇医药
单位：周春英(青岛市海慈医院皮肤科 青岛 266033)；郑玮清(青岛市海慈医院皮肤科 青岛 266033)；王希润(青岛市海慈医院整容科 青岛 266033)
关键词：痣；色素；眼睑；皮肤移植；外科手术
齐鲁医学杂志000425 [中图分类号] R758.5+1;R777.1+4
[文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0279-02
睑缘色素痣是色素性皮肤病中较少见的一种，但近几年来医院求治者增多。本病好发于上下 眼睑的睑板处，若皮损大于0.5cm，可直接影响病人的视野和外观。以往用激光、微波、电 离子及常规手术切除治疗，易造成局部瘢痕影响外形。1993年3月～1997年9月,我们采用眼 睑皮瓣转移法治疗睑缘色素痣27例，取得满意的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
27例睑缘色素痣病人中，男6例，女21例；年龄19～61岁，平均(38.7±2.0)岁。色素痣位 于下眼睑20例，上眼睑7例。Ⅰ度皮损9例，Ⅱ度皮损13例，Ⅲ度皮损5例。病程5～27年，平 均13.6年。其中11例曾用激光或冷冻治疗无效。
1.2 手术方法
常规消毒铺巾，在睑缘色素痣病变周围处以7.5g/L布比卡因及20g/L普鲁卡因肾上腺素 混合液浸润麻醉后，放入护睑板，沿皮肤病变组织周边2mm处切除，双极电凝器止血。钢 板尺测出病变切除区皮损内外侧的距离，垂直向下延伸到灰线下方，以略大于缺损区边缘1m m的原则设计皮瓣，画出一条垂直线，形成三角形的底，然后在与灰线平行距眼睫毛根 部下方5mm处画线形成三角形的边，锐角朝向外眦方向，在缺损区及三角形下方解剖游离皮 下组织，形成一带蒂皮瓣，向前上方推进覆盖缺损区。8号尼龙线间断缝合，表面涂百多邦 软膏，无菌敷料包扎固定。病人术后2d门诊换药，5d切口间隔拆线，7d拆除全部缝线。术后 3d病人开始使用频谱仪照射，每次20min，每天1～2次，连续应用14d，局部使用无纺布胶布 ，外用抑疤灵喷雾剂或硅胶板。90d内忌辣椒、酒等刺激性饮食，局部按摩，每次30min，每 天2 次，以促进血液循环，减轻张力，避免术区瘢痕形成。个别术后睫毛中断缺损者，可采用纹 眼线的美容方法矫正。
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1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 1级：外形正常，病人满意；2级：外形基本正常 或有不明显线状瘢痕；3级：为外形欠佳或手术区边缘出现新皮损。
1.3.2 治疗结果 本组病人随访2～6年，平均3.2年。临床治疗 效果为1级者21例，2级者5例，3级者1例。手术效果与皮损范围的关系见表1.疗效与病人 年龄呈正相关(r=0.496,P<0.05)。见表2.
2 讨 论
睑缘色素痣是眼科及皮肤科少见病之一，发病率较低。
表1 皮损范围与疗效的关系(例) 皮损范围
n
1级
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2级
3级
Ⅰ度
9
8
1
0
Ⅱ度
13
11
2
0
Ⅲ度
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表2 病人年龄与疗效的关系(例) 年龄(岁)
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1级[ 〗2级
3级
19～
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迄今为止，睑缘色素痣的治疗手段匮乏，特别是对较大的皮损，眼科及皮肤科医生均缺乏良策，激光、电离子或微波治疗易造 成组织缺损、眼睑瘢痕、眼睑外翻等畸形，影响外观和功能，给病人造成一定的思想压力。 由于本病的治疗既累及睑板缘，又伤及皮肤，临床上采用非手术治疗如冷冻或激光治疗，常 需反复多次进行，给病人增加了痛苦和不便。
以往认为，睑缘色素痣如无癌变的征象，一般不主张治疗。但随着人民生活水平的提高，以 本病 就诊的病人不断增加且美容期望值较高。临床上睑缘色素痣>5mm，不但影响正常视野而且有 碍外观，病人求治心切[1]。本组病人中21例年龄为19～40岁，女性占多数，因此 治疗后的外形复原是病人最为关注的问题。睑缘色素痣>6mm，手术切除病变组织后遗留的缺 损，直接拉拢缝合易导致成角畸形，如采用皮肤游离移植，则延长术后恢复期，给 病人造成不便，且形成第二手术区，缺损处所植的皮肤色泽、质地不一，病人多难以接受 [2]。我们在睑缘色 素痣术区测量出病变切除区皮损内外侧的距离，垂直向下延伸至灰线下方，以略大于缺损区 边缘1mm的原则设计皮瓣，在缺损区及三角形下方解剖游离皮下组织，形成一带蒂舌形皮瓣 ，向眼睑缘方向转移推进，覆盖眼睑皮肤缺损区，手术风险小且恢复快，局部肤色一致，切 口瘢痕不明显，临床取得满意的疗效。
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转移皮瓣手术适应证：①病人上下睑缘色素痣>5mm，非瘢痕性体质，无血液病及凝血 机制障碍；②睑缘色素痣影响视野或面部容貌；③病人年龄<50岁或本人要求手术。
对于年龄较大或眼睑皮肤松弛的病人，术中转移皮瓣的游离范围不大，手术难度较小，甚至 有时可直接缝合；而年轻病人由于皮肤弹性好，需做转移皮瓣手术，但应避免下眼睑外翻的 发生。对于较大的睑缘色素痣切除后遗留的皮肤缺损，可灵活运用，如皮肤松弛，张力小 可使用转移皮瓣方法，反之可考虑带真皮下血管网游离植皮方法闭合创面缺损。
本组病人27例，治疗效果1级21例，2级5例。随访2～6年，平均3.2年，未出现色素痣复 发或瘢痕增生，使临床手术治疗与美容兼顾，取得了满意效果，受到了病人的欢迎，值得临 床推广与应用。
作者简介 周春英，女，1954年4月生，副主 任医师
参考文献
1，欧阳忠，余志洪.隧道式带蒂皮肤转移治疗广泛下睑皮肤缺损[J].中华眼科杂志，1999，35：5
2，程一军，余文里.睑血管瘤保内眦蒂睑缘复合瓣的切除修复一例[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15：38
(2000-03-18收稿 2000-06-28修回), 百拇医药