氦—氖激光治疗颞颌关节紊乱病疗效观察
作者：王 琳 张志光
单位：中山医科大学口腔医学院(510060)
关键词：氦；氖；激光；颞下颌关节功能紊乱综合征
实用医学杂志990207摘 要 目的：总结He-Ne激光照射治疗颞颌关节紊乱病的临床效果。方法：用低功率He-Ne激光照射理疗法治疗颞颌关节紊乱病(不包括器质性改变类)52例(55侧)。结果：有效率达96.1%。结论：He-Ne激光照射可作为治疗颞颌关节紊乱病安全有效的方法之一。
颞颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，多数学者认为其病因为精神因素，因素，不良习惯，创伤等多种因素共同作用的结果，我们应用He-Ne激光照射治疗颞颌关节紊乱病52例，经临床观察，效果良好，现报告如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 1997年10月～1998年4月符合颞颌关节紊乱病诊断标准共52例(55侧)，男18例，女34例。发病部位：49例单侧，3例为双侧。发病因素多样化，如精神紧张，干扰，不良习惯、损伤和原因不明等，起病时间由3天～半年。
1.2 诊断标准[1] Ⅰ类(咀嚼肌功能紊乱)：咀嚼肌疼痛或压痛，张口度轻，中度受限，关节无弹响、摩擦音，X线示关节结构无器质性病变。Ⅱ类(颞颌关节紊乱)：关节有弹响，可能有关节疼痛或压痛，X线片示盘突失调，但关节区骨质无器质性病变。
1.3 方法 用广州市激光技术研究所生产的500B型低功率He-Ne双管激光治疗仪，波长632.8 nm，输出激光功率≥16 mW，经光导纤维后测试功率为7.5～10 mW之间，距离1 cm以内，光斑直径4 mm。每日照射颞颌关节区或压痛点，每次15分钟，5次为1疗程。同时对病人进行消除或减弱病因治疗及必要的医疗知识教育，如适当休息颞下颌关节，避免过度张口，避免咬硬物等综合治疗。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 有效：临床症状，疼痛，弹响基本消失，张口度及张口型基本正常，但大张口咀嚼硬物时仍有轻微不适。无效：2疗程后，临床症状无缓解，张口度仍无改善。
2.2 疗效观察 治疗Ⅰ类有效率为97.1%，Ⅱ类有效率为94.1%，总有效率为96.1%。见表1。
表1 52例颞下颌关节紊乱病He-Ne激光治疗结果(例)
例数
有效
无效
有效率(%)
Ⅰ类
35
, 百拇医药
34
1
34(97.1)
Ⅱ类
17
16
1
16(94.1)
3 讨论
3.1 理论依据 颞颌关节紊乱病临床表现主要三个症状：(1)下颌运动异常；(2)关节区或关节周围肌群的疼痛；(3)弹响和杂音。近年来，大量学者应用关节内窥镜检查，并应用免疫组化等先进手段探讨颞颌关节紊乱病的发病机制及病理生理学变化[2]：P物质(SP)是一种多肽，是伤害性传入纤维的兴奋性神经介质，颞下颌关节中存在各种感受器，其中，游离神经末梢为痛觉感受器，颞颌关节各种伤害性刺激可刺激颞颌关节内的伤害感受器，引起外周感觉神经分泌并向周围组织释放P物质及其他神经肽，参与关节局部的炎症反应及免疫反应。最近研究发现[3]，P物质可以促进滑膜细胞分泌前列腺素E2(PGE2)刺激淋巴细胞释放细胞因子如白细胞介素-1(IL-1)，IL-2等，颞下颌关节紊乱病的关节液中可检测出PGE2等，在颞下颌关节功能紊乱早期[4]，其滑膜组织病变主要为血管充血，少量纤维剥脱形成腔内絮状物质，经活检证实是退变的纤维软骨及脱落变性的滑膜组织，随病变进一步发展，滑膜增生，形态异常，甚或溃疡糜烂等。He-Ne激光可增强和调节机体的防御免疫机能[4]，如体液中IgG、IgM含量升高，肾上腺皮质系统功能增强，提高淋巴细胞转化能力，改善血液，淋巴液循环，促进颞下颌关节液病理代谢产物吸收和消散等。
, 百拇医药
颞下颌关节病因学认为干扰，过重负荷等，导致咀嚼肌肉过度疲劳，影响乃至改变了肌肉能量代谢，肌肉过度负荷[5]，持续大力收缩，使肌肉缺血，低氧，能量耗竭，末梢神经受压，造成肌肉组织内无氧代谢产物堆积，pH值下降，5-羟色胺等分泌增加，引起肌性疼痛，而颞颌关节(TMJ)的关节囊及关节盘附着内均有P物质阳性纤维分布[2]，滑膜下层的阳性纤维分布密度最大，其主要功能是把局部的伤害性刺激信号传递到中枢神经系统引起不愉快甚至难以忍受的疼痛。He-Ne激光可如抗炎机制所述，使炎症介质浓度下降，渗透压改善。组织水肿迅速减弱或消退，一方面可直接减轻对神经末梢的化学性及机械性刺激作用，因而能缓解疼痛，另可降低神经兴奋性，有镇静止痛作用。有学者提出，在精神因素明显的颞下颌关节紊乱病患者血浆中，β-内啡肽浓度偏低，激光照射可激活β-内啡肽起镇痛作用[6]，并调节和加速机体代谢活动，加速乳酸，碳酸等致痛物质的排泄。
另外，超氧化物作为炎症和组织提供的一种重要介质参与了颞颌关节紊乱病的病理过程[7]，除了直接损伤组织和细胞外，通过不可逆的改变大分子，超氧化物游离基还可加速炎症组织损伤，引起滑液和胶原以及透明质酸降解，失活蛋白酶，以及转化花生四烯酸为生物活性代谢物，进一步引起组织损伤和临床症状加重。He-Ne激光照射使超氧化物岐化酶分泌活跃[8]，提高其活性，消除自由基，阻止这种损害的进一步发生，He-Ne激光还具有促进再生作用，可以加强胶原纤维及毛细血管的再生能力，利于被损坏组织的修复，恢复健康。
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2.2 疗效评价 临床中，我们观察到：(1)患者接受激光治疗后，最先反应是肌肉酸痛和关节区疼痛的缓解，随之是下颌运动如开口型，开口度的逐渐恢复，而弹响往往是最后消失的症状，甚至不能完全消失，偶可闻及。弹响往往是各种原因引起的盘突关系失调所致，只有当相关肌肉恢复正常，关节盘附着及关节上下腔内滑液及滑膜病变消除后，盘突关系才可渐趋协调，弹响消失；(2)在与病程相关问题上，我们注意到病程较短者，尤其是具有明确发病因素如过大张口，创伤等一次性因素引起咀嚼肌群的功能不协调，实际上是关节外疾患，关节结构和组织正常，因而恢复最快，而由于不良习惯和单侧咀嚼，关节负荷过重及关系紊乱者，且病程达数月者恢复较慢，常需2个疗程以上；(3)对颞颌关节紊乱病Ⅲ类即有关节器质性改变类，本治疗只是对疼痛缓解，对其他症状无明显改善，因此本法只能作为综合治疗的一种，还需要采用其他治疗方法结合进行；(4)对于颞颌关节紊乱病患者，采用激光治疗同时，必须注意去除病因，如消除干扰，改正不良习惯，解除神经心理因素，对患者进行必要的医疗知识教育，以便病人进行自我保护关节，维持疗效，提高疗效。
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4 参考文献
1 刘卫军，史宗道. 颞颌关节紊乱综合征发病危险因素的研究. 华西口腔医学杂志，1997，15(1)：36.
2 傅开元，边景檀，等. 颞下颌关节紊乱综合征关节液P物质及其意义. 中华口腔医学杂志，1996，31(1)：6.
3 Qrinn TH,Bazan NG. Identification of prostaglandin E2 and
leukotriene B4 in the synovial fluid of painful dysfunction temporomandibular joints. J Oral Maxillofac Surg,1990，48：968.
4 于 端，王大章，等. TMJ内紊乱症滑膜病变内窥镜检查. 口腔颌面外科杂志，1995，5(1)：1.
5 王海鹰，周继材. 致痛物质与颞下颌紊乱症. 中华口腔医学杂志，1996，31(1)：56.
6 蔡昌松，江 新. 激光穴位照射调节免疫功能的机制研究. 中国激光医学杂志，1996，5(3)：157.
7 林 野，PaPe HD，Friedrich R. 关节腔内注射超氧化物岐化酶治疗TMJ内紊乱综合征的初步研究. 华西口腔医学杂志，1995，13(2)：108.
8 李忠如，宋 爽. 弱激光照射对人体SOD及丙二醛的影响. 中国激光医学杂志，1993，2(1)：30., 百拇医药
单位：中山医科大学口腔医学院(510060)
关键词：氦；氖；激光；颞下颌关节功能紊乱综合征
实用医学杂志990207摘 要 目的：总结He-Ne激光照射治疗颞颌关节紊乱病的临床效果。方法：用低功率He-Ne激光照射理疗法治疗颞颌关节紊乱病(不包括器质性改变类)52例(55侧)。结果：有效率达96.1%。结论：He-Ne激光照射可作为治疗颞颌关节紊乱病安全有效的方法之一。
颞颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，多数学者认为其病因为精神因素，因素，不良习惯，创伤等多种因素共同作用的结果，我们应用He-Ne激光照射治疗颞颌关节紊乱病52例，经临床观察，效果良好，现报告如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 1997年10月～1998年4月符合颞颌关节紊乱病诊断标准共52例(55侧)，男18例，女34例。发病部位：49例单侧，3例为双侧。发病因素多样化，如精神紧张，干扰，不良习惯、损伤和原因不明等，起病时间由3天～半年。
1.2 诊断标准[1] Ⅰ类(咀嚼肌功能紊乱)：咀嚼肌疼痛或压痛，张口度轻，中度受限，关节无弹响、摩擦音，X线示关节结构无器质性病变。Ⅱ类(颞颌关节紊乱)：关节有弹响，可能有关节疼痛或压痛，X线片示盘突失调，但关节区骨质无器质性病变。
1.3 方法 用广州市激光技术研究所生产的500B型低功率He-Ne双管激光治疗仪，波长632.8 nm，输出激光功率≥16 mW，经光导纤维后测试功率为7.5～10 mW之间，距离1 cm以内，光斑直径4 mm。每日照射颞颌关节区或压痛点，每次15分钟，5次为1疗程。同时对病人进行消除或减弱病因治疗及必要的医疗知识教育，如适当休息颞下颌关节，避免过度张口，避免咬硬物等综合治疗。
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2 结果
2.1 疗效标准 有效：临床症状，疼痛，弹响基本消失，张口度及张口型基本正常，但大张口咀嚼硬物时仍有轻微不适。无效：2疗程后，临床症状无缓解，张口度仍无改善。
2.2 疗效观察 治疗Ⅰ类有效率为97.1%，Ⅱ类有效率为94.1%，总有效率为96.1%。见表1。
表1 52例颞下颌关节紊乱病He-Ne激光治疗结果(例)
例数
有效
无效
有效率(%)
Ⅰ类
35
, 百拇医药
34
1
34(97.1)
Ⅱ类
17
16
1
16(94.1)
3 讨论
3.1 理论依据 颞颌关节紊乱病临床表现主要三个症状：(1)下颌运动异常；(2)关节区或关节周围肌群的疼痛；(3)弹响和杂音。近年来，大量学者应用关节内窥镜检查，并应用免疫组化等先进手段探讨颞颌关节紊乱病的发病机制及病理生理学变化[2]：P物质(SP)是一种多肽，是伤害性传入纤维的兴奋性神经介质，颞下颌关节中存在各种感受器，其中，游离神经末梢为痛觉感受器，颞颌关节各种伤害性刺激可刺激颞颌关节内的伤害感受器，引起外周感觉神经分泌并向周围组织释放P物质及其他神经肽，参与关节局部的炎症反应及免疫反应。最近研究发现[3]，P物质可以促进滑膜细胞分泌前列腺素E2(PGE2)刺激淋巴细胞释放细胞因子如白细胞介素-1(IL-1)，IL-2等，颞下颌关节紊乱病的关节液中可检测出PGE2等，在颞下颌关节功能紊乱早期[4]，其滑膜组织病变主要为血管充血，少量纤维剥脱形成腔内絮状物质，经活检证实是退变的纤维软骨及脱落变性的滑膜组织，随病变进一步发展，滑膜增生，形态异常，甚或溃疡糜烂等。He-Ne激光可增强和调节机体的防御免疫机能[4]，如体液中IgG、IgM含量升高，肾上腺皮质系统功能增强，提高淋巴细胞转化能力，改善血液，淋巴液循环，促进颞下颌关节液病理代谢产物吸收和消散等。
, 百拇医药
颞下颌关节病因学认为干扰，过重负荷等，导致咀嚼肌肉过度疲劳，影响乃至改变了肌肉能量代谢，肌肉过度负荷[5]，持续大力收缩，使肌肉缺血，低氧，能量耗竭，末梢神经受压，造成肌肉组织内无氧代谢产物堆积，pH值下降，5-羟色胺等分泌增加，引起肌性疼痛，而颞颌关节(TMJ)的关节囊及关节盘附着内均有P物质阳性纤维分布[2]，滑膜下层的阳性纤维分布密度最大，其主要功能是把局部的伤害性刺激信号传递到中枢神经系统引起不愉快甚至难以忍受的疼痛。He-Ne激光可如抗炎机制所述，使炎症介质浓度下降，渗透压改善。组织水肿迅速减弱或消退，一方面可直接减轻对神经末梢的化学性及机械性刺激作用，因而能缓解疼痛，另可降低神经兴奋性，有镇静止痛作用。有学者提出，在精神因素明显的颞下颌关节紊乱病患者血浆中，β-内啡肽浓度偏低，激光照射可激活β-内啡肽起镇痛作用[6]，并调节和加速机体代谢活动，加速乳酸，碳酸等致痛物质的排泄。
另外，超氧化物作为炎症和组织提供的一种重要介质参与了颞颌关节紊乱病的病理过程[7]，除了直接损伤组织和细胞外，通过不可逆的改变大分子，超氧化物游离基还可加速炎症组织损伤，引起滑液和胶原以及透明质酸降解，失活蛋白酶，以及转化花生四烯酸为生物活性代谢物，进一步引起组织损伤和临床症状加重。He-Ne激光照射使超氧化物岐化酶分泌活跃[8]，提高其活性，消除自由基，阻止这种损害的进一步发生，He-Ne激光还具有促进再生作用，可以加强胶原纤维及毛细血管的再生能力，利于被损坏组织的修复，恢复健康。
, http://www.100md.com
2.2 疗效评价 临床中，我们观察到：(1)患者接受激光治疗后，最先反应是肌肉酸痛和关节区疼痛的缓解，随之是下颌运动如开口型，开口度的逐渐恢复，而弹响往往是最后消失的症状，甚至不能完全消失，偶可闻及。弹响往往是各种原因引起的盘突关系失调所致，只有当相关肌肉恢复正常，关节盘附着及关节上下腔内滑液及滑膜病变消除后，盘突关系才可渐趋协调，弹响消失；(2)在与病程相关问题上，我们注意到病程较短者，尤其是具有明确发病因素如过大张口，创伤等一次性因素引起咀嚼肌群的功能不协调，实际上是关节外疾患，关节结构和组织正常，因而恢复最快，而由于不良习惯和单侧咀嚼，关节负荷过重及关系紊乱者，且病程达数月者恢复较慢，常需2个疗程以上；(3)对颞颌关节紊乱病Ⅲ类即有关节器质性改变类，本治疗只是对疼痛缓解，对其他症状无明显改善，因此本法只能作为综合治疗的一种，还需要采用其他治疗方法结合进行；(4)对于颞颌关节紊乱病患者，采用激光治疗同时，必须注意去除病因，如消除干扰，改正不良习惯，解除神经心理因素，对患者进行必要的医疗知识教育，以便病人进行自我保护关节，维持疗效，提高疗效。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 刘卫军，史宗道. 颞颌关节紊乱综合征发病危险因素的研究. 华西口腔医学杂志，1997，15(1)：36.
2 傅开元，边景檀，等. 颞下颌关节紊乱综合征关节液P物质及其意义. 中华口腔医学杂志，1996，31(1)：6.
3 Qrinn TH,Bazan NG. Identification of prostaglandin E2 and
leukotriene B4 in the synovial fluid of painful dysfunction temporomandibular joints. J Oral Maxillofac Surg,1990，48：968.
4 于 端，王大章，等. TMJ内紊乱症滑膜病变内窥镜检查. 口腔颌面外科杂志，1995，5(1)：1.
5 王海鹰，周继材. 致痛物质与颞下颌紊乱症. 中华口腔医学杂志，1996，31(1)：56.
6 蔡昌松，江 新. 激光穴位照射调节免疫功能的机制研究. 中国激光医学杂志，1996，5(3)：157.
7 林 野，PaPe HD，Friedrich R. 关节腔内注射超氧化物岐化酶治疗TMJ内紊乱综合征的初步研究. 华西口腔医学杂志，1995，13(2)：108.
8 李忠如，宋 爽. 弱激光照射对人体SOD及丙二醛的影响. 中国激光医学杂志，1993，2(1)：30., 百拇医药