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编号:10285246
多胎妊娠采用不同减胎术的护理
http://www.100md.com 《中华现代护理学杂志》 1999年第8期
     作者:徐静萍 杨晓燕 田京梅

    单位:510515 广州市 第一军医大学南方医院妇产科

    关键词:多胎妊娠;减胎术;护理

    中华护理杂志990809

    摘要 为控制助孕技术引起的多胎,有效改善胎儿预后。对12例分别采用经阴道、子宫颈及腹部减胎术的多胎妊娠患者术后采取相应的护理措施:根据患者心理特点耐心解释,沟通护患感情,消除负性心理影响。严密观察术后病情,开展基础、专科护理,预防术后并发症。经选择性减胎术及上述护理措施,12例多胎患者中单胎分娩9例、全部新生儿良好,3例单胎仍在孕期。减胎术是一种安全、有效处理多胎妊娠和改善母婴预后的方法。

    Key words Multiple pregnancy Reduction in multiple pregnancy Nursing
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    随着促排卵药物的应用和体外受精与胚胎移植术(IVF-ET)在临床上的应用,使得多胎妊娠发生率较以前有显著提高,胎儿预后与胎儿数密切相关,控制多胎常采取胚胎的冻存技术,减少胚胎移植数或选择性减胎术。[1,2]自1996~1998年2月,我院对12例多胎妊娠孕者分别采用经阴道减胎术、经子宫颈减胎术、经腹部减胎术进行减胎,现将临床观察和护理报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    自1996年8月至1998年2月,我院妇产科共收治12例多胎妊娠孕者。年龄25~35岁。孕周7~16周,均为不孕症患者,分别使用促排卵药物治疗或IVF-ET技术。10例B超下可见四个妊娠囊,1例B超下见8个妊娠囊,1例B超下可见3个妊娠囊,所见孕囊均有胎心波动。孕者无血液系统及心、肝、肾等器质性病变。

    1.2 选择性减胎术的手术方法
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    5例经阴道减胎术,术前给予镇静药及预防性静脉注射抗生素,阴道消毒。用B超阴道探头显示子宫,了解各种孕囊排列及位置,用30cm长、1.6cm外径穿刺针经阴道后穹窿至宫内最近的孕囊,然后吸出孕囊内羊水。由于孕周短,孕囊及胚胎坏死组织量少,易吸收,均成功。

    2例经子宫颈减胎术,在全麻下行子宫颈扩张,经子宫颈管到宫腔内吸出孕囊,1例一次成功,另1例四胎妊娠二次减胎后成功。

    5例经腹部减胎术,选择位于子宫下部的胎儿,防止前置胎盘发生,[1]于胎胸心搏区注入10%氯化钾0.6~1.2ml,均成功。

    12例多胎妊娠孕者采用不同种减胎术后,有11例一次减胎成功,有1例四胎妊娠二次减胎成功。均无母体凝血障碍现象及流产发生。现有9例孕者已正常分娩,均为单胎,全部存活,3例仍在孕中。

    2 临床护理观察(附表)
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    附表 三种不同减胎术术后临床观察结果 减胎术

    例数

    孕周数

    阴道流血量及天数

    子宫收缩情况

    经阴道

    5

    7~11

    3~7天内有少量阴道流血

    有轻微子宫收缩

    经子宫颈

    2
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    9~12

    4~10天内有少量阴道流血

    有反复明显子宫

    收缩

    经腹部

    5

    10~16

    1~5天内有少量阴道流血

    有明显子宫收缩

    由附表可知,经阴道减胎组较经子宫颈组和经腹部组提早2~5周进行,无须注射药物,操作简单、安全。12例孕者术后均有阴道少量流血,天数不等,有不同程度的子宫收缩。经子宫颈和经腹部组孕者术后体温和血象稍有升高。经阴道组、经腹部组减胎一次成功率为100%,经子宫颈组一次成功率为50%。3组孕者术后均未出现母体凝血障碍和心血管系统功能负荷等症状,无术后流产者。
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    3 术后护理

    3.1 心理护理

    12例孕者均为女性不孕症患者,经促排卵药物治疗或IVF-ET技术后方发生多胎妊娠。这对于原本患有女性不孕症孕者会产生身心两方面的负性影响,如流产、早产、妊高征、死胎等。[1,2]她们长期心理负担重,对减胎术又缺乏了解,既担心减胎失败,又担心可能发生胎儿重吸收不完全影响存活胎儿,同时害怕发生自然流产及再次造成不孕。因此我们以诚相待,真诚与其交谈,解除患者的紧张不安心理,耐心听取其意见和要求,并向其介绍我院进行减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术,以消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理,使其愉快地接受治疗,很好地配合护理工作的正常进行。

    3.2 基础护理

    3.2.1 绝对卧床休息,术后绝对卧床3~5天,以降低宫颈承受的内压力,12例患者未发生术后流产。休息时采取左侧卧位,使胎盘血流得到改善,9例分娩的新生儿发育正常,3例未娩者胎儿也生长良好。禁止半卧位,积极预防感染。
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    3.2.2 严密监测生命体征,特别是体温变化,发现异常,立即报告医生,及时处理。本组4例术后第二日体温超过37.5°,及时应用抗生素,次日体温均恢复正常。

    3.2.3 间断吸氧,提高母体血氧浓度,预防和纠正胎儿宫内缺氧,有利于存活胎儿的发育,每日吸氧2次,每次30min。

    3.2.4 定期检查血常规和凝血功能,5例患者血象稍有升高,按医嘱合理用药后均恢复正常,无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染等并发症发生。

    3.2.5 给予高蛋白易消化饮食,不须严格限制钠盐,注意补充维生素和钙剂。有1例因术前贫血输新鲜血液,预防和纠正贫血,促进胎儿生长。

    3.3 专科护理

    3.3.1 做好阴道流血的观察和护理,12例患者均有持续天数不等的少量阴道流血,我们及时给予更换会阴垫,每日擦洗会阴2次,并向患者解释减胎术后少量阴道流血属正常现象,如流血量增加,肉眼可见胎膜、绒毛或血块等情况,立即报告医生,及时处理,预防减胎术后流产的发生。12例病例中均未发生上述异常流血情况。
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    3.3.2 观察腹痛的情况,12例患者均有不同程度的子宫收缩现象。这是减胎术的操作对子宫产生一定程度的刺激所致,我们注意辨别腹痛的性质是宫缩痛还是穿刺点痛。5例有明显宫缩者按医嘱给予宫缩抑制药,硫酸舒喘灵4.8mg,每日3次口服,或25%硫酸镁20~40ml加入5%葡萄糖中静脉滴入,使子宫平滑肌松弛,用药后宫缩迅速缓解。

    3.3.3 连续B超了解胎儿生长发育情况,加强产前检查的管理,嘱孕妇32~34周住院为宜。

    参考文献

    1 Alvarez M,Berkowitz R.Multifetal Gestation.Clin Obstet Gynecol,1990,33:79.

    2 Ltskovitz-Eldor J,Drugan A,Levron J.Transvaginal embryo aspiration a safe method for Selective reduction in multiple pregnancies.Fertil Steril,1992,58:351.

    1998-03-06收稿 1998-07-24修回, 百拇医药