膀胱粘膜隧道法尿道成形术后护理
作者：王玉峥
单位：233004 蚌埠医学院附属医院泌尿外科
关键词：尿道下裂；尿道成形术；护理
蚌埠医学院学报990557中国图书资料分类法分类号 R 695
尿道下裂是男性外生殖器常见的先天性畸形，约125～250例出生男婴中有1例，属常染色体显性遗传。患者因有阴茎下弯及尿道口异位开口，严重者影响站立排尿，或有痛性勃起及成年后影响生育，故必须手术治疗。矫正阴茎屈曲畸形，尿道口移至正常位置。我院采用膀胱粘膜隧道法尿道成形术〔1〕，选择性用于22例患儿，均获满意效果。本文着重总结护理体会。
1 临床资料
本组年龄4～9岁。阴茎下曲矫正术后18例，曾行尿道成形术失败4例。每例阴茎均能充分伸直，尿道口位于或接近阴茎根部。
, http://www.100md.com
2 护理体会
2.1 心理护理 本组大多系学龄前儿童，为解除患儿的恐惧心理，允许患儿父母陪伴，尽量安排在另有患儿的病房，护士应多接近患儿，使之产生依赖感，能在手术前后配合治疗及护理。
2.2 膀胱造瘘管的护理 若引流管尿液呈血性或有小血块阻塞时，需给予膀胱冲洗，即用0.9%生理盐水500 ml加入0.1%的肾上腺素；为预防感染可用0.9%的生理盐水500 ml内加庆大霉素4万u膀胱冲洗。一般术后4～5 d，造瘘管尿液可转清。应每天更换尿袋，清洗尿道外口。造瘘管多用16～20号三腔导尿管。
2.3 尿道内多孔支架管的护理 尿道内放置多孔硅胶支架管，内口超越尿道吻合口，但并不进入膀胱，其目的是充分引流尿道内分泌物。在患儿大便时，难免会同时排出少量尿液；尿道内支架管可确保排尿通畅，减少对阴茎切口和移植尿道所造成影响。同时，对尿道和尿道吻合口起支架作用，预防狭窄。尿道内积存分泌物是细菌生长的培养基，故应彻底及时清洁：(1)每天用1∶1 000新洁尔灭清洗尿道口1次；(2)用无菌纱布覆盖在支架管上；(3)用12号针头抽吸尿道内分泌物；(4)每次换药时由会阴部向尿道挤压，以排出尿道内积存的分泌物；(5)如分泌物较多且浓稠时，也可用0.9%生理盐水20 ml加庆大霉素8万u局部低压冲洗；(6)拔管一般在术后7～10 d。
, 百拇医药
2.4 阴茎切口的护理 阴茎切口应适度包扎，不得过紧或过松。可通过露出的阴茎头，观察其血循环情况。同时采用凡士林纱布加压包扎，避免纱布与阴茎切口的粘连，术后第3天拆除加压包扎。清洁换药，如无感染迹象，重新加压包扎。
3 讨论
尿道下裂术后的主要并发症是尿道狭窄和尿漏，而尿道狭窄多发生在尿道口，吻合口狭窄较少。尿道口需每天清洁擦洗，以免分泌物结痂，不利引流，增加感染机会。观察尿道口移植膀胱粘膜的色泽，判断是否成活。清洁尿道口后，局部涂以金霉素软膏或者用凡士林纱布覆盖，以保持尿道口粘膜的湿润，并避免与周围敷料相粘连。由于目前阴茎头手术隧道宽大，术后不易狭窄；若出现尿线变细，可行尿道扩张术。本组3例出现上述情况，经扩张数次后治愈。
需要注意的几点：(1)手术后常规补液及抗生素应用；(2)≥12岁患者应用乙
酚防止阴茎勃起；(3)为防止被褥对阴茎的压迫所致不适，影响血运，自制铁丝骨盆支架，经临床使用效果理想；(4)1岁以内幼儿的护理：尿道下裂修复术国内普遍接受的年龄多为3岁后或学龄前。其患儿在护理方面最不配合的时期是麻醉苏醒后8 h以内，易致敷料和引流管脱落。允许患儿父母陪伴，注意引流管不扭曲、被压，保持通畅，适当使用止痛镇静药物，可顺利度过这一时期。
(本文承蒙关超副主任指导，谨此志谢!)
〔收稿日期 1999-01-10〕, http://www.100md.com
单位：233004 蚌埠医学院附属医院泌尿外科
关键词：尿道下裂；尿道成形术；护理
蚌埠医学院学报990557中国图书资料分类法分类号 R 695
尿道下裂是男性外生殖器常见的先天性畸形，约125～250例出生男婴中有1例，属常染色体显性遗传。患者因有阴茎下弯及尿道口异位开口，严重者影响站立排尿，或有痛性勃起及成年后影响生育，故必须手术治疗。矫正阴茎屈曲畸形，尿道口移至正常位置。我院采用膀胱粘膜隧道法尿道成形术〔1〕，选择性用于22例患儿，均获满意效果。本文着重总结护理体会。
1 临床资料
本组年龄4～9岁。阴茎下曲矫正术后18例，曾行尿道成形术失败4例。每例阴茎均能充分伸直，尿道口位于或接近阴茎根部。
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2 护理体会
2.1 心理护理 本组大多系学龄前儿童，为解除患儿的恐惧心理，允许患儿父母陪伴，尽量安排在另有患儿的病房，护士应多接近患儿，使之产生依赖感，能在手术前后配合治疗及护理。
2.2 膀胱造瘘管的护理 若引流管尿液呈血性或有小血块阻塞时，需给予膀胱冲洗，即用0.9%生理盐水500 ml加入0.1%的肾上腺素；为预防感染可用0.9%的生理盐水500 ml内加庆大霉素4万u膀胱冲洗。一般术后4～5 d，造瘘管尿液可转清。应每天更换尿袋，清洗尿道外口。造瘘管多用16～20号三腔导尿管。
2.3 尿道内多孔支架管的护理 尿道内放置多孔硅胶支架管，内口超越尿道吻合口，但并不进入膀胱，其目的是充分引流尿道内分泌物。在患儿大便时，难免会同时排出少量尿液；尿道内支架管可确保排尿通畅，减少对阴茎切口和移植尿道所造成影响。同时，对尿道和尿道吻合口起支架作用，预防狭窄。尿道内积存分泌物是细菌生长的培养基，故应彻底及时清洁：(1)每天用1∶1 000新洁尔灭清洗尿道口1次；(2)用无菌纱布覆盖在支架管上；(3)用12号针头抽吸尿道内分泌物；(4)每次换药时由会阴部向尿道挤压，以排出尿道内积存的分泌物；(5)如分泌物较多且浓稠时，也可用0.9%生理盐水20 ml加庆大霉素8万u局部低压冲洗；(6)拔管一般在术后7～10 d。
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2.4 阴茎切口的护理 阴茎切口应适度包扎，不得过紧或过松。可通过露出的阴茎头，观察其血循环情况。同时采用凡士林纱布加压包扎，避免纱布与阴茎切口的粘连，术后第3天拆除加压包扎。清洁换药，如无感染迹象，重新加压包扎。
3 讨论
尿道下裂术后的主要并发症是尿道狭窄和尿漏，而尿道狭窄多发生在尿道口，吻合口狭窄较少。尿道口需每天清洁擦洗，以免分泌物结痂，不利引流，增加感染机会。观察尿道口移植膀胱粘膜的色泽，判断是否成活。清洁尿道口后，局部涂以金霉素软膏或者用凡士林纱布覆盖，以保持尿道口粘膜的湿润，并避免与周围敷料相粘连。由于目前阴茎头手术隧道宽大，术后不易狭窄；若出现尿线变细，可行尿道扩张术。本组3例出现上述情况，经扩张数次后治愈。
需要注意的几点：(1)手术后常规补液及抗生素应用；(2)≥12岁患者应用乙
酚防止阴茎勃起；(3)为防止被褥对阴茎的压迫所致不适，影响血运，自制铁丝骨盆支架，经临床使用效果理想；(4)1岁以内幼儿的护理：尿道下裂修复术国内普遍接受的年龄多为3岁后或学龄前。其患儿在护理方面最不配合的时期是麻醉苏醒后8 h以内，易致敷料和引流管脱落。允许患儿父母陪伴，注意引流管不扭曲、被压，保持通畅，适当使用止痛镇静药物，可顺利度过这一时期。(本文承蒙关超副主任指导，谨此志谢!)
〔收稿日期 1999-01-10〕, http://www.100md.com
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