不做膀胱造瘘的小儿尿道下裂Ⅰ期成形术24例
作者：皮明毅 杨罗艳
单位：湖南省津市市人民医院 津市 415400
关键词：尿道下裂；治疗；外科手术，泌尿系，男性；儿童
湖南医学000209【中图分类号】 R695 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0097-02
为探讨先天性尿道下裂修复术后尿液引流方法对手术成败的影响，作者收集了1995～1999年，津市市人民医院外科及湖南医科大学第二附属医院泌尿外科阴茎阴囊型小儿尿道下裂24例，应用带蒂阴囊皮瓣行Ⅰ期手术修复、不行膀胱造瘘，尿道内留置Foley′s管作支架及引流，早期拔管排尿，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，平均年龄4.2(1.5～11)岁，同时伴有不同程度的阴茎下曲畸形，阴囊发育好。合并有单侧睾丸下降不全或隐睾者4例。
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1.2 手术方法 ①阴茎下曲纠正：在阴茎冠状沟上0.5 cm处环形切开皮肤，背侧皮肤在白膜表面分离至阴茎根部，然后从两侧绕向腹侧分离，充分切除阴茎腹侧的纤维索带使阴茎伸直。②尿道成型：于阴囊中线切取宽1.5～2 cm的尿道皮瓣，根据阴茎和病人年龄
的大小，选用F8～F16号硅胶Foley′s管插入尿道。皮瓣向上包绕导尿管用6-0可吸收缝线缝合，形成与尿道口相连的皮肤尿道。将皮管尿道转向上方，用2-0丝线固定于阴茎白膜，将新尿道口修复至阴茎头尖端，缝合皮肤切口。术中用电凝止血，尿道内留置硅胶Foley′s管作支架和引流尿液。
2 结果
24例病人中，22例在术后6～7 d拔除导尿管，排尿通畅。2例病人术后第4天导尿管自行脱出，排尿亦通畅。24例病人出院时无一例并发症发生，术后平均住院日7.5 d。24例中22例在术后2～4个月随访亦无尿瘘和尿道狭窄等并发症；另2例失访。
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3 讨论
先天性尿道下裂手术修复方法很多，但迄今尚无一种理想的术式适应于各型尿道下裂。各种术式均有并发症发生，最常见为尿瘘[1]。防止尿瘘的措施是术后常规的耻骨上膀胱穿刺造瘘使尿流暂时改道[2～4]。另有作者将导尿管与支架管一起从会阴尿道造瘘口引出，尿流暂时转向，可有效防止尿瘘[5，6]。本组无一例作尿流暂时改道，仅在尿道内留置硅胶Foley′s管，术后6～7 d拔管，无一例尿瘘形成和其它并发症发生。作者认为尿瘘与如下因素有关：①尿瘘的发生率与不同的术式有关。带蒂阴囊纵隔皮瓣适合于阴茎阴囊型尿道下裂。同时，阴囊皮瓣的主要供血动脉直接起自动脉干，属于直接皮肤动脉供血轴型皮瓣，又有感觉神经支伴行，能制成带感觉的皮瓣[7]，这是其它术式不能比拟的，因此采用带蒂阴囊纵隔皮瓣成形尿道时，不易出现缺血坏死，能有效减少术后尿瘘形成，但皮瓣分离时应注意保留多支供应该段皮瓣的血管。②尿瘘形成与手术操作有关。手术时要选用无损伤的器械，以免损伤皮瓣。形成的尿道皮瓣设计要合理，宽度要均匀，形成尿道直径一致，避免局限性直径过宽，而形成憩室。成形尿道缝合时要用6-0可吸收的无创缝线作皮瓣内翻缝合，缝线勿穿透皮肤，以免细菌随缝线进入切口内。术中止血要彻底，防止血肿形成，尽可能用电凝器止血，避免异物存留。尿瘘最常见的部位是成形尿道与原尿道口相接处，因此成形的尿道应与尿道口的皮肤相连续，这样能有效地防止该处尿瘘的发生。如考虑到相连接处尿道口狭窄，可向下纵形剪开尿道口约0.3 cm，用6-0可吸收缝线在剪开处两侧各缝一针。③早期排尿是防止尿瘘形成的另一个因素。膀胱及上尿路的尿液一般为无菌尿，而尿道内可能存在一些细菌，加上尿道内腺体分泌物不及时清除，易致伤口感染，形成尿瘘。如作暂时尿流转向，如膀胱造瘘或会阴部造瘘，术后一般要12 d以上才能夹管或拔管排尿，这样不能早期排尿清除尿道分泌物及细菌，以致感染而形成尿瘘。本组病人22例术后6～7 d拔除导尿管早期自行排尿，另外2例术后4 d导尿管脱出自行排尿，无一例尿瘘形成，说明早期自行排尿能较早的清除尿道内分泌物及细菌，有效防止尿瘘形成，且较早排尿，并保持通畅，亦能有效防止尿道狭窄。早期拔导尿管自行排尿有一个前提，就是成形的皮肤尿道缝合要严密细致，不能漏尿。是否能更早期地拔除导尿管自行排尿，有待进一步观察。
, 百拇医药
【作者简介】 皮明毅(1957～)，男，湖南澧县人，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] Kelelis PP,Complications of single and multistage operations for hypopadias:a comparative review[J].J Urol,1977,113:657
[2] Kass,EF Eolong D.Single stage hypospadias reconstruction without fistula[J].J Urol,1990,144:520
[3] 黄 循.应用带蒂包皮皮瓣尿道成形术一期正位开口修复尿道下裂[J].临床泌尿外科杂志，1988，1：26
, 百拇医药
[4] 姚 干，黄 循，刘 任.不同术式一期正位开口修复先天性尿道下裂(附114例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1995，16：295
[5] 何恢绪，刘建新，骆伟宏.弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣重度尿道下裂一期成形术[J].中华泌尿外科杂志，1989，1：99
[6] 何恢绪，谭尚恒，袁松坡.18个月以下幼儿尿道下裂一期成形术(附20例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1996，17：39
[7] 苏泽轩，徐谊朝，钟世镇.带蒂阴囊皮瓣治疗复杂性尿道狭窄[J].中华泌尿外科杂志，1996，17：42
【收稿日期】 1999-06-22, http://www.100md.com
单位：湖南省津市市人民医院 津市 415400
关键词：尿道下裂；治疗；外科手术，泌尿系，男性；儿童
湖南医学000209【中图分类号】 R695 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0097-02
为探讨先天性尿道下裂修复术后尿液引流方法对手术成败的影响，作者收集了1995～1999年，津市市人民医院外科及湖南医科大学第二附属医院泌尿外科阴茎阴囊型小儿尿道下裂24例，应用带蒂阴囊皮瓣行Ⅰ期手术修复、不行膀胱造瘘，尿道内留置Foley′s管作支架及引流，早期拔管排尿，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，平均年龄4.2(1.5～11)岁，同时伴有不同程度的阴茎下曲畸形，阴囊发育好。合并有单侧睾丸下降不全或隐睾者4例。
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1.2 手术方法 ①阴茎下曲纠正：在阴茎冠状沟上0.5 cm处环形切开皮肤，背侧皮肤在白膜表面分离至阴茎根部，然后从两侧绕向腹侧分离，充分切除阴茎腹侧的纤维索带使阴茎伸直。②尿道成型：于阴囊中线切取宽1.5～2 cm的尿道皮瓣，根据阴茎和病人年龄
的大小，选用F8～F16号硅胶Foley′s管插入尿道。皮瓣向上包绕导尿管用6-0可吸收缝线缝合，形成与尿道口相连的皮肤尿道。将皮管尿道转向上方，用2-0丝线固定于阴茎白膜，将新尿道口修复至阴茎头尖端，缝合皮肤切口。术中用电凝止血，尿道内留置硅胶Foley′s管作支架和引流尿液。
2 结果
24例病人中，22例在术后6～7 d拔除导尿管，排尿通畅。2例病人术后第4天导尿管自行脱出，排尿亦通畅。24例病人出院时无一例并发症发生，术后平均住院日7.5 d。24例中22例在术后2～4个月随访亦无尿瘘和尿道狭窄等并发症；另2例失访。
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3 讨论
先天性尿道下裂手术修复方法很多，但迄今尚无一种理想的术式适应于各型尿道下裂。各种术式均有并发症发生，最常见为尿瘘[1]。防止尿瘘的措施是术后常规的耻骨上膀胱穿刺造瘘使尿流暂时改道[2～4]。另有作者将导尿管与支架管一起从会阴尿道造瘘口引出，尿流暂时转向，可有效防止尿瘘[5，6]。本组无一例作尿流暂时改道，仅在尿道内留置硅胶Foley′s管，术后6～7 d拔管，无一例尿瘘形成和其它并发症发生。作者认为尿瘘与如下因素有关：①尿瘘的发生率与不同的术式有关。带蒂阴囊纵隔皮瓣适合于阴茎阴囊型尿道下裂。同时，阴囊皮瓣的主要供血动脉直接起自动脉干，属于直接皮肤动脉供血轴型皮瓣，又有感觉神经支伴行，能制成带感觉的皮瓣[7]，这是其它术式不能比拟的，因此采用带蒂阴囊纵隔皮瓣成形尿道时，不易出现缺血坏死，能有效减少术后尿瘘形成，但皮瓣分离时应注意保留多支供应该段皮瓣的血管。②尿瘘形成与手术操作有关。手术时要选用无损伤的器械，以免损伤皮瓣。形成的尿道皮瓣设计要合理，宽度要均匀，形成尿道直径一致，避免局限性直径过宽，而形成憩室。成形尿道缝合时要用6-0可吸收的无创缝线作皮瓣内翻缝合，缝线勿穿透皮肤，以免细菌随缝线进入切口内。术中止血要彻底，防止血肿形成，尽可能用电凝器止血，避免异物存留。尿瘘最常见的部位是成形尿道与原尿道口相接处，因此成形的尿道应与尿道口的皮肤相连续，这样能有效地防止该处尿瘘的发生。如考虑到相连接处尿道口狭窄，可向下纵形剪开尿道口约0.3 cm，用6-0可吸收缝线在剪开处两侧各缝一针。③早期排尿是防止尿瘘形成的另一个因素。膀胱及上尿路的尿液一般为无菌尿，而尿道内可能存在一些细菌，加上尿道内腺体分泌物不及时清除，易致伤口感染，形成尿瘘。如作暂时尿流转向，如膀胱造瘘或会阴部造瘘，术后一般要12 d以上才能夹管或拔管排尿，这样不能早期排尿清除尿道分泌物及细菌，以致感染而形成尿瘘。本组病人22例术后6～7 d拔除导尿管早期自行排尿，另外2例术后4 d导尿管脱出自行排尿，无一例尿瘘形成，说明早期自行排尿能较早的清除尿道内分泌物及细菌，有效防止尿瘘形成，且较早排尿，并保持通畅，亦能有效防止尿道狭窄。早期拔导尿管自行排尿有一个前提，就是成形的皮肤尿道缝合要严密细致，不能漏尿。是否能更早期地拔除导尿管自行排尿，有待进一步观察。
, 百拇医药
【作者简介】 皮明毅(1957～)，男，湖南澧县人，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] Kelelis PP,Complications of single and multistage operations for hypopadias:a comparative review[J].J Urol,1977,113:657
[2] Kass,EF Eolong D.Single stage hypospadias reconstruction without fistula[J].J Urol,1990,144:520
[3] 黄 循.应用带蒂包皮皮瓣尿道成形术一期正位开口修复尿道下裂[J].临床泌尿外科杂志，1988，1：26
, 百拇医药
[4] 姚 干，黄 循，刘 任.不同术式一期正位开口修复先天性尿道下裂(附114例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1995，16：295
[5] 何恢绪，刘建新，骆伟宏.弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣重度尿道下裂一期成形术[J].中华泌尿外科杂志，1989，1：99
[6] 何恢绪，谭尚恒，袁松坡.18个月以下幼儿尿道下裂一期成形术(附20例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1996，17：39
[7] 苏泽轩，徐谊朝，钟世镇.带蒂阴囊皮瓣治疗复杂性尿道狭窄[J].中华泌尿外科杂志，1996，17：42
【收稿日期】 1999-06-22, http://www.100md.com
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