非典型腹内疝致肠梗阻22例报告
作者：陈坚 丁一民 蒋民德 管惟苓
单位：苏州市第四人民医院普外科，苏州，21500
关键词：非典型；腹内疝；肠梗阻；诊断；预防
苏州医学院学报991137 摘要 分析22例非典型腹内疝致肠梗阻的临床表现、类型及发病因素。并对其诊断及预防进行讨论。
中图法分类 R656.2+4
1987～1997年我院共收治急性肠梗阻599例，其中经手术确诊为非典型腹内疝者22例，占3.7%。现报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：22例中，男16例，女6例。年龄17～75岁，平均49岁。既往有腹痛史9例，有腹部手术史16例，其中急诊手术11例(急性阑尾炎5例，脾破裂、胃穿孔各2例，胆囊炎、肠梗阻各1例)，择期手术5例(胃切除、剖宫产、结肠癌根治、横结肠部分切除、小肠错构瘤各1例)。
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1.2 临床表现：持续性腹痛阵发性加剧10例，阵发性绞痛7例，持续性绞痛5例。皆出现便闭、腹胀、呕吐等表现。肠型及肠蠕动波、有气过水声15例，腹部压痛18例，反跳痛4例。术中所见腹内疝类型[1]：粘连物型16例，其中粘连带型14例，粘连肠管、大网膜各1例；术后裂隙型3例，其中横结肠系膜遗留裂隙2例，胃吻合口后疝1例；先天性裂隙型3例，其中先天性小肠系膜裂隙2例，先天性横结肠系膜裂隙1例。
疝入肠管坏死11例，其中1例穿孔；绞窄性变化8例；疝入肠袢血供正常3例。合并肠扭转2例。疝入肠袢长10～20cm 5例，30～100cm 13例，>100cm 4例，其中超过全小肠2/3 2例。
1.3 手术方法：按照松解疝环、解除绞窄、疝入肠袢复位、相应处理疝环和病理性变化肠管的原则。15例合并肠扭转者先行肠管复位，再处理疝环及内疝复位，剪断粘连带或粘连大网膜，解除梗阻。1例粘连肠管型粘连松解困难，且疝入肠袢过度膨胀不易复位者，先行疝入肠袢穿刺减压，使绞窄缓解，然后松解疝环。6例裂隙型均先行疝入肠袢复位，再修补缝闭异常裂隙。对复位肠管的生机有疑问者，予以热敷和普鲁卡因封闭，如不能恢复生机者则予切除。本组行坏死肠管切除肠吻合术10例。术后并发切口感染3例，肠粘连3例，死亡1例。
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2 讨论
2.1 非典型性腹内疝致肠梗阻的发生因素
2.1.1 腹内粘连物粘连形成裂隙是内疝发生的首要因素。腹部手术或急性腹痛后，在肠管之间或壁层腹膜、后腹膜、肠系膜及肠管之间常会发生腹内粘连，可能存在裂隙或裂孔，一旦肠管窜入，即可发生腹内疝。本组16例，其中12例既往有腹部手术史，且大多为急诊手术，这部分病例腹内粘连情况相对复杂。而4例无腹部手术史者，腹内粘连物均为粘连带型。
2.1.2 手术后遗漏的裂隙是内疝发生的又一因素。胃大部切除结肠后吻合或肠切除肠吻合后，存在着肠系膜裂隙，结肠前吻合者存在胃吻合口后疝可能。这种因素引起的内疝，主要是肠系膜裂隙未缝闭或缝补过于稀疏，缝合组织少，打结不牢导致崩裂，出现裂隙。本组3例。
2.1.3 先天性裂隙是内疝的少见因素。腹腔内存在先天性裂隙，本组3例。
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2.2 诊断：非典型性腹内疝致肠梗阻的临床表现无特征性。但内疝性肠梗阻一般具有闭袢性肠梗阻征象，且多数有腹痛史或腹部手术史，所以临床上见到小肠闭袢性肠梗阻，并有腹部手术史者要高度怀疑内疝所致。本组2例术前怀疑内疝，诊断率9%。内疝的确诊要靠手术证实，但提高对其认识，掌握其特点，对怀疑者及早手术探查，可及时解除肠绞窄，减少肠坏死的发生。
2.3 非典型性腹内疝的预防：主要是重视急腹症手术的处理，避免一切能引起粘连的因素[2]。如仔细、轻柔操作，尽量减少手术的机械刺激与损伤，保护好肠管；对腹腔内的各种炎症、脓性液体尽量吸尽；对坏死组织、炎症重的大网膜予以清除；生理盐水冲洗，妥善放置各种引流效果好的引流物，减少对腹膜间皮细胞的机械或化学性刺激，使纤维蛋白性粘连物尽量被吸收，减少纤维性粘连的形成。对手术造成肠管、肠系膜、周围脏器、组织之间的各种裂隙要及时修补，避免内疝发生。
参考文献
1 刘绍彬，等.腹内疝性肠梗阻66例诊治体会.实用外科杂志，1986，6(12)∶649
2 方毓坤.腹内疝.实用外科杂志，1988，8(6)∶311
(1999年6月3日收稿), 百拇医药
单位：苏州市第四人民医院普外科，苏州，21500
关键词：非典型；腹内疝；肠梗阻；诊断；预防
苏州医学院学报991137 摘要 分析22例非典型腹内疝致肠梗阻的临床表现、类型及发病因素。并对其诊断及预防进行讨论。
中图法分类 R656.2+4
1987～1997年我院共收治急性肠梗阻599例，其中经手术确诊为非典型腹内疝者22例，占3.7%。现报告于下。
1 临床资料
1.1 病例：22例中，男16例，女6例。年龄17～75岁，平均49岁。既往有腹痛史9例，有腹部手术史16例，其中急诊手术11例(急性阑尾炎5例，脾破裂、胃穿孔各2例，胆囊炎、肠梗阻各1例)，择期手术5例(胃切除、剖宫产、结肠癌根治、横结肠部分切除、小肠错构瘤各1例)。
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1.2 临床表现：持续性腹痛阵发性加剧10例，阵发性绞痛7例，持续性绞痛5例。皆出现便闭、腹胀、呕吐等表现。肠型及肠蠕动波、有气过水声15例，腹部压痛18例，反跳痛4例。术中所见腹内疝类型[1]：粘连物型16例，其中粘连带型14例，粘连肠管、大网膜各1例；术后裂隙型3例，其中横结肠系膜遗留裂隙2例，胃吻合口后疝1例；先天性裂隙型3例，其中先天性小肠系膜裂隙2例，先天性横结肠系膜裂隙1例。
疝入肠管坏死11例，其中1例穿孔；绞窄性变化8例；疝入肠袢血供正常3例。合并肠扭转2例。疝入肠袢长10～20cm 5例，30～100cm 13例，>100cm 4例，其中超过全小肠2/3 2例。
1.3 手术方法：按照松解疝环、解除绞窄、疝入肠袢复位、相应处理疝环和病理性变化肠管的原则。15例合并肠扭转者先行肠管复位，再处理疝环及内疝复位，剪断粘连带或粘连大网膜，解除梗阻。1例粘连肠管型粘连松解困难，且疝入肠袢过度膨胀不易复位者，先行疝入肠袢穿刺减压，使绞窄缓解，然后松解疝环。6例裂隙型均先行疝入肠袢复位，再修补缝闭异常裂隙。对复位肠管的生机有疑问者，予以热敷和普鲁卡因封闭，如不能恢复生机者则予切除。本组行坏死肠管切除肠吻合术10例。术后并发切口感染3例，肠粘连3例，死亡1例。
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2 讨论
2.1 非典型性腹内疝致肠梗阻的发生因素
2.1.1 腹内粘连物粘连形成裂隙是内疝发生的首要因素。腹部手术或急性腹痛后，在肠管之间或壁层腹膜、后腹膜、肠系膜及肠管之间常会发生腹内粘连，可能存在裂隙或裂孔，一旦肠管窜入，即可发生腹内疝。本组16例，其中12例既往有腹部手术史，且大多为急诊手术，这部分病例腹内粘连情况相对复杂。而4例无腹部手术史者，腹内粘连物均为粘连带型。
2.1.2 手术后遗漏的裂隙是内疝发生的又一因素。胃大部切除结肠后吻合或肠切除肠吻合后，存在着肠系膜裂隙，结肠前吻合者存在胃吻合口后疝可能。这种因素引起的内疝，主要是肠系膜裂隙未缝闭或缝补过于稀疏，缝合组织少，打结不牢导致崩裂，出现裂隙。本组3例。
2.1.3 先天性裂隙是内疝的少见因素。腹腔内存在先天性裂隙，本组3例。
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2.2 诊断：非典型性腹内疝致肠梗阻的临床表现无特征性。但内疝性肠梗阻一般具有闭袢性肠梗阻征象，且多数有腹痛史或腹部手术史，所以临床上见到小肠闭袢性肠梗阻，并有腹部手术史者要高度怀疑内疝所致。本组2例术前怀疑内疝，诊断率9%。内疝的确诊要靠手术证实，但提高对其认识，掌握其特点，对怀疑者及早手术探查，可及时解除肠绞窄，减少肠坏死的发生。
2.3 非典型性腹内疝的预防：主要是重视急腹症手术的处理，避免一切能引起粘连的因素[2]。如仔细、轻柔操作，尽量减少手术的机械刺激与损伤，保护好肠管；对腹腔内的各种炎症、脓性液体尽量吸尽；对坏死组织、炎症重的大网膜予以清除；生理盐水冲洗，妥善放置各种引流效果好的引流物，减少对腹膜间皮细胞的机械或化学性刺激，使纤维蛋白性粘连物尽量被吸收，减少纤维性粘连的形成。对手术造成肠管、肠系膜、周围脏器、组织之间的各种裂隙要及时修补，避免内疝发生。
参考文献
1 刘绍彬，等.腹内疝性肠梗阻66例诊治体会.实用外科杂志，1986，6(12)∶649
2 方毓坤.腹内疝.实用外科杂志，1988，8(6)∶311
(1999年6月3日收稿), 百拇医药