彩色多普勒超声诊断异位甲状旁腺腺瘤部分恶变1例
作者：郭丽 许寅宏 贾验青
单位：010020 呼和浩特市内蒙古自治区妇幼保健院功能科
关键词：
中国超声医学杂志991136 患者，女，53岁，八年前发现右颌下肿物约1cm×1cm，逐年增大，近二年明显增大约5cm×5cm，无甲状旁腺功能亢进症状。查体：于右侧胸锁乳突肌前侧触及一个5cm×5cm质硬包块，边界欠清，形态不规则，表面光滑，活动度差，不随吞咽运动，无压痛。彩超检查：运用HDI3000型L12-5高频探头于右颌下肿物区探察见5.3cm×3.1cm的低回声，其内光点分布强弱不等，肿块边界尚清，未见包膜样回声，后方无声束衰减。肿物压迫右颈总动脉使其受压变窄。探查甲状腺大小形态正常。彩色多普勒血流显像(CDFI)：肿物区内可见丰富的条状、点状血流充填。脉冲多普勒示其内动脉血流频谱：PSV＝39.3cm/s，MDV＝18.4cm/s，RI＝0.53。超声提示：右颌下实质性肿物，恶变可能性较大，其可能来源于甲状旁腺(异位)或颌下腺。切除手术中见：肿物与周围组织界限不清，血运丰富且与右颈总动脉粘连。病理结果：肿物来源于三部分：1.甲状旁腺腺瘤部分恶变(异位)；2.颌下腺组织；3.淋巴结反应性增生。术后无甲状旁腺功能低下的表现。
讨论：甲状旁腺腺癌甚为少见，异位甲状旁腺腺癌更为少见。甲状旁腺由于其胚胎发育学上的特点，其异位的发生率较其他内分泌腺为多，甲状旁腺来源于第3、4咽囊，甲状腺来自原始咽底正中线，经不断分化发育及迁移而形成正常腺体，这个过程中任何一个环节障碍均会导致先天异常。本病例为甲状旁腺异位于颌下腺且部分发生恶变，目前国内尚无此类报告。有人认为B超定位检查甲状旁腺腺瘤的敏感性、特异性及准确性与CT无明显差异，但B超在无创及检查价格上均明显优于CT，因此B超可作为其临床诊断及术前定位的首选方法。本例声像图显示肿物为实质性低回声，其内回声分布强弱不均，无包膜，可判断出肿物来源于腺体的可能性较大。CDFI示肿物区内彩色血流丰富，动静脉血流均有且流速较高，可判断出肿物的恶性程度高。因此，我们认为：彩色多普勒血流图可显示肿物的形态、结构及血流动力学改变；明确病变内部的血流性质、血流方向及血流速度；观察病变与附近血管的关系。其对甲状旁腺腺癌的临床诊断及手术方案的确定有一定的指导意义。
图1 肿物(M)压迫右颈总动脉(RCCA)肿物呈低回声区
图2 肿物内动脉血流频谱
(1999-05-24收稿), 百拇医药
单位：010020 呼和浩特市内蒙古自治区妇幼保健院功能科
关键词：
中国超声医学杂志991136 患者，女，53岁，八年前发现右颌下肿物约1cm×1cm，逐年增大，近二年明显增大约5cm×5cm，无甲状旁腺功能亢进症状。查体：于右侧胸锁乳突肌前侧触及一个5cm×5cm质硬包块，边界欠清，形态不规则，表面光滑，活动度差，不随吞咽运动，无压痛。彩超检查：运用HDI3000型L12-5高频探头于右颌下肿物区探察见5.3cm×3.1cm的低回声，其内光点分布强弱不等，肿块边界尚清，未见包膜样回声，后方无声束衰减。肿物压迫右颈总动脉使其受压变窄。探查甲状腺大小形态正常。彩色多普勒血流显像(CDFI)：肿物区内可见丰富的条状、点状血流充填。脉冲多普勒示其内动脉血流频谱：PSV＝39.3cm/s，MDV＝18.4cm/s，RI＝0.53。超声提示：右颌下实质性肿物，恶变可能性较大，其可能来源于甲状旁腺(异位)或颌下腺。切除手术中见：肿物与周围组织界限不清，血运丰富且与右颈总动脉粘连。病理结果：肿物来源于三部分：1.甲状旁腺腺瘤部分恶变(异位)；2.颌下腺组织；3.淋巴结反应性增生。术后无甲状旁腺功能低下的表现。
讨论：甲状旁腺腺癌甚为少见，异位甲状旁腺腺癌更为少见。甲状旁腺由于其胚胎发育学上的特点，其异位的发生率较其他内分泌腺为多，甲状旁腺来源于第3、4咽囊，甲状腺来自原始咽底正中线，经不断分化发育及迁移而形成正常腺体，这个过程中任何一个环节障碍均会导致先天异常。本病例为甲状旁腺异位于颌下腺且部分发生恶变，目前国内尚无此类报告。有人认为B超定位检查甲状旁腺腺瘤的敏感性、特异性及准确性与CT无明显差异，但B超在无创及检查价格上均明显优于CT，因此B超可作为其临床诊断及术前定位的首选方法。本例声像图显示肿物为实质性低回声，其内回声分布强弱不均，无包膜，可判断出肿物来源于腺体的可能性较大。CDFI示肿物区内彩色血流丰富，动静脉血流均有且流速较高，可判断出肿物的恶性程度高。因此，我们认为：彩色多普勒血流图可显示肿物的形态、结构及血流动力学改变；明确病变内部的血流性质、血流方向及血流速度；观察病变与附近血管的关系。其对甲状旁腺腺癌的临床诊断及手术方案的确定有一定的指导意义。
图1 肿物(M)压迫右颈总动脉(RCCA)肿物呈低回声区
图2 肿物内动脉血流频谱
(1999-05-24收稿), 百拇医药