痹证治验举
作者：隅郑平校
单位：北京中医药大学气功研究所临床室 北京100029
关键词：痹证；腰腿痛；手法；按摩
北京中医药大学学报000433 中图分类号：R249
案1：刘某，男，32岁。因腰腿痛6～7年，复发1天，而于1996年5月10日来诊。患者于1989年初开始腰腿痛，当时在一家私人诊所按摩后好转。后反复发作，昨天又发生腰痛，疼痛剧烈，呈游走性，活动时加重，同时伴有颈部疼痛，而到某医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予按摩后疼痛反而加重而于今日来我处就诊。既往曾有颈部痛、鼻炎病史。吸烟14年。1984年前后经常患感冒。体格检查：腰椎平腰侧弯畸形，腰肌痉挛僵硬，腰部及两侧腰肌、骶髂关节、臀部压痛广泛。腰功能前屈15度，后伸10度，左侧弯12度，右侧弯15度。直腿抬高试验：左侧75度阳性，右侧80度阳性。X线片检查：腰椎后关节广泛增生，尖锐呈鹰嘴样改变。关节间隙模糊狭窄，椎体曲度变直。CT报告阴性。化验室检查：类风湿因子(一)；血沉2 mm/h；抗链“O”1∶200 U。治疗：采用手法按摩和中成药治疗，手法15次后疼痛消失，继续巩固治疗两次痊愈。
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案2：张某，男，29岁。因腰腿痛7年，于1998年11月就诊。患者于1991年开始出现腰腿痛，疼痛较重，向两侧下肢窜痛窜麻，呈游走性，与天气变化有关。同时伴有颈肩背部疼痛，曾在广州、北京等地医院就诊，诊断为腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、类风湿、颈椎病。给予药物治疗效果不显而建议手术治疗，因患者不愿手术而来中医门诊就诊。追问病史，患者其父亲和妹妹有类风湿性关节炎史。查：患者腰腿部压痛明显，腰肌僵硬，平腰畸形，腰部活动受限，直腿抬高试验：左腿65度阳性，右腿65度阳性。跟腱反射减弱。X线片检查：腰椎后关节广泛尖锐增生。核磁共振检查报告：腰椎间盘突出症。采用气功和按摩治疗，两个疗程后疼痛缓解。
讨论：颈肩痛和腰腿痛是临床上常见的症候群。笔者在长期的临床实践中，发现某些颈肩腰腿痛的病人，疼痛部位十分广泛，往往侵犯多个关节。疼痛如发生在颈肩背部则同颈椎病十分相似，发生在腰腿部则同腰椎骨质增生非常接近，如果刺激或压迫了坐骨神经，则往往被误诊为腰椎间盘突出症，如果颈肩腰腿部同时或先后出现疼痛，甚至伴有其他关节的疼痛，则同类风湿性关节炎(中枢型)更难区别，虽然许多同行也曾把此类疾病拟诊为类风湿性关节炎，但因实验室检查往往是阴性的，所以也不能确诊。据此，通过对88例颈肩腰腿痛病案从现病史、年龄、既往史、体格检查、X线摄片、治疗等综合分析，有以下几点体会：
, 百拇医药
(1)本病的年龄范围十分广泛，中青年、老年，甚至少年均可见到。由劳损、退变引起的颈肩腰腿痛其年龄相对较大，一般认为40岁以上的中老年。笔者曾遇到1例13岁时即得颈肩痛，另1例16岁时得颈椎病。这种年龄用劳损或退变是难以解释的。
(2)追问病史，相当部分的病人有经常感冒，扁桃体炎，或者咽炎、鼻炎等上呼吸道感染病史。部分病人有吸烟史，也有胸闷气短、心慌心跳等“心脏病”史。少数病人其家族有类风湿性关节炎史。说明本病同上呼吸道感染有一定关系，属于全身性的疾病。劳损或退变所引起的骨质增生不应有上呼吸道感染史。
(3)疼痛较为剧烈，部位较为广泛，往往侵犯多关节，相当多的病人既有颈、肩、背痛，又有腰、骶、臀、腿部位痛，或者伴有指关节、髋关节、膝关节等其他关节的疼痛。由劳损、退变所致之疼痛，疾病程度轻、部位比较局限、侵犯的关节少。
(4)病史稍长的病人其局部检查体征较为严重，肌肉呈僵硬发板，关节活动范围明显缩小。某些病人影响到髋关节时，检查髋关节的活动范围也较正常缩小，主要是髋关节内旋范围缩小。
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(5)伴有坐骨神经痛的病人，其直腿抬高试验，两侧抬举的高度比较接近。而腰椎间盘突出症病人则多数有较大区别。
(6)X线摄片可见增生部位十分广泛，往往侵犯多关节，以侵犯小关节为多，如颈腰椎的后关节、骶髂关节。而且骨刺很尖锐，影响椎体的呈鹰嘴样改变。由劳损、退变引起的增生部位少且呈唇样增生。
(7)推拿对此类病人有较好的效果，但单纯推拿见效慢，最初几次甚至更疼。因此，推拿手法不宜过重，尤其是头2～3次。推拿时间也不要太长，一般不超过20 min。以免病人因手法后疼痛加重而认为治疗失误。最好事先告诉病人可能出现上述情况。
(8)本病极易因上呼吸道的感染或者受冷而复发，症状时轻时重，此愈彼发，缠绵难愈。所以，在颈肩腰腿痛同时伴有上呼吸道感染者，应同时或者首先治疗上呼吸道感染。
综上所述，本病的病因主要是同某些上呼吸道感染有关，中医则认为受风寒湿侵袭，三气合而为痹。如果同时有劳损因素，象经常伏案工作、打电脑、会计或者长时间打马将牌者，更易因疲劳而发生疼痛。因此，本病患者平时应劳逸结合，多做一些体育活动，如颈腰部的功能锻炼，以增加颈腰部的承受能力和机体的免疫力，预防上呼吸道感染的发生，如有症状时，应及时治疗。
郑平校,男,50岁,副主任医师.
(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药
单位：北京中医药大学气功研究所临床室 北京100029
关键词：痹证；腰腿痛；手法；按摩
北京中医药大学学报000433 中图分类号：R249
案1：刘某，男，32岁。因腰腿痛6～7年，复发1天，而于1996年5月10日来诊。患者于1989年初开始腰腿痛，当时在一家私人诊所按摩后好转。后反复发作，昨天又发生腰痛，疼痛剧烈，呈游走性，活动时加重，同时伴有颈部疼痛，而到某医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予按摩后疼痛反而加重而于今日来我处就诊。既往曾有颈部痛、鼻炎病史。吸烟14年。1984年前后经常患感冒。体格检查：腰椎平腰侧弯畸形，腰肌痉挛僵硬，腰部及两侧腰肌、骶髂关节、臀部压痛广泛。腰功能前屈15度，后伸10度，左侧弯12度，右侧弯15度。直腿抬高试验：左侧75度阳性，右侧80度阳性。X线片检查：腰椎后关节广泛增生，尖锐呈鹰嘴样改变。关节间隙模糊狭窄，椎体曲度变直。CT报告阴性。化验室检查：类风湿因子(一)；血沉2 mm/h；抗链“O”1∶200 U。治疗：采用手法按摩和中成药治疗，手法15次后疼痛消失，继续巩固治疗两次痊愈。
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案2：张某，男，29岁。因腰腿痛7年，于1998年11月就诊。患者于1991年开始出现腰腿痛，疼痛较重，向两侧下肢窜痛窜麻，呈游走性，与天气变化有关。同时伴有颈肩背部疼痛，曾在广州、北京等地医院就诊，诊断为腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、类风湿、颈椎病。给予药物治疗效果不显而建议手术治疗，因患者不愿手术而来中医门诊就诊。追问病史，患者其父亲和妹妹有类风湿性关节炎史。查：患者腰腿部压痛明显，腰肌僵硬，平腰畸形，腰部活动受限，直腿抬高试验：左腿65度阳性，右腿65度阳性。跟腱反射减弱。X线片检查：腰椎后关节广泛尖锐增生。核磁共振检查报告：腰椎间盘突出症。采用气功和按摩治疗，两个疗程后疼痛缓解。
讨论：颈肩痛和腰腿痛是临床上常见的症候群。笔者在长期的临床实践中，发现某些颈肩腰腿痛的病人，疼痛部位十分广泛，往往侵犯多个关节。疼痛如发生在颈肩背部则同颈椎病十分相似，发生在腰腿部则同腰椎骨质增生非常接近，如果刺激或压迫了坐骨神经，则往往被误诊为腰椎间盘突出症，如果颈肩腰腿部同时或先后出现疼痛，甚至伴有其他关节的疼痛，则同类风湿性关节炎(中枢型)更难区别，虽然许多同行也曾把此类疾病拟诊为类风湿性关节炎，但因实验室检查往往是阴性的，所以也不能确诊。据此，通过对88例颈肩腰腿痛病案从现病史、年龄、既往史、体格检查、X线摄片、治疗等综合分析，有以下几点体会：
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(1)本病的年龄范围十分广泛，中青年、老年，甚至少年均可见到。由劳损、退变引起的颈肩腰腿痛其年龄相对较大，一般认为40岁以上的中老年。笔者曾遇到1例13岁时即得颈肩痛，另1例16岁时得颈椎病。这种年龄用劳损或退变是难以解释的。
(2)追问病史，相当部分的病人有经常感冒，扁桃体炎，或者咽炎、鼻炎等上呼吸道感染病史。部分病人有吸烟史，也有胸闷气短、心慌心跳等“心脏病”史。少数病人其家族有类风湿性关节炎史。说明本病同上呼吸道感染有一定关系，属于全身性的疾病。劳损或退变所引起的骨质增生不应有上呼吸道感染史。
(3)疼痛较为剧烈，部位较为广泛，往往侵犯多关节，相当多的病人既有颈、肩、背痛，又有腰、骶、臀、腿部位痛，或者伴有指关节、髋关节、膝关节等其他关节的疼痛。由劳损、退变所致之疼痛，疾病程度轻、部位比较局限、侵犯的关节少。
(4)病史稍长的病人其局部检查体征较为严重，肌肉呈僵硬发板，关节活动范围明显缩小。某些病人影响到髋关节时，检查髋关节的活动范围也较正常缩小，主要是髋关节内旋范围缩小。
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(5)伴有坐骨神经痛的病人，其直腿抬高试验，两侧抬举的高度比较接近。而腰椎间盘突出症病人则多数有较大区别。
(6)X线摄片可见增生部位十分广泛，往往侵犯多关节，以侵犯小关节为多，如颈腰椎的后关节、骶髂关节。而且骨刺很尖锐，影响椎体的呈鹰嘴样改变。由劳损、退变引起的增生部位少且呈唇样增生。
(7)推拿对此类病人有较好的效果，但单纯推拿见效慢，最初几次甚至更疼。因此，推拿手法不宜过重，尤其是头2～3次。推拿时间也不要太长，一般不超过20 min。以免病人因手法后疼痛加重而认为治疗失误。最好事先告诉病人可能出现上述情况。
(8)本病极易因上呼吸道的感染或者受冷而复发，症状时轻时重，此愈彼发，缠绵难愈。所以，在颈肩腰腿痛同时伴有上呼吸道感染者，应同时或者首先治疗上呼吸道感染。
综上所述，本病的病因主要是同某些上呼吸道感染有关，中医则认为受风寒湿侵袭，三气合而为痹。如果同时有劳损因素，象经常伏案工作、打电脑、会计或者长时间打马将牌者，更易因疲劳而发生疼痛。因此，本病患者平时应劳逸结合，多做一些体育活动，如颈腰部的功能锻炼，以增加颈腰部的承受能力和机体的免疫力，预防上呼吸道感染的发生，如有症状时，应及时治疗。
郑平校,男,50岁,副主任医师.
(收稿日期：2000-03-15), 百拇医药