超声诊断胰腺癌23例
作者：张祥山
单位：233700 安徽省固镇县人民医院功能检查科
关键词：超声诊断；胰腺肿瘤
蚌埠医学院学报990688
中国图书资料分类法分类号 R 445.1 R 735.9
近年来，胰腺癌发病率有上升趋势〔1〕。由于胰腺是腹膜后器官，毗邻脏器较复杂，尤其是胰腺前方受到胃肠气体的干扰，给超声检查带来一定的困难。本文旨在探讨超声检查对胰腺癌的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1994年以来我科资料较完整的胰腺癌23例，均系我院住院患者。男14例，女9例；年龄32～68岁。病程3个月～18个月。
, 百拇医药
1.2 临床表现 上腹部不适19例；体重减轻21例；食欲减退11例；黄疸8例。
1.3 方法 使用EUB-305型及Prima型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者均在禁食12 h以后受检，取平卧位；行上腹部纵、横及交叉扫查，少数胰腺显示不满意者进行加压探查或饮水后检查。必要时服助消化药后复查。
1.4 结果 23例胰腺癌超声诊断：(1)胰头癌(15例)：确诊12例，漏诊1例，误诊2例；(2)胰体尾癌(8例)：确诊5例，漏诊1例，误诊2例。声像图表现为胰腺局限性肿大19例；癌肿内部呈低回声12例，等回声8例，强回声3例；肿物边界不整或不清9例，周围受压征象3例，转移征象2例；胰管扩张9例，胆总管扩张13例。
2 讨论
胰腺癌在消化道恶性肿瘤中虽不及胃癌和肝癌的发病率高，但仍然是常见的肿瘤〔2〕。因胰腺癌的早期症状不明显，多数患者一经查出已属晚期。因此，如何提高超声对胰腺癌诊断的正确率，尤其是早期胰腺癌的检出率，为外科手术争取时间，延长患者的生命具有很重要的价值。结合本组病例的总结分析，笔者的体会是：
, 百拇医药
2.1 对上腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻以及黄疸等可疑胰腺癌表现者，应及时用超声检查进行筛选，以早期发现本病。
2.2 由于胰腺解剖位置关系，特别是当肿块较大挤压周界脏器或肿瘤偏离胰腺生长时，给超声扫查带来一定困难。此时要特别注意认真探查，仔细辨认，应在上腹部大范围进行连续性纵横切面，显示整个胰腺的立体结构。本组误诊中，1例胰头癌被误诊为肝尾叶肿块；另1例胰体部癌被误诊为腹膜后肿块。均是由于未能充分显示胰腺全貌和仔细分析毗邻关系而造成的错误。
2.3 当发现胰腺或其周围有异常肿物时，应注意观察肿块内部回声，认真寻找间接征象，进行综合分析，避免操作者主观因素或满足于一般发现而导致漏诊或误诊。本文中，1例胰头区探及强回声团，后方伴有不明显的回声衰减，肝内外胆管均扩张，临床上有黄疸表现，超声诊断胆管下段结石，后经手术证实为胰头癌。另1例为胰尾部癌部分液化，术前超声检查，于胰尾部见一囊性肿物，超声误诊为胰腺囊肿。
, 百拇医药
2.4 由于胰腺癌患者消化系统功能发生紊乱，肠腔胀气，对超声图像观察造成很大影响。本组病例中，有2例胰腺癌超声未发现肿块。因此对显示不清者应饮水以胃作透声窗或服消胀药后再复查。这样可减少超声诊断的漏诊率。
综上所述，尽管超声在胰腺癌诊断中受到种种因素的影响，但由于超声具有无创伤、操作简便、能反复检查等特点，仍是胰腺癌诊断的较理想方法，尤其是在普查和筛选患者中更具有重要价值。
参考文献
1 徐秋华，燕 山，龚雷萌，等.胰腺肿瘤的B型超声诊断.中国超声医学杂志，1997，13(9)∶42
2 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.902～906
收稿日期 1999-03-03, 百拇医药
单位：233700 安徽省固镇县人民医院功能检查科
关键词：超声诊断；胰腺肿瘤
蚌埠医学院学报990688
中国图书资料分类法分类号 R 445.1 R 735.9
近年来，胰腺癌发病率有上升趋势〔1〕。由于胰腺是腹膜后器官，毗邻脏器较复杂，尤其是胰腺前方受到胃肠气体的干扰，给超声检查带来一定的困难。本文旨在探讨超声检查对胰腺癌的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1994年以来我科资料较完整的胰腺癌23例，均系我院住院患者。男14例，女9例；年龄32～68岁。病程3个月～18个月。
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1.2 临床表现 上腹部不适19例；体重减轻21例；食欲减退11例；黄疸8例。
1.3 方法 使用EUB-305型及Prima型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者均在禁食12 h以后受检，取平卧位；行上腹部纵、横及交叉扫查，少数胰腺显示不满意者进行加压探查或饮水后检查。必要时服助消化药后复查。
1.4 结果 23例胰腺癌超声诊断：(1)胰头癌(15例)：确诊12例，漏诊1例，误诊2例；(2)胰体尾癌(8例)：确诊5例，漏诊1例，误诊2例。声像图表现为胰腺局限性肿大19例；癌肿内部呈低回声12例，等回声8例，强回声3例；肿物边界不整或不清9例，周围受压征象3例，转移征象2例；胰管扩张9例，胆总管扩张13例。
2 讨论
胰腺癌在消化道恶性肿瘤中虽不及胃癌和肝癌的发病率高，但仍然是常见的肿瘤〔2〕。因胰腺癌的早期症状不明显，多数患者一经查出已属晚期。因此，如何提高超声对胰腺癌诊断的正确率，尤其是早期胰腺癌的检出率，为外科手术争取时间，延长患者的生命具有很重要的价值。结合本组病例的总结分析，笔者的体会是：
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2.1 对上腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻以及黄疸等可疑胰腺癌表现者，应及时用超声检查进行筛选，以早期发现本病。
2.2 由于胰腺解剖位置关系，特别是当肿块较大挤压周界脏器或肿瘤偏离胰腺生长时，给超声扫查带来一定困难。此时要特别注意认真探查，仔细辨认，应在上腹部大范围进行连续性纵横切面，显示整个胰腺的立体结构。本组误诊中，1例胰头癌被误诊为肝尾叶肿块；另1例胰体部癌被误诊为腹膜后肿块。均是由于未能充分显示胰腺全貌和仔细分析毗邻关系而造成的错误。
2.3 当发现胰腺或其周围有异常肿物时，应注意观察肿块内部回声，认真寻找间接征象，进行综合分析，避免操作者主观因素或满足于一般发现而导致漏诊或误诊。本文中，1例胰头区探及强回声团，后方伴有不明显的回声衰减，肝内外胆管均扩张，临床上有黄疸表现，超声诊断胆管下段结石，后经手术证实为胰头癌。另1例为胰尾部癌部分液化，术前超声检查，于胰尾部见一囊性肿物，超声误诊为胰腺囊肿。
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2.4 由于胰腺癌患者消化系统功能发生紊乱，肠腔胀气，对超声图像观察造成很大影响。本组病例中，有2例胰腺癌超声未发现肿块。因此对显示不清者应饮水以胃作透声窗或服消胀药后再复查。这样可减少超声诊断的漏诊率。
综上所述，尽管超声在胰腺癌诊断中受到种种因素的影响，但由于超声具有无创伤、操作简便、能反复检查等特点，仍是胰腺癌诊断的较理想方法，尤其是在普查和筛选患者中更具有重要价值。
参考文献
1 徐秋华，燕 山，龚雷萌，等.胰腺肿瘤的B型超声诊断.中国超声医学杂志，1997，13(9)∶42
2 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.902～906
收稿日期 1999-03-03, 百拇医药