髌骨骨折治疗方法比较
作者：方小飞 林俊涛 姚志保 伍先林
单位：无为县人民医院骨科，安徽 无为 238300
关键词：髌骨骨折；骨折固定术，内；病例对照研究
临床骨科杂志99038 【中图分类号】 R683.42; R687.3
Methods and their comparison in the treatment of patellar fracture
Fang Xiaofei，Lin Juntao，Yao Zhibao，Wu Xianlin
【Key words】 patellar fractures； fracture fixation, internal;； case-control studies
, http://www.100md.com
1984年10月～1998年5月，我们采用多种方法治疗髌骨骨折402例，随访6个月～10年，现将常见骨折类型及治疗方法总结如下。
1 病例资料
本组402例，男249例，女153例。年龄17～82岁，其中 70岁以上22人。左228例，右174例。合并股骨颈骨折10例，股骨髁骨折32例。骨折类型：粉碎 178例，上极18例，横断90例，下极105例，纵形11例。开放性骨折32例， 闭合性骨折370例。跪地伤267例，车祸伤96例，刀砍伤21例，其它伤18例。
2 治疗方法
手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整>2 mm、髌骨分离间隙>0.5 cm。膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为伤后2 h～10天。丝线缝合法72例，用7号或10号丝线荷包缝合，或骨钻孔后“8 ”字缝合，术后石膏托固定5周，拆除石膏后行膝关节功能锻炼。钢丝环扎196例，用
1.0～1.2 mm钢丝贯穿骨折远、近端中部偏前。下极骨折者从髌骨下缘髌韧带中贯穿， 收拢拧紧。石膏托固定，2周后带石膏下地，4周拆石膏行功能锻炼。张力带或改良张力带法102例，克氏针固定骨块，钢丝“8” 字或环扎固定，术后3天活动膝关节。所有病例均缝合股四头肌腱扩张部。髌骨切除13例、下极切除19例，均石膏托固定3周后行膝关节功能锻炼。
, 百拇医药
3 结果
去内固定后膝关节功能基本同健侧，膝屈曲>120°者为优；稍有股四头肌萎缩，膝屈曲100°～120°者为良；常有膝软、跌跤、快速行走困难，屈曲90° ～100°者为可；股四头肌萎缩，膝关节疼痛，上下楼梯有障碍，屈曲<90°，X线片示关节面不平整，发生髌股关节炎者为差。结果见表1。
表1 各种方法的疗效比较 治疗方法
n
优
良
可
差
优良率
, 百拇医药
(%)
丝线固定
72
20
23
21
8
59.2
钢丝环扎
196
89
77
18
, 百拇医药 12
81.5
张力带
102
39
46
9
8
83.3
髌骨切除
13
0
2
7
, http://www.100md.com
4
15.4
下极切除
19
2
5
10
2
36.8
4 讨论
从本组资料看，髌骨骨折以粉碎、下极、横断最常见，与文献报道〔1〕横断最多有别。本组髌骨纵形骨折主要是刀砍等直接作用所致，上极骨折十分少见。髌骨骨折的治疗方法颇多，目前较为盛行张力带或改良张力带法。我们认为张力带无论如何改良均难以克服如克氏针松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛、钢丝松动、取内固定较麻烦等不足，且对髌骨粉碎性骨折不易固定，对下极骨折尤为不适用。张力带固定目的是尽早活动膝关节，而髌骨骨折后关节内积血、滑膜充血水肿 ， 髌前筋膜及两侧支持带破裂，早期较大幅度活动不利于损伤组织修复。且患者术后惧痛，皮下往往可触及克氏针，心理负担重，很难做到早期活动。张力带术后宜早期取出，此时膝关节功能尚未完全恢复，二次手术打击也不利于关节功能恢复。而钢丝环扎法，尤其对下极骨折，钢丝远端贯穿髌韧带的简易环扎，对组织创伤小，后期活动患者无心理负担，取钢丝也可择期而行。我们认为：对髌骨骨折，张力带法不能取代钢丝环扎法，也无明显优越性。
, 百拇医药
本组显示髌骨切除和下极切除者疗效均欠佳， 后期易出现膝无力或髌骨下移发生“错格"现象。但发现部分髌骨骨折下部对位欠佳、部分错位达2 mm者，后期功能并无明显影响。可能是髌骨下部与股骨髁的接触较少，创伤性关节炎出现较迟之故〔2〕。提示对下极骨折不必过于追求解剖对位而进行反复操作，以致加重膝关节损伤， 或去除下极导致后期“错格”现象发生。
作者简介：方小飞，男，38岁，主治医师，科主任。研究方向：创伤骨科，显微外科
参考文献
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编. 骨与关节损伤. 第1版，北京：人民卫生出版社，1990：681～683
2 王亦璁. 髌骨骨折治疗方法的选择和评价. 骨与关节损伤杂志，1995；10(4)：208～209
1998-12-21 收稿，1999-04-29修回, http://www.100md.com
单位：无为县人民医院骨科，安徽 无为 238300
关键词：髌骨骨折；骨折固定术，内；病例对照研究
临床骨科杂志99038 【中图分类号】 R683.42; R687.3
Methods and their comparison in the treatment of patellar fracture
Fang Xiaofei，Lin Juntao，Yao Zhibao，Wu Xianlin
【Key words】 patellar fractures； fracture fixation, internal;； case-control studies
, http://www.100md.com
1984年10月～1998年5月，我们采用多种方法治疗髌骨骨折402例，随访6个月～10年，现将常见骨折类型及治疗方法总结如下。
1 病例资料
本组402例，男249例，女153例。年龄17～82岁，其中 70岁以上22人。左228例，右174例。合并股骨颈骨折10例，股骨髁骨折32例。骨折类型：粉碎 178例，上极18例，横断90例，下极105例，纵形11例。开放性骨折32例， 闭合性骨折370例。跪地伤267例，车祸伤96例，刀砍伤21例，其它伤18例。
2 治疗方法
手术指征为：无法保守治疗的开放性骨折、粉碎性骨折、关节面不平整>2 mm、髌骨分离间隙>0.5 cm。膝前皮肤挫伤者待其愈合后手术。手术时间为伤后2 h～10天。丝线缝合法72例，用7号或10号丝线荷包缝合，或骨钻孔后“8 ”字缝合，术后石膏托固定5周，拆除石膏后行膝关节功能锻炼。钢丝环扎196例，用
1.0～1.2 mm钢丝贯穿骨折远、近端中部偏前。下极骨折者从髌骨下缘髌韧带中贯穿， 收拢拧紧。石膏托固定，2周后带石膏下地，4周拆石膏行功能锻炼。张力带或改良张力带法102例，克氏针固定骨块，钢丝“8” 字或环扎固定，术后3天活动膝关节。所有病例均缝合股四头肌腱扩张部。髌骨切除13例、下极切除19例，均石膏托固定3周后行膝关节功能锻炼。, 百拇医药
3 结果
去内固定后膝关节功能基本同健侧，膝屈曲>120°者为优；稍有股四头肌萎缩，膝屈曲100°～120°者为良；常有膝软、跌跤、快速行走困难，屈曲90° ～100°者为可；股四头肌萎缩，膝关节疼痛，上下楼梯有障碍，屈曲<90°，X线片示关节面不平整，发生髌股关节炎者为差。结果见表1。
表1 各种方法的疗效比较 治疗方法
n
优
良
可
差
优良率
, 百拇医药
(%)
丝线固定
72
20
23
21
8
59.2
钢丝环扎
196
89
77
18
, 百拇医药 12
81.5
张力带
102
39
46
9
8
83.3
髌骨切除
13
0
2
7
, http://www.100md.com
4
15.4
下极切除
19
2
5
10
2
36.8
4 讨论
从本组资料看，髌骨骨折以粉碎、下极、横断最常见，与文献报道〔1〕横断最多有别。本组髌骨纵形骨折主要是刀砍等直接作用所致，上极骨折十分少见。髌骨骨折的治疗方法颇多，目前较为盛行张力带或改良张力带法。我们认为张力带无论如何改良均难以克服如克氏针松动、针尾反复刺激皮肤引起疼痛、钢丝松动、取内固定较麻烦等不足，且对髌骨粉碎性骨折不易固定，对下极骨折尤为不适用。张力带固定目的是尽早活动膝关节，而髌骨骨折后关节内积血、滑膜充血水肿 ， 髌前筋膜及两侧支持带破裂，早期较大幅度活动不利于损伤组织修复。且患者术后惧痛，皮下往往可触及克氏针，心理负担重，很难做到早期活动。张力带术后宜早期取出，此时膝关节功能尚未完全恢复，二次手术打击也不利于关节功能恢复。而钢丝环扎法，尤其对下极骨折，钢丝远端贯穿髌韧带的简易环扎，对组织创伤小，后期活动患者无心理负担，取钢丝也可择期而行。我们认为：对髌骨骨折，张力带法不能取代钢丝环扎法，也无明显优越性。
, 百拇医药
本组显示髌骨切除和下极切除者疗效均欠佳， 后期易出现膝无力或髌骨下移发生“错格"现象。但发现部分髌骨骨折下部对位欠佳、部分错位达2 mm者，后期功能并无明显影响。可能是髌骨下部与股骨髁的接触较少，创伤性关节炎出现较迟之故〔2〕。提示对下极骨折不必过于追求解剖对位而进行反复操作，以致加重膝关节损伤， 或去除下极导致后期“错格”现象发生。
作者简介：方小飞，男，38岁，主治医师，科主任。研究方向：创伤骨科，显微外科
参考文献
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编. 骨与关节损伤. 第1版，北京：人民卫生出版社，1990：681～683
2 王亦璁. 髌骨骨折治疗方法的选择和评价. 骨与关节损伤杂志，1995；10(4)：208～209
1998-12-21 收稿，1999-04-29修回, http://www.100md.com