年轻恒牙冠折后Ca(OH)2护髓的疗效观察
作者：陈 洁 邵林琴 石广香
单位：陈 洁 石广香 北京医科大学口腔医院儿科 100081；邵林 山东省济南市口腔医院
关键词：恒牙；牙髓盖髓术；牙折断
年轻恒牙冠折后Ca 〔摘要〕 目的：观察年轻恒牙釉—牙本质折断后，使用Ca(OH)2制剂护髓的疗效及影响疗效的因素。方法：对1988～1995年间因釉—牙本质折断而在北医大口腔医院儿科就诊的52例(64个牙)患儿的病历资料进行了临床回顾性分析。其中48例59个牙使用Ca(OH)2制剂进行间接盖髓术护髓。结果：使用Ca(OH)2间接盖髓，其成功率为78%；外伤牙的受伤程度及外伤后的就诊时间影响其疗效。结论：年轻恒牙釉—牙本质折断后，使用Ca(OH)2做护髓剂成功率高。
The observation of indirect pulp capping with calcium hydroxide for fractured young permanent teeth
, 百拇医药
Chen Jie, Shao Linqin, Shi Guangxiang.
Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
〔Abstract〕Objective: To observe the effect of indirect pulp capping for fractured young permanent teeth with calcium hydroxide and the factors that affect the results of the treatment. Methods:59 enamel-dentin fractured teeth in 48 patients treated with calcium hydroxide indirect pulp capping at the Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University from 1988 to 1995 were investigated retrospectively and the date were analyzed.Result: Success rate of indirect pulp capping with calcium hydroxide was 78%. The severity of injury and the time elapsed after injury affected the effectiveness of the treatment. Conculusion:Calcium hydroxide indirect pulp capping is effective in the treatment of fractureed young permanent teeth.
, http://www.100md.com
Key words Permanent teeth; Dental pulp capping; Tooth fractures
牙齿外伤在儿童口腔科是常见的临床疾患。年轻恒牙单纯的釉—牙本质折断后，临床有多种治疗方法，疗效不尽相同。并且由于缺乏主观症状，常常被患儿及家长甚至医生忽视，未及时治疗，造成不良后果。1988年～1995年52例患者(64个牙)，因釉—牙本质折断而在北京医科大学口腔医院儿科就诊，其中48例(59个牙)使用Ca(OH)2制剂进行间接盖髓术护髓。本文对其病历资料进行了临床回顾性分析，观察其疗效，并分析影响疗效的因素。
1 材料与方法
1.1资料来源 1988年～1995年间，在北京医科大学口腔医院儿科就诊的前牙外伤患儿，病历资料完整，外伤类型为年轻恒牙釉—牙本质折断未暴露牙髓，共52例(64个牙)，其中48例(59个牙)实行Ca(OH)2制剂间接盖髓术治疗。另有4例5个患牙，因外伤后未及时就诊，待就诊时已出现牙髓炎及根尖炎症状，不属于本文追踪病例。
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在48例患儿中，男38例，女10例，男女比率为3.8∶1，年龄6.4～11.2岁，平均8.5岁。外伤牙位的分布：
56个牙(94.9%)；
1个牙(1.7%)；
2个牙(3.4%)。
1.2方法
1.2.1患儿初诊时，填写外伤牙检查表格。治疗前摄X线牙片，X线片均显示无根折及脱位；牙根未完成形成，根端呈喇叭状(即Noll分期第8期)或牙根已基本形成，但根尖孔未闭合(即Noll第9期)；根端无病变。
, 百拇医药
1.2.2治疗时，用20g/L氯亚明溶液清洗牙齿折断面，干燥，用Ca(OH)2制剂(Dycal)覆盖全部牙本质断面，然后用光敏玻璃离子水门汀或光敏复合树脂或用即刻带环固位后，磷酸锌水门汀修复。修复后检查有无咬合创伤或牙齿松动，并注意调
以解除创伤或采用全牙列垫加强固位。
1.2.3追踪观察 术后2周、1个月、3个月、半年、1年定期复查。
, 百拇医药
复查内容：检查患牙是否存在主观和客观症状；摄X线片，观察牙根发育情况及根端是否出现病变。
1.3分组 根据初诊检查记录及X线片，将病例分成轻度损伤及重度损伤两组。
轻度损伤 釉—牙本质折断面积小，患牙无松动及叩痛。
重度损伤 釉—牙本质折断面积大，或折断面积不论大小但伴有牙齿松动及叩痛。
1.4疗效评定
成功 无自觉症状，牙髓活力检测正常；X线示牙根继续发育，根端无病变。
失败 出现牙髓炎症状，改做其他治疗；X线片示牙根发育停止，牙根发育完成但根端出现病变。
2 结 果
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2.1 59个外伤冠折的患牙，经过Ca(OH)2制剂间接盖髓术护髓后，经1～7年临床追踪观察，成功者46个，约占78%。失败者13个，占22%。
2.2 不同程度外伤用Ca(OH)2护髓后，1年疗效观察，详见表1。其中护髓后1年内失败者有9个，皆发生在重度损伤组。
表1 不同程度外伤护髓后1年疗效观察
组 别
总牙数
成功
失败
重度损伤
46
, 百拇医药
37
9
轻度损伤
13
13
0
P<0.05，两组有显著性差异。
2.3 外伤后就诊时间与远期疗效的关系，详见表2。外伤后就诊时间晚的病例，失败比率较高。
表2 外伤后就诊时间与远期疗效的关系
就诊时间
牙数
成功数
, 百拇医药
失败(出现时间)
～24h
29
22
7(1.0年)
～48h
6
5
1(3.0年)
～72h
7
7
0
, 百拇医药
4～7d
7
5
2(0.5年)
8～15d
4
3
1(7.0年)
16～30d
2
1
1(1.5年)
30d以上
, 百拇医药
4
3
1(3.0年)
3 讨 论
恒牙萌出时，牙根尚未发育完成，故称之为年轻恒牙，其牙根还在继续发育阶段，而牙髓是保证牙根继续发育的主要组织。因年轻恒牙的牙本质较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，冠折暴露牙本质后，离髓腔较近。长期暴露于口腔中，接受化学、物理及微生物等刺激，牙髓组织有限的防御、修复能力不足以抵抗上述刺激时，就会导致炎症、坏死[1]。因此牙齿外伤冠折后，应及时就诊。不论牙本质暴露的面积大小、深浅，都应采取保护牙髓的措施。在本资料中有4例釉—牙本质折断的年轻恒牙5个，因没有及时护髓，分别在1～5周内，出现牙髓坏死和根端病变。Zadik等[2]的临床研究认为，外伤性釉—牙本质折断的恒牙，其牙髓的病理改变常发生在外伤后头4个月内。本研究同样看到，护髓失败的病例多发生在外伤后1年内，而且前半年最多见。说明外伤牙经护髓后的第1年内密切追踪观察是十分必要的。
, 百拇医药
牙齿外伤后，除牙体硬组织损伤外，同时伴有软组织即牙周组织和牙髓组织损伤。有学者认为牙髓组织损伤尤为严重[3]，而临床上又无法准确地测定牙髓损伤程度，特别是牙髓内出血。关于外伤牙的牙髓活力检测，各家看法不一。有学者[4]认为，牙齿外伤后，牙髓常处于休克状态，暂时失去反应能力。也有学者用实验证明，正常健康的年轻恒牙对活力测试多呈阴性反应。无论哪种说法，对外伤当时的牙髓活力测定是无诊断意义的。但随着牙髓的恢复和牙根的继续发育，牙髓活力测试在长期的临床追踪观察中，有一定的参考价值。
Meon[6]认为外伤程度影响患者的就诊时间。外伤轻者可能长时间不就诊。外伤重或影响美观者，就会及时就诊。本文结果显示，就诊时间和预后相关，就诊越及时预后越好。及时护髓能阻断外界各种不利因素对牙髓的刺激。良好的固位并同时消除咬合创伤，有利于牙髓和牙周组织的恢复。
参考文献
, 百拇医药
1 王光华，彭式韫. 牙体修复学. 北京：人民卫生出版社，1994.12～15
2 Zadik D, Chosack A, Eidelman E, et al. The prognosis of traumatized permanent anterior teeth with fracture of enamel and dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1979,47:173
3 杨是， 石四箴. 口腔预防医学及儿童口腔医学. 第2版，北京：人民卫生出版社，1995.256
4 李新球，宋惠敏，白丽娟. 年轻恒前牙外伤后牙髓的处理. 中华口腔医学杂志，1986,21：350
5 刘天佳. 发育着的恒前牙牙髓对牙髓刺激器的反应. 国外医学口腔医学分册，1979,6:176
6 Meon R. Traumatized anterior teeth in children. Aust Dent J, 1990,35:430
(收稿：1998-03-21 修回：1998-05-13), http://www.100md.com
单位：陈 洁 石广香 北京医科大学口腔医院儿科 100081；邵林 山东省济南市口腔医院
关键词：恒牙；牙髓盖髓术；牙折断
年轻恒牙冠折后Ca 〔摘要〕 目的：观察年轻恒牙釉—牙本质折断后，使用Ca(OH)2制剂护髓的疗效及影响疗效的因素。方法：对1988～1995年间因釉—牙本质折断而在北医大口腔医院儿科就诊的52例(64个牙)患儿的病历资料进行了临床回顾性分析。其中48例59个牙使用Ca(OH)2制剂进行间接盖髓术护髓。结果：使用Ca(OH)2间接盖髓，其成功率为78%；外伤牙的受伤程度及外伤后的就诊时间影响其疗效。结论：年轻恒牙釉—牙本质折断后，使用Ca(OH)2做护髓剂成功率高。
The observation of indirect pulp capping with calcium hydroxide for fractured young permanent teeth
, 百拇医药
Chen Jie, Shao Linqin, Shi Guangxiang.
Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
〔Abstract〕Objective: To observe the effect of indirect pulp capping for fractured young permanent teeth with calcium hydroxide and the factors that affect the results of the treatment. Methods:59 enamel-dentin fractured teeth in 48 patients treated with calcium hydroxide indirect pulp capping at the Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University from 1988 to 1995 were investigated retrospectively and the date were analyzed.Result: Success rate of indirect pulp capping with calcium hydroxide was 78%. The severity of injury and the time elapsed after injury affected the effectiveness of the treatment. Conculusion:Calcium hydroxide indirect pulp capping is effective in the treatment of fractureed young permanent teeth.
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Key words Permanent teeth; Dental pulp capping; Tooth fractures
牙齿外伤在儿童口腔科是常见的临床疾患。年轻恒牙单纯的釉—牙本质折断后，临床有多种治疗方法，疗效不尽相同。并且由于缺乏主观症状，常常被患儿及家长甚至医生忽视，未及时治疗，造成不良后果。1988年～1995年52例患者(64个牙)，因釉—牙本质折断而在北京医科大学口腔医院儿科就诊，其中48例(59个牙)使用Ca(OH)2制剂进行间接盖髓术护髓。本文对其病历资料进行了临床回顾性分析，观察其疗效，并分析影响疗效的因素。
1 材料与方法
1.1资料来源 1988年～1995年间，在北京医科大学口腔医院儿科就诊的前牙外伤患儿，病历资料完整，外伤类型为年轻恒牙釉—牙本质折断未暴露牙髓，共52例(64个牙)，其中48例(59个牙)实行Ca(OH)2制剂间接盖髓术治疗。另有4例5个患牙，因外伤后未及时就诊，待就诊时已出现牙髓炎及根尖炎症状，不属于本文追踪病例。
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在48例患儿中，男38例，女10例，男女比率为3.8∶1，年龄6.4～11.2岁，平均8.5岁。外伤牙位的分布：
56个牙(94.9%)；1个牙(1.7%)；2个牙(3.4%)。1.2方法
1.2.1患儿初诊时，填写外伤牙检查表格。治疗前摄X线牙片，X线片均显示无根折及脱位；牙根未完成形成，根端呈喇叭状(即Noll分期第8期)或牙根已基本形成，但根尖孔未闭合(即Noll第9期)；根端无病变。
, 百拇医药
1.2.2治疗时，用20g/L氯亚明溶液清洗牙齿折断面，干燥，用Ca(OH)2制剂(Dycal)覆盖全部牙本质断面，然后用光敏玻璃离子水门汀或光敏复合树脂或用即刻带环固位后，磷酸锌水门汀修复。修复后检查有无咬合创伤或牙齿松动，并注意调
以解除创伤或采用全牙列垫加强固位。1.2.3追踪观察 术后2周、1个月、3个月、半年、1年定期复查。
, 百拇医药
复查内容：检查患牙是否存在主观和客观症状；摄X线片，观察牙根发育情况及根端是否出现病变。
1.3分组 根据初诊检查记录及X线片，将病例分成轻度损伤及重度损伤两组。
轻度损伤 釉—牙本质折断面积小，患牙无松动及叩痛。
重度损伤 釉—牙本质折断面积大，或折断面积不论大小但伴有牙齿松动及叩痛。
1.4疗效评定
成功 无自觉症状，牙髓活力检测正常；X线示牙根继续发育，根端无病变。
失败 出现牙髓炎症状，改做其他治疗；X线片示牙根发育停止，牙根发育完成但根端出现病变。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 59个外伤冠折的患牙，经过Ca(OH)2制剂间接盖髓术护髓后，经1～7年临床追踪观察，成功者46个，约占78%。失败者13个，占22%。
2.2 不同程度外伤用Ca(OH)2护髓后，1年疗效观察，详见表1。其中护髓后1年内失败者有9个，皆发生在重度损伤组。
表1 不同程度外伤护髓后1年疗效观察
组 别
总牙数
成功
失败
重度损伤
46
, 百拇医药
37
9
轻度损伤
13
13
0
P<0.05，两组有显著性差异。
2.3 外伤后就诊时间与远期疗效的关系，详见表2。外伤后就诊时间晚的病例，失败比率较高。
表2 外伤后就诊时间与远期疗效的关系
就诊时间
牙数
成功数
, 百拇医药
失败(出现时间)
～24h
29
22
7(1.0年)
～48h
6
5
1(3.0年)
～72h
7
7
0
, 百拇医药
4～7d
7
5
2(0.5年)
8～15d
4
3
1(7.0年)
16～30d
2
1
1(1.5年)
30d以上
, 百拇医药
4
3
1(3.0年)
3 讨 论
恒牙萌出时，牙根尚未发育完成，故称之为年轻恒牙，其牙根还在继续发育阶段，而牙髓是保证牙根继续发育的主要组织。因年轻恒牙的牙本质较薄，牙本质小管粗大，渗透性强，冠折暴露牙本质后，离髓腔较近。长期暴露于口腔中，接受化学、物理及微生物等刺激，牙髓组织有限的防御、修复能力不足以抵抗上述刺激时，就会导致炎症、坏死[1]。因此牙齿外伤冠折后，应及时就诊。不论牙本质暴露的面积大小、深浅，都应采取保护牙髓的措施。在本资料中有4例釉—牙本质折断的年轻恒牙5个，因没有及时护髓，分别在1～5周内，出现牙髓坏死和根端病变。Zadik等[2]的临床研究认为，外伤性釉—牙本质折断的恒牙，其牙髓的病理改变常发生在外伤后头4个月内。本研究同样看到，护髓失败的病例多发生在外伤后1年内，而且前半年最多见。说明外伤牙经护髓后的第1年内密切追踪观察是十分必要的。
, 百拇医药
牙齿外伤后，除牙体硬组织损伤外，同时伴有软组织即牙周组织和牙髓组织损伤。有学者认为牙髓组织损伤尤为严重[3]，而临床上又无法准确地测定牙髓损伤程度，特别是牙髓内出血。关于外伤牙的牙髓活力检测，各家看法不一。有学者[4]认为，牙齿外伤后，牙髓常处于休克状态，暂时失去反应能力。也有学者用实验证明，正常健康的年轻恒牙对活力测试多呈阴性反应。无论哪种说法，对外伤当时的牙髓活力测定是无诊断意义的。但随着牙髓的恢复和牙根的继续发育，牙髓活力测试在长期的临床追踪观察中，有一定的参考价值。
Meon[6]认为外伤程度影响患者的就诊时间。外伤轻者可能长时间不就诊。外伤重或影响美观者，就会及时就诊。本文结果显示，就诊时间和预后相关，就诊越及时预后越好。及时护髓能阻断外界各种不利因素对牙髓的刺激。良好的固位并同时消除咬合创伤，有利于牙髓和牙周组织的恢复。
参考文献
, 百拇医药
1 王光华，彭式韫. 牙体修复学. 北京：人民卫生出版社，1994.12～15
2 Zadik D, Chosack A, Eidelman E, et al. The prognosis of traumatized permanent anterior teeth with fracture of enamel and dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1979,47:173
3 杨是， 石四箴. 口腔预防医学及儿童口腔医学. 第2版，北京：人民卫生出版社，1995.256
4 李新球，宋惠敏，白丽娟. 年轻恒前牙外伤后牙髓的处理. 中华口腔医学杂志，1986,21：350
5 刘天佳. 发育着的恒前牙牙髓对牙髓刺激器的反应. 国外医学口腔医学分册，1979,6:176
6 Meon R. Traumatized anterior teeth in children. Aust Dent J, 1990,35:430
(收稿：1998-03-21 修回：1998-05-13), http://www.100md.com