丙基硫氧嘧啶与左旋咪唑的少见不良反应
作者：翁伟强
单位：湖南医科大学附属湘雅医院(510095)
关键词：
首都医药9904371 丙基硫氧嘧啶致关节疼痛
阳××，男，43岁，住院号443068。4个月前被确诊为“甲亢”，服用他巴唑治疗，两个月后发现肝功能异常，故停药。不久，甲亢症状再次复发，查T3、T4升高，遂入院。入院后即给予护肝降酶治疗，并于1998年11月28日起应用丙基硫氧嘧啶0.1 po q6h。12月2日晚，患者突感右肩关节剧烈疼痛、彻底不眠。次日肩关节X线片无异常。12月6日起双膝关节也受累，虽用非甾体消炎药亦不能完全缓解。疼痛部位外观无变化，活动尚可。既往无类似病史。考虑此反应可能由“丙基硫氧嘧啶”所致，故于12月8日停用，停药的第2天，关节疼痛消失，且未见反复。
2 左旋咪唑致腹泻、发热
雷××，男，71岁，住院号367085。1992年因冠心病而住院期间，发现嗜酸性粒细胞增多。之后多次住院查因未果。1998年11月10日再度入院。检查中仅见丝虫抗体呈弱阳性，疑与丝虫感染有关，故从11月23日起，试用左旋咪唑50mg po tid，治疗8天。用药第2天上午患者开始出现腹泻，日3次～4次，稀便，常规化验未见异常。当晚又出现发热，体温为38.2℃。腹泻于3天后自行缓解，而发热则成为较有规律的每天午后或傍晚低热(T37.4℃～38.4℃)。查血象，WBC 10×109/L，N 0.69，L 0.2，E 0.11。坚持应用左旋咪唑8天后停药，第9天起，体温即恢复正常。
讨 论
丙基硫氧嘧啶是临床常用的硫脲类抗甲状腺药，副作用的发生率约为4.5%，较甲基硫氧嘧啶(约8%)为低。在该药所致的不良反应中，首推粒细胞减少，其次为肝损害和消化道反应。过敏反应如皮疹约有3%的发生率。文献虽有出现关节痛的报道，究属凤毛。笔者请教一从事临床工作四十年的内分泌教授，谓从来未见，故而录之。左旋咪唑为四咪唑的左旋体，主要用于驱虫，对丝虫成虫、幼虫及微丝蚴均有较强作用，后又发现具有较明显的非特异性免疫调节功效，该药轻微的不良反应发生率约为1%，以皮疹、口腔溃疡、消化道症状(如恶心、呕吐、腹泻等)以及神经系统症状(如眩晕、嗜睡或失眠、不安等)居多，偶见发热或流感样表现。副作用的发生与用药时间的长短有关，一般超过六个月以上者，不良反应发生率增加。本例用药第二天起即发生腹泻和发热，尤其是后者停药后方缓解，较为罕见。, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院(510095)
关键词：
首都医药9904371 丙基硫氧嘧啶致关节疼痛
阳××，男，43岁，住院号443068。4个月前被确诊为“甲亢”，服用他巴唑治疗，两个月后发现肝功能异常，故停药。不久，甲亢症状再次复发，查T3、T4升高，遂入院。入院后即给予护肝降酶治疗，并于1998年11月28日起应用丙基硫氧嘧啶0.1 po q6h。12月2日晚，患者突感右肩关节剧烈疼痛、彻底不眠。次日肩关节X线片无异常。12月6日起双膝关节也受累，虽用非甾体消炎药亦不能完全缓解。疼痛部位外观无变化，活动尚可。既往无类似病史。考虑此反应可能由“丙基硫氧嘧啶”所致，故于12月8日停用，停药的第2天，关节疼痛消失，且未见反复。
2 左旋咪唑致腹泻、发热
雷××，男，71岁，住院号367085。1992年因冠心病而住院期间，发现嗜酸性粒细胞增多。之后多次住院查因未果。1998年11月10日再度入院。检查中仅见丝虫抗体呈弱阳性，疑与丝虫感染有关，故从11月23日起，试用左旋咪唑50mg po tid，治疗8天。用药第2天上午患者开始出现腹泻，日3次～4次，稀便，常规化验未见异常。当晚又出现发热，体温为38.2℃。腹泻于3天后自行缓解，而发热则成为较有规律的每天午后或傍晚低热(T37.4℃～38.4℃)。查血象，WBC 10×109/L，N 0.69，L 0.2，E 0.11。坚持应用左旋咪唑8天后停药，第9天起，体温即恢复正常。
讨 论
丙基硫氧嘧啶是临床常用的硫脲类抗甲状腺药，副作用的发生率约为4.5%，较甲基硫氧嘧啶(约8%)为低。在该药所致的不良反应中，首推粒细胞减少，其次为肝损害和消化道反应。过敏反应如皮疹约有3%的发生率。文献虽有出现关节痛的报道，究属凤毛。笔者请教一从事临床工作四十年的内分泌教授，谓从来未见，故而录之。左旋咪唑为四咪唑的左旋体，主要用于驱虫，对丝虫成虫、幼虫及微丝蚴均有较强作用，后又发现具有较明显的非特异性免疫调节功效，该药轻微的不良反应发生率约为1%，以皮疹、口腔溃疡、消化道症状(如恶心、呕吐、腹泻等)以及神经系统症状(如眩晕、嗜睡或失眠、不安等)居多，偶见发热或流感样表现。副作用的发生与用药时间的长短有关，一般超过六个月以上者，不良反应发生率增加。本例用药第二天起即发生腹泻和发热，尤其是后者停药后方缓解，较为罕见。, http://www.100md.com