化脓性角膜溃疡113例临床分析
作者：罗康生
单位：四川省广元市410医院 (628017)
关键词：
重庆医学000168
化脓性角膜溃疡是眼科主要致盲眼病之一。现将我院1989年1月～1998年8月收治的临床确诊为化脓性角膜溃疡113例，就其病因、病原体、临床特点以及对视功能的影响加以分析、讨论。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组113例，男性64性，女性49例。年龄最小11月，最大78岁。右眼53例，左眼60例，均为单眼。职业：工人16例，农民68例，学生13例，干部5例，其他11例。
1.2 诱因：外伤87例，占77.0%(其中角膜异物剔除术后7例，农作物擦伤50例，树枝刺伤15例，角膜裂伤11例，一次性注射器针头刺伤4例)；长时间戴角膜接触镜2例，占1.8%；暴露性角膜炎5例，占4.4%；不明原因19例，占16.8%。
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1.3 病原体：本组所选病例均有微生物检查结果记载。其中真菌感染45例，占39.8%；葡萄球菌感染17例，占15.1%；肺炎双球菌感染14例，占12.4%；化脓性链球菌感染9例，占8.0%；假单胞菌感染7例，占6.2%；不动杆菌感染5例，占4.4%；大肠杆菌感染4例，占3.5%；绿脓杆菌感染2例，占1.8%；未检出病原菌10例，占8.8%。(见表1)。
表1 病原体类别 病 原 体
例数
百分比(%)
真菌
45
39.8
葡萄球菌
17
, 百拇医药
15.1
肺炎双球菌
14
12.4
化脓性链球菌
9
8.0
假单胞菌
7
6.2
不动杆菌
9
4.4
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大肠杆菌
4
3.5
绿脓杆菌
2
1.8
未检出病原菌
10
8.8
1.4 诊断标准：(1)临床表现符合化脓性角膜溃疡。(2)病变区刮取物直接镜检及细菌、真菌培养阳性。由于微生物检查前已局部或全身用药而检查结果阴性，但其临床表现符合化脓性角膜溃疡者也包括在本组内。
1.5 治疗方法：本组病例给药途径以局部给药为主，采用局部滴眼及结膜下注射抗生素。感染严重时兼全身静脉或肌肉注射给药。抗生素根据临床表现特点及药物敏感试验选用。有虹膜炎症反应者，用1%阿托品眼液散瞳。溃疡面清创。溃疡面较大、溃疡较深以及溃疡穿孔者，采用患眼加压包盖。
, 百拇医药
2 结 果
经过积极治疗，大部分病例以形成不同程度的角膜瘢痕愈合。13例角膜溃疡穿孔者，其中10例以角膜白斑或粘连性角膜白斑愈合，3例因穿孔面积大，产生严重的化脓性眼内炎而作了眼球摘除术。
视功能评价：本组113例中，有6例小儿视力检查不合作，其余107例均有入院及出院视力记载。对视力检查不合作者不纳入视功能评价。入院时视力：光感至数指者65例，0.01～0.04者5例，0.05～0.1者4例，大于0.1者33例。出院时视力：无光感者3例(眼球摘除)，光感至数指者60例，0.01～0.04者8例，0.05～0.1者5例，大于0.1者31例。以最好视力低于0.05作为盲目标准。本组有视力记载的107例中，致盲者71例，致盲率66.3%。
3 讨 论
化脓性角膜溃疡是眼科常见病。引起此病的原因很多，包括角膜外伤，长期戴角膜接触镜，暴露性角膜炎等。本组病例中以外伤为主，高达77.0%。这说明要积极预防角膜外伤，在劳动中注意保护眼球，减少外伤发生。避免给小儿玩耍一次性注射器。一旦外伤发生后，及时到医院正确处理，减少感染的发生。角膜异物剔除术后继发感染性角膜溃疡，本组病例中占有一定比例，这提醒医务工作者在剔除角膜异物时，应保持严格无菌操作，严防操作所用的器械及眼药水被污染。因戴接触镜发生角膜溃疡，本组中有2例，近年来也屡有报道，应足够重视，加强宣传正确配戴及保养接触镜的方法。病原菌方面，本组病例中，以真菌感染占首位，为39.8%。与万氏等报道相近(33.9%)，其次为葡萄球菌，占15.1%。真菌性角膜溃疡多见于农作物外伤。由于皮质类固醇、抗生素的广泛应用，以及人们对该病认识的提高，近年来有不断增多的趋势。本组病例中尚有10例微生物检查结果为阴性，认真查阅这部分病历发现，多数患者在其他医院已接受较长时间治疗后再转到我院作微生物检查，少数病例到本院后未及时取材作微生物检查。由于较长时间使用抗生素，病原体已受到抑制。因此，应尽量在使用抗生素前取材涂片检查和培养。
化脓性角膜溃疡对视功能危害极大，致盲率很高，本组病例中致盲率达66.3%，应引起人们足够的重视，及时正确处理，尽可能减低对视力的影响。对因角膜白斑而失明者，应考虑作角膜移植术恢复视力。, http://www.100md.com
单位：四川省广元市410医院 (628017)
关键词：
重庆医学000168
化脓性角膜溃疡是眼科主要致盲眼病之一。现将我院1989年1月～1998年8月收治的临床确诊为化脓性角膜溃疡113例，就其病因、病原体、临床特点以及对视功能的影响加以分析、讨论。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组113例，男性64性，女性49例。年龄最小11月，最大78岁。右眼53例，左眼60例，均为单眼。职业：工人16例，农民68例，学生13例，干部5例，其他11例。
1.2 诱因：外伤87例，占77.0%(其中角膜异物剔除术后7例，农作物擦伤50例，树枝刺伤15例，角膜裂伤11例，一次性注射器针头刺伤4例)；长时间戴角膜接触镜2例，占1.8%；暴露性角膜炎5例，占4.4%；不明原因19例，占16.8%。
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1.3 病原体：本组所选病例均有微生物检查结果记载。其中真菌感染45例，占39.8%；葡萄球菌感染17例，占15.1%；肺炎双球菌感染14例，占12.4%；化脓性链球菌感染9例，占8.0%；假单胞菌感染7例，占6.2%；不动杆菌感染5例，占4.4%；大肠杆菌感染4例，占3.5%；绿脓杆菌感染2例，占1.8%；未检出病原菌10例，占8.8%。(见表1)。
表1 病原体类别 病 原 体
例数
百分比(%)
真菌
45
39.8
葡萄球菌
17
, 百拇医药
15.1
肺炎双球菌
14
12.4
化脓性链球菌
9
8.0
假单胞菌
7
6.2
不动杆菌
9
4.4
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大肠杆菌
4
3.5
绿脓杆菌
2
1.8
未检出病原菌
10
8.8
1.4 诊断标准：(1)临床表现符合化脓性角膜溃疡。(2)病变区刮取物直接镜检及细菌、真菌培养阳性。由于微生物检查前已局部或全身用药而检查结果阴性，但其临床表现符合化脓性角膜溃疡者也包括在本组内。
1.5 治疗方法：本组病例给药途径以局部给药为主，采用局部滴眼及结膜下注射抗生素。感染严重时兼全身静脉或肌肉注射给药。抗生素根据临床表现特点及药物敏感试验选用。有虹膜炎症反应者，用1%阿托品眼液散瞳。溃疡面清创。溃疡面较大、溃疡较深以及溃疡穿孔者，采用患眼加压包盖。
, 百拇医药
2 结 果
经过积极治疗，大部分病例以形成不同程度的角膜瘢痕愈合。13例角膜溃疡穿孔者，其中10例以角膜白斑或粘连性角膜白斑愈合，3例因穿孔面积大，产生严重的化脓性眼内炎而作了眼球摘除术。
视功能评价：本组113例中，有6例小儿视力检查不合作，其余107例均有入院及出院视力记载。对视力检查不合作者不纳入视功能评价。入院时视力：光感至数指者65例，0.01～0.04者5例，0.05～0.1者4例，大于0.1者33例。出院时视力：无光感者3例(眼球摘除)，光感至数指者60例，0.01～0.04者8例，0.05～0.1者5例，大于0.1者31例。以最好视力低于0.05作为盲目标准。本组有视力记载的107例中，致盲者71例，致盲率66.3%。
3 讨 论
化脓性角膜溃疡是眼科常见病。引起此病的原因很多，包括角膜外伤，长期戴角膜接触镜，暴露性角膜炎等。本组病例中以外伤为主，高达77.0%。这说明要积极预防角膜外伤，在劳动中注意保护眼球，减少外伤发生。避免给小儿玩耍一次性注射器。一旦外伤发生后，及时到医院正确处理，减少感染的发生。角膜异物剔除术后继发感染性角膜溃疡，本组病例中占有一定比例，这提醒医务工作者在剔除角膜异物时，应保持严格无菌操作，严防操作所用的器械及眼药水被污染。因戴接触镜发生角膜溃疡，本组中有2例，近年来也屡有报道，应足够重视，加强宣传正确配戴及保养接触镜的方法。病原菌方面，本组病例中，以真菌感染占首位，为39.8%。与万氏等报道相近(33.9%)，其次为葡萄球菌，占15.1%。真菌性角膜溃疡多见于农作物外伤。由于皮质类固醇、抗生素的广泛应用，以及人们对该病认识的提高，近年来有不断增多的趋势。本组病例中尚有10例微生物检查结果为阴性，认真查阅这部分病历发现，多数患者在其他医院已接受较长时间治疗后再转到我院作微生物检查，少数病例到本院后未及时取材作微生物检查。由于较长时间使用抗生素，病原体已受到抑制。因此，应尽量在使用抗生素前取材涂片检查和培养。
化脓性角膜溃疡对视功能危害极大，致盲率很高，本组病例中致盲率达66.3%，应引起人们足够的重视，及时正确处理，尽可能减低对视力的影响。对因角膜白斑而失明者，应考虑作角膜移植术恢复视力。, http://www.100md.com