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编号:10285480
先天性肠旋转不良并重复畸形及类癌出血一例报告
http://www.100md.com 《外科理论与实践》 2000年第2期
     作者:冯文贵

    单位:重庆市云阳县凤鸣中心卫生院(404502)

    关键词:

    外科理论与实践000233 病例 女,11月,因便血7天入院。每天解鲜血便5~6次,每次2~5g,无粘液及脓性物,无呕吐及发热等,哭闹不止。查腹膨隆,无明显压痛,轻度肌紧张,未扪及包块,肠鸣活跃,偶闻气过水声,X线钡灌肠提示钡剂能通过回盲部,图像杂乱,诊断为小肠套叠不能排除。入院后连续两日每天便血100ml,经保守治疗无效,急诊剖腹探查。术中见小肠位于正中线右侧,回盲部位于正中线处,横结肠位于腹膜后,十二指肠下部位于肠系膜上动脉前方,空肠上段有膜状组织牵缠形成屈曲,未造成梗阻。近段结肠扩张,内有大量血性液体。距回盲部13cm处回肠重复畸形,重复段肠管位于系膜侧,长42cm,与正常肠管靠近并行,粘连紧密,远端相通;距远端约3cm的重复肠管内扪及一包块,术后剖开为3cm直径之圆形溃疡,侵及浆肌层,边缘隆起,内有活动性出血;重复肠管靠近端2cm处有一带蒂肠系膜囊肿,内盛无色粘液lOOml;另见肠系膜淋巴结肿大数枚。术时把整个肠管移置腹外,将距重复肠管远近端各3cm处予以切除,回肠端端吻合;将扭转肠管反时针方向旋转360°,使腹膜后的横结肠翻转到肠系膜根前方,并将盲肠与升结肠固定至右侧腹膜壁层,切断空肠上段牵缠之膜状组织。术后止血、抗炎等支持对症治疗,术后12天痊愈出院。病理诊断为肠重复畸形并类癌出血。随访至今,健康状况良好。

    讨论 本病例属先天性肠旋转异常Ⅱ型并重复畸形及类癌出血,临床上少见,容易误诊。作者认为,一旦发现类似患者,在X线检查不能明确诊断、排除内科疾患后,应尽早剖腹探查,以明确诊断,赢得治疗时机。……

    收稿日期:1999-12-21, http://www.100md.com