超声引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿26例临床分析
作者：宋学良 刘卫侠 梅 红 夏 青
单位：青岛医学院第二附属医院B超室(青岛 266042)
关键词：肾,囊肿；超声学；穿刺术；醇，乙
青岛医学院学报990141 中国图书资料分类法分类号 R692.1
肾囊肿为常见良性疾病，对人体健康有一定危害，以往多行外科手术治疗。目前国内外在超声引导下行囊肿穿刺、抽液、注射无水酒精硬化治疗肾囊肿取得满意效果〔1～3〕。1987～1997年，我院对26例肾囊肿病人实行硬化治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人26例，男21例，女5例；年龄31～75岁。18例以腰痛就诊;8例无症状，为查体发现。26例均为单发囊肿，其中位于右肾下极9例，上极3例，左肾下极12例，上极2例。囊肿直径4.0～9.0cm.穿刺抽出囊液量30～500mL.其囊液为透明较黏稠之淡黄色液体，细菌培养与细胞学检查均为阴性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
使用日本产Aloka SSD-256型实时线阵超声显像仪，UST-507BP 3.5MHz专用穿刺探头进行治疗。病人取俯卧位，皮肤消毒后，常规探查肾脏，确定囊肿部位并选好穿刺点，局麻后在超声引导下用18号PTC穿刺针刺入囊中心，抽尽囊液，注入1/4囊液量的无水酒精，20～30min后将之抽出，然后再注入无水酒精5mL保留。
1.3 疗效标准
①治愈：囊肿完全消失；②显效：囊肿缩小2/3；③好转：囊肿缩小1/2；④无效：囊肿无改变。
1.4 治疗结果
1.4.1 疗效 注无水酒精后，每30d复查1次，90d后每60d复查1次，180d后每90d复查1次，愈合后每0.5年复查1次。26例中最短观察1年，最长者观察2年。26例中治愈21例，显效4例，好转1例，总有效率为100%.治愈的21例中，囊肿直径为4～6cm者在90～180d内愈合，直径在6cm以上者多在180d～1年内愈合。
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1.4.2 副作用 本组无1例发生并发症，治疗过程中有3例出现轻微腰痛，5例有灼热感，1例有一过性镜下血尿，均未做治疗而自行消失。
2 讨 论
肾囊肿虽是一种良性疾病，但囊肿较大时病人可有腰部不适、继发感染或受外力挤压后破裂出血，甚或引起肾功能损害。应用硬化剂治疗肾囊肿已多有报道，其应用价值已获肯定。无水酒精可使囊肿内壁上皮细胞凝固破坏，产生无菌性炎症使囊腔闭合。无水酒精治疗后，显微镜下见内壁有退行性变化，上皮细胞缺失，其周围组织正常，偶可在囊壁500μm深处见有炎性细胞和钙化灶。本组治疗总有效率为100%，治愈率为80%，较国内其他学者报道的为低〔2，3〕，可能与本组治疗选择囊肿直径较大有关。超声引导穿刺注射无水酒精硬化治疗肾囊肿可在直视下避开肺、肠等脏器及大血管。其方法简便、经济有效、副作用少，又可免除病人外科手术之苦，所以本法是目前治疗肾囊肿的一种有效方法。
, http://www.100md.com 从本组治疗愈合的21例看，直径小的囊肿愈合较快，直径较大的囊肿愈合较慢，且有的不能愈合。本组有2例囊肿直径为9cm，第1次治疗后，囊肿缩小至1/2大小时又有逐渐增大倾向，于行第2次穿刺治疗后囊肿愈合。因此，对较大难愈合的囊肿可采取多次穿刺治疗，以达到对囊肿壁分泌细胞完全破坏。我们在治疗后观察中发现，囊肿大小相同的不同病人其囊肿缩小和愈合所需的时间不同，这可能与注入的无水酒精量不足或与个体差异有关。在治疗初期，由于穿刺技术不熟练，在抽吸囊液时未完全抽尽，或注入治疗量无水酒精硬化囊壁后，囊内无水酒精形成乳白色的絮状物而不易抽尽〔4，5〕。遇此情况时即不再注入5mL的保留量。因观察病人数少，是否与此有关有待进一步研究。
本组治疗的副作用极少，少数病人出现腰部隐痛与局部灼热感，仅1例出现一过性镜下血尿，可能与第1次穿刺成功后，因病人身体活动而脱针行第2次穿刺有关。但上述副作用均未作治疗而自行消失。在穿刺治疗过程中，病人出现腰部疼痛多发生在取穿刺针时，分析与无水酒精渗漏有关，因此在穿刺治疗结束取针前应先以少量空气排除穿刺针芯内的残留无水酒精再取针，从而减少腰部疼痛的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 Bean WC.Renal cysts:treatment with alcohol. Radiology,1981,138:329
2 徐爱芬,施 红,李 黎.B超引导注射硬化剂治疗肝、肾囊肿:四环素葡萄糖液和乙醇疗效观察.中华物理医学杂志,1989,3:137
3 马忠武,姚年松,陈 波.超声导向穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿疗效观察.中国超声医学杂志,1991,4:287
4 何兴华.B型超声引导经皮穿刺注射鱼肝油酸钠治疗肾囊肿.中国超声医学杂志,1990,6:14
5 陈敏华,董宝玮,李建国，等.超声引导穿刺术对肾脏疾病的应用.中华泌尿外科杂志,1985,6:324
(1998-05-18收稿 1998-11-09修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附属医院B超室(青岛 266042)
关键词：肾,囊肿；超声学；穿刺术；醇，乙
青岛医学院学报990141 中国图书资料分类法分类号 R692.1
肾囊肿为常见良性疾病，对人体健康有一定危害，以往多行外科手术治疗。目前国内外在超声引导下行囊肿穿刺、抽液、注射无水酒精硬化治疗肾囊肿取得满意效果〔1～3〕。1987～1997年，我院对26例肾囊肿病人实行硬化治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人26例，男21例，女5例；年龄31～75岁。18例以腰痛就诊;8例无症状，为查体发现。26例均为单发囊肿，其中位于右肾下极9例，上极3例，左肾下极12例，上极2例。囊肿直径4.0～9.0cm.穿刺抽出囊液量30～500mL.其囊液为透明较黏稠之淡黄色液体，细菌培养与细胞学检查均为阴性。
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1.2 治疗方法
使用日本产Aloka SSD-256型实时线阵超声显像仪，UST-507BP 3.5MHz专用穿刺探头进行治疗。病人取俯卧位，皮肤消毒后，常规探查肾脏，确定囊肿部位并选好穿刺点，局麻后在超声引导下用18号PTC穿刺针刺入囊中心，抽尽囊液，注入1/4囊液量的无水酒精，20～30min后将之抽出，然后再注入无水酒精5mL保留。
1.3 疗效标准
①治愈：囊肿完全消失；②显效：囊肿缩小2/3；③好转：囊肿缩小1/2；④无效：囊肿无改变。
1.4 治疗结果
1.4.1 疗效 注无水酒精后，每30d复查1次，90d后每60d复查1次，180d后每90d复查1次，愈合后每0.5年复查1次。26例中最短观察1年，最长者观察2年。26例中治愈21例，显效4例，好转1例，总有效率为100%.治愈的21例中，囊肿直径为4～6cm者在90～180d内愈合，直径在6cm以上者多在180d～1年内愈合。
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1.4.2 副作用 本组无1例发生并发症，治疗过程中有3例出现轻微腰痛，5例有灼热感，1例有一过性镜下血尿，均未做治疗而自行消失。
2 讨 论
肾囊肿虽是一种良性疾病，但囊肿较大时病人可有腰部不适、继发感染或受外力挤压后破裂出血，甚或引起肾功能损害。应用硬化剂治疗肾囊肿已多有报道，其应用价值已获肯定。无水酒精可使囊肿内壁上皮细胞凝固破坏，产生无菌性炎症使囊腔闭合。无水酒精治疗后，显微镜下见内壁有退行性变化，上皮细胞缺失，其周围组织正常，偶可在囊壁500μm深处见有炎性细胞和钙化灶。本组治疗总有效率为100%，治愈率为80%，较国内其他学者报道的为低〔2，3〕，可能与本组治疗选择囊肿直径较大有关。超声引导穿刺注射无水酒精硬化治疗肾囊肿可在直视下避开肺、肠等脏器及大血管。其方法简便、经济有效、副作用少，又可免除病人外科手术之苦，所以本法是目前治疗肾囊肿的一种有效方法。
, http://www.100md.com 从本组治疗愈合的21例看，直径小的囊肿愈合较快，直径较大的囊肿愈合较慢，且有的不能愈合。本组有2例囊肿直径为9cm，第1次治疗后，囊肿缩小至1/2大小时又有逐渐增大倾向，于行第2次穿刺治疗后囊肿愈合。因此，对较大难愈合的囊肿可采取多次穿刺治疗，以达到对囊肿壁分泌细胞完全破坏。我们在治疗后观察中发现，囊肿大小相同的不同病人其囊肿缩小和愈合所需的时间不同，这可能与注入的无水酒精量不足或与个体差异有关。在治疗初期，由于穿刺技术不熟练，在抽吸囊液时未完全抽尽，或注入治疗量无水酒精硬化囊壁后，囊内无水酒精形成乳白色的絮状物而不易抽尽〔4，5〕。遇此情况时即不再注入5mL的保留量。因观察病人数少，是否与此有关有待进一步研究。
本组治疗的副作用极少，少数病人出现腰部隐痛与局部灼热感，仅1例出现一过性镜下血尿，可能与第1次穿刺成功后，因病人身体活动而脱针行第2次穿刺有关。但上述副作用均未作治疗而自行消失。在穿刺治疗过程中，病人出现腰部疼痛多发生在取穿刺针时，分析与无水酒精渗漏有关，因此在穿刺治疗结束取针前应先以少量空气排除穿刺针芯内的残留无水酒精再取针，从而减少腰部疼痛的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 Bean WC.Renal cysts:treatment with alcohol. Radiology,1981,138:329
2 徐爱芬,施 红,李 黎.B超引导注射硬化剂治疗肝、肾囊肿:四环素葡萄糖液和乙醇疗效观察.中华物理医学杂志,1989,3:137
3 马忠武,姚年松,陈 波.超声导向穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿疗效观察.中国超声医学杂志,1991,4:287
4 何兴华.B型超声引导经皮穿刺注射鱼肝油酸钠治疗肾囊肿.中国超声医学杂志,1990,6:14
5 陈敏华,董宝玮,李建国，等.超声引导穿刺术对肾脏疾病的应用.中华泌尿外科杂志,1985,6:324
(1998-05-18收稿 1998-11-09修回), 百拇医药