脐静脉破裂致死产1例
作者：杨冬晓 杨衫
单位：杨冬晓(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)；杨衫(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000175 文章编号：1005-4057(2000)01-0030-01▲
浆细胞白血病是一罕见的白血病，临床主要表现为急性起病，发病年龄较轻，有贫血、出血、发热，伴常有肝、脾、淋巴结肿大，而肾功能损害少见。以急性肾衰为首发症状的浆细胞白血病，现报道如下：
1 临床资料
女性，60岁。因纳差、乏力1月半，尿少、水肿半月于1998年12月9日入院。自1998年10月下旬起，无任何诱因出现食欲差，伴恶心、呕吐、乏力。1个月后尿量逐渐减少，24h尿量少于200 mL，伴颜面、下肢水肿。曾在某院住院1周，诊断为“慢性肾衰——尿毒症期”，予血液透析疗法。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，血压18/10 kPa，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，颜面水肿，胸骨无压痛，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢凹隐性水肿。实验室检查：血 Hb83 g/L，WBC 27.9×109 L，PLT 117×109/L；尿蛋白(+++)，尿比重 1.015；尿本周氏蛋白试验阳性；血 IgG、IgA、IgM、补体C3、C4，C反应蛋白、β因子均正常；血清蛋白电泳：Alb 53.5%、α14.4%/α230.5%、β5.6%、γ6.1%；血白蛋白36.8g/L，球蛋白27.5 g/L，血钙2.3mmol/L，BUN 22.09 mmol/L，Scr 1 545.0μmol/L；B超示双肾肿胀稍增大，输尿管、膀胱正常，肝脾未见异常；心电图示正常；胸片未见异常。初诊：急性肾功能衰竭。入院后给予充分血液透析和对症、支持治疗，2周后病情仍恶化，无尿，贫血加重，血小板进行性急速减少，最低为40×109/L，外周血检查结果为：Hb 71g/L，RBC 2.41×1012/L，WBC 12.7×109/L，其中浆细胞数占38%；骨髓穿刺取骨髓液涂片镜检示：有核细胞增生活跃，浆细胞数及形态异常，浆细胞数占56%，且出现有双核浆细胞。确诊为浆细胞白血病。患者及家属放弃治疗，于1999年1月2日出院。
2 讨论
根据临床表现及骨髓检查结果，本例浆细胞白血病的诊断明确。本例急性肾衰是肾脏实质病引起。浆细胞白血病可侵犯全身多脏器，侵犯肾脏致肾实质病变，严重时发生急性肾衰，其机理可能为异常浆细胞产生大量M球蛋白及其轻链(轻链组成本周蛋白)沿肾小球和肾小管基膜沉积，引起肾小球损害及肾小管阻塞和中毒，导致急性肾衰。患者尿本周氏蛋白试验阳性，血清蛋白电泳示低γ-球蛋白血症亦可印证上述机理。浆细胞白血病初发时可不典型，对有不明原因的贫血、血小板进行性减少的急性肾衰病人探讨病因时，不论年龄大小，均应注意浆细胞白血病的可能并做相应检查。■
作者简介：谢茂兴，男，1970年1月出生，学士，住院医师
收稿日期：1999-11-08
修稿日期：1999-12-29, http://www.100md.com
单位：杨冬晓(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)；杨衫(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000175 文章编号：1005-4057(2000)01-0030-01▲
浆细胞白血病是一罕见的白血病，临床主要表现为急性起病，发病年龄较轻，有贫血、出血、发热，伴常有肝、脾、淋巴结肿大，而肾功能损害少见。以急性肾衰为首发症状的浆细胞白血病，现报道如下：
1 临床资料
女性，60岁。因纳差、乏力1月半，尿少、水肿半月于1998年12月9日入院。自1998年10月下旬起，无任何诱因出现食欲差，伴恶心、呕吐、乏力。1个月后尿量逐渐减少，24h尿量少于200 mL，伴颜面、下肢水肿。曾在某院住院1周，诊断为“慢性肾衰——尿毒症期”，予血液透析疗法。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，血压18/10 kPa，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，颜面水肿，胸骨无压痛，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢凹隐性水肿。实验室检查：血 Hb83 g/L，WBC 27.9×109 L，PLT 117×109/L；尿蛋白(+++)，尿比重 1.015；尿本周氏蛋白试验阳性；血 IgG、IgA、IgM、补体C3、C4，C反应蛋白、β因子均正常；血清蛋白电泳：Alb 53.5%、α14.4%/α230.5%、β5.6%、γ6.1%；血白蛋白36.8g/L，球蛋白27.5 g/L，血钙2.3mmol/L，BUN 22.09 mmol/L，Scr 1 545.0μmol/L；B超示双肾肿胀稍增大，输尿管、膀胱正常，肝脾未见异常；心电图示正常；胸片未见异常。初诊：急性肾功能衰竭。入院后给予充分血液透析和对症、支持治疗，2周后病情仍恶化，无尿，贫血加重，血小板进行性急速减少，最低为40×109/L，外周血检查结果为：Hb 71g/L，RBC 2.41×1012/L，WBC 12.7×109/L，其中浆细胞数占38%；骨髓穿刺取骨髓液涂片镜检示：有核细胞增生活跃，浆细胞数及形态异常，浆细胞数占56%，且出现有双核浆细胞。确诊为浆细胞白血病。患者及家属放弃治疗，于1999年1月2日出院。
2 讨论
根据临床表现及骨髓检查结果，本例浆细胞白血病的诊断明确。本例急性肾衰是肾脏实质病引起。浆细胞白血病可侵犯全身多脏器，侵犯肾脏致肾实质病变，严重时发生急性肾衰，其机理可能为异常浆细胞产生大量M球蛋白及其轻链(轻链组成本周蛋白)沿肾小球和肾小管基膜沉积，引起肾小球损害及肾小管阻塞和中毒，导致急性肾衰。患者尿本周氏蛋白试验阳性，血清蛋白电泳示低γ-球蛋白血症亦可印证上述机理。浆细胞白血病初发时可不典型，对有不明原因的贫血、血小板进行性减少的急性肾衰病人探讨病因时，不论年龄大小，均应注意浆细胞白血病的可能并做相应检查。■
作者简介：谢茂兴，男，1970年1月出生，学士，住院医师
收稿日期：1999-11-08
修稿日期：1999-12-29, http://www.100md.com