鼻咽部结节病1例
作者：冯善顶 万顺成
单位：冯善顶(信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳，464100)；万顺成(信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳，464100)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000927 患者，女，25岁。以渐进性鼻塞2年，伴双侧耳闷、耳鸣1周，于1995年10月5日住院。2年前无明显诱因左颈部出现包块，无疼痛、发烧；另有双侧鼻塞，并逐渐加重。既往无结核和鼻出血病史。检查：一般情况好，颈部左侧胸锁乳突肌前缘中段浅层可触及一肿大淋巴结，葡萄大小，无压痛，质中等，活动好，鼻腔粘膜轻度充血，鼻甲不肿大，鼻中隔无偏曲。间接鼻咽镜检查见鼻咽部有一约2 cm×3 cm×3 cm大小肿块，淡红色，呈分叶状，阻塞双侧后鼻孔，表面无出血，咽鼓管口窥视不清，双鼓膜凹陷，无积液征象。电测听检查：双侧气导损失30 dB，骨导正常。鼻咽部CT提示鼻咽部软组织影，无骨质破坏征象。X线胸片提示：双侧肺门淋巴结肿大，余未见异常。鼻咽部肿块活检诊断为鼻咽部结节病。15日在全麻下行硬腭径路鼻咽部肿块切除术，术中见肿块为卵圆形，淡红色，质中等，其基底部来自鼻咽顶正中及鼻中隔后缘，骨质无破坏，边界清与周围无粘连，挤压无分泌物。术后病理检查：镜下见有类上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞组成的结核样结节，结节中无干酪样坏死，多核巨细胞胞浆内有星状小体和Schaumann小体。诊断：鼻咽部结节病(图1)。切除颈部左侧肿大淋巴结，病理诊断：颈部淋巴结结节病。术后恢复顺利，鼻塞及耳部症状消失，住院22 d，痊愈出院。随访2年无复发，肺部X线复查已恢复正常。
图1 鼻咽部结节病
讨论 结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿、非肿瘤性疾病，侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结发病率最高。多见于20～40岁，女性略多于男性。在呼吸道常可侵犯鼻部和扁桃体，鼻咽部少见，在鼻咽部表现多为孤立的境界清楚的红黄色腺样体样分叶状小结节，多位于正中线。本病尚无特异性疗法，肾上腺皮质激素可使结节病肉芽肿发生退行性变，从而控制症状。无症状肺门淋巴结肿大病例，可自行消散，不必采用肾上腺皮质激素治疗,但应追踪观察，慢性病例的预后不易估计。本例鼻咽部肿块较大，引起鼻塞和耳部症状，为避免引起严重并发症，应采用手术切除。本病应与结核病相鉴别。
(收稿 2000-02-28), http://www.100md.com
单位：冯善顶(信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳，464100)；万顺成(信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳，464100)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000927 患者，女，25岁。以渐进性鼻塞2年，伴双侧耳闷、耳鸣1周，于1995年10月5日住院。2年前无明显诱因左颈部出现包块，无疼痛、发烧；另有双侧鼻塞，并逐渐加重。既往无结核和鼻出血病史。检查：一般情况好，颈部左侧胸锁乳突肌前缘中段浅层可触及一肿大淋巴结，葡萄大小，无压痛，质中等，活动好，鼻腔粘膜轻度充血，鼻甲不肿大，鼻中隔无偏曲。间接鼻咽镜检查见鼻咽部有一约2 cm×3 cm×3 cm大小肿块，淡红色，呈分叶状，阻塞双侧后鼻孔，表面无出血，咽鼓管口窥视不清，双鼓膜凹陷，无积液征象。电测听检查：双侧气导损失30 dB，骨导正常。鼻咽部CT提示鼻咽部软组织影，无骨质破坏征象。X线胸片提示：双侧肺门淋巴结肿大，余未见异常。鼻咽部肿块活检诊断为鼻咽部结节病。15日在全麻下行硬腭径路鼻咽部肿块切除术，术中见肿块为卵圆形，淡红色，质中等，其基底部来自鼻咽顶正中及鼻中隔后缘，骨质无破坏，边界清与周围无粘连，挤压无分泌物。术后病理检查：镜下见有类上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞组成的结核样结节，结节中无干酪样坏死，多核巨细胞胞浆内有星状小体和Schaumann小体。诊断：鼻咽部结节病(图1)。切除颈部左侧肿大淋巴结，病理诊断：颈部淋巴结结节病。术后恢复顺利，鼻塞及耳部症状消失，住院22 d，痊愈出院。随访2年无复发，肺部X线复查已恢复正常。
图1 鼻咽部结节病
讨论 结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿、非肿瘤性疾病，侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结发病率最高。多见于20～40岁，女性略多于男性。在呼吸道常可侵犯鼻部和扁桃体，鼻咽部少见，在鼻咽部表现多为孤立的境界清楚的红黄色腺样体样分叶状小结节，多位于正中线。本病尚无特异性疗法，肾上腺皮质激素可使结节病肉芽肿发生退行性变，从而控制症状。无症状肺门淋巴结肿大病例，可自行消散，不必采用肾上腺皮质激素治疗,但应追踪观察，慢性病例的预后不易估计。本例鼻咽部肿块较大，引起鼻塞和耳部症状，为避免引起严重并发症，应采用手术切除。本病应与结核病相鉴别。
(收稿 2000-02-28), http://www.100md.com