补阳还五汤治疗小儿难治性肾病综合征
作者：龙权生
单位：龙权生(广西梧州市中医院 梧州 543000)
关键词：补阳还五汤；儿童；肾病综合征；活血化瘀
广西中医学院学报990230 中图分类号 R277.92
为了探讨活血化瘀中药治疗小儿肾病综合征的疗效，近年我们用补阳还五汤治疗小儿难治性肾病综合征取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 小儿难治性肾病综合征58例，为我院1992～1997的门诊和住院患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男20例，女10例，年龄3～11岁，平均6岁零3个月；病程9个月5例，10～12个月15例，一年以上10例；对照组28例，男21例，女7例，年龄3～12岁，平均6岁零6个月，病程9个月3例，10～12个月14例，一年以上11例。两组治疗前均进行激素标准治疗，其中治疗组激素依赖10例，无效12例，常复发8例；对照组激素依赖8例，无效11例，常复发9例。全部病例符合1984年全国小儿难治性肾病和血尿专题座谈会制订的标准〔1〕。
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1.2 实验室和其它检查 全部病例治疗前均做尿常规、肝功能、血清肌酐、尿素氮和血浆蛋白、胆固醇、肝肾B超检查，其中治疗组尿蛋白++++25例，+++5例，尿红细胞+～++28例，血浆总蛋白低于40g/L28例，胆固醇高于8.6mmol/L者15例，6.1～8.7mmol/L者13例，B超发现双肾盂分离或集合系统模糊18例；对照组尿蛋白++++22例，+++6例，尿红细胞+～++25例，血浆总蛋白低于40g/L26例，胆固醇高于8.8mmol/L者10例，6.1～8.7mmol/L例，B超发现肾盂分离或集合系统模糊15例。两组病程，尿常规检查、血液、B超检查等对比无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 中医分型 治疗组中脾虚湿困15例，脾肾阳虚5例，肝肾阴虚2例，气滞血瘀8例；对照组脾虚湿困16例，脾肾阳虚4例，肝肾阴虚1例，气滞血瘀7例。
2 治疗方法
对照组用强的松2mg/(kg.d)，每日早上1次顿服，用至尿蛋白消失后续用一周开始减量，每两周减2.5mg,体重小于15kg患儿减至每日量2.5mg,体重大于15kg患儿减至每日量5mg时维持用药至9个月，雷公藤毒甙片1mg/(kg.d),分3次口服,连用4个月；治疗组强的松用法与对照组相同，中药补阳还五汤加丹参每日1剂，处方：黄芪60g,当归10g,赤药10g,桃仁10g,红花6g,川芎10g,丹参15g,地龙10g(此为6岁以上儿童量，5岁以下儿童减半),用至尿蛋白消失后续用两周，然后改隔日一剂，持续至9个月。治疗期间每周检查尿常规一次，每两周检查血胆固醇、血浆蛋白一次，三次正常后停检血胆固醇和血浆蛋白，尿常规改为每月检查一次。
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3 疗效观察
3.1 疗效判断标准 根据1984年全国小儿难治性肾病和血尿专题座谈会制订的疗效判断标准评定，基本痊愈：持续完全缓解并停止治疗三年以上；完全缓解：尿蛋白转阴，停药未达三年；部分缓解：尿蛋白持续+～++；未缓解：尿蛋白持续或多于+++。
3.2 治疗结果 治疗组30例基本痊愈20例，完全缓解8例，部分缓解1例，无效1例；完全缓解率为93.3%，有效率96.6%。对照组基本痊愈10例，完全缓解6例，部分缓解2例，无效10例，完全缓解率为57%，有效率为64%。两组对比，经统计学处理具有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
补阳还五汤为中医治疗中风后遗症的著名方剂，功效益气活血，化瘀通络。小儿难治性肾病综合征有病程长，反复发作、缠绵难愈的特点，我们根据中医病久入络，病久必虚，病久必瘀的理论，认为难治性肾病存在气虚血瘀的病理基础，气虚不能固摄、蛋白精微下泄而为蛋白尿，血瘀则血行不畅、“血不利则为水”，故发为水肿，故选用补阳还五汤治疗，方中黄芪重用大补肺脾之气，一则恢复机体固摄蛋白精微作用，二则气行则血行，辅以桃红归芍丹参地龙活血化瘀通络，以消除气虚血瘀的病因病机，因而收到良好的效果。现代医学认为肾病综合征病人大部分存在高粘滞血症〔2〕，而补阳还五汤中的当归、赤药、桃仁、红花、丹参等活血化瘀药有降低血小板粘附率、降低血粘度、扩张血管从而促进血液循环，改善肾血流量作用，黄芪则有消蛋白尿作用和调整机体免疫、改善血管通透性作用。因此补阳还五汤与强的松同时应用治疗小儿难治肾病综合征更有助于提高疗效，减少复发，而又无免疫抑制剂的每毒作用，如果进行剂型改革则更显出其安全有效、经济简便的特点，为该病的治疗开辟了一条新的途径。
参考文献
1 姜新猷，郭怡清，王韵琴，等.小儿难治性肾病和血尿专题座谈会纪要.中华儿科杂志.1985，23(3)：166
2 李红叶，孙福恩，崔可飞，等.水蛭治疗小儿原发性肾病综合征高粘滞血症的疗效观察.中国实用儿科杂志1998，13(3)：165
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com
单位：龙权生(广西梧州市中医院 梧州 543000)
关键词：补阳还五汤；儿童；肾病综合征；活血化瘀
广西中医学院学报990230 中图分类号 R277.92
为了探讨活血化瘀中药治疗小儿肾病综合征的疗效，近年我们用补阳还五汤治疗小儿难治性肾病综合征取得较好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 小儿难治性肾病综合征58例，为我院1992～1997的门诊和住院患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男20例，女10例，年龄3～11岁，平均6岁零3个月；病程9个月5例，10～12个月15例，一年以上10例；对照组28例，男21例，女7例，年龄3～12岁，平均6岁零6个月，病程9个月3例，10～12个月14例，一年以上11例。两组治疗前均进行激素标准治疗，其中治疗组激素依赖10例，无效12例，常复发8例；对照组激素依赖8例，无效11例，常复发9例。全部病例符合1984年全国小儿难治性肾病和血尿专题座谈会制订的标准〔1〕。
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1.2 实验室和其它检查 全部病例治疗前均做尿常规、肝功能、血清肌酐、尿素氮和血浆蛋白、胆固醇、肝肾B超检查，其中治疗组尿蛋白++++25例，+++5例，尿红细胞+～++28例，血浆总蛋白低于40g/L28例，胆固醇高于8.6mmol/L者15例，6.1～8.7mmol/L者13例，B超发现双肾盂分离或集合系统模糊18例；对照组尿蛋白++++22例，+++6例，尿红细胞+～++25例，血浆总蛋白低于40g/L26例，胆固醇高于8.8mmol/L者10例，6.1～8.7mmol/L例，B超发现肾盂分离或集合系统模糊15例。两组病程，尿常规检查、血液、B超检查等对比无差异(P>0.05)，具有可比性。
1.3 中医分型 治疗组中脾虚湿困15例，脾肾阳虚5例，肝肾阴虚2例，气滞血瘀8例；对照组脾虚湿困16例，脾肾阳虚4例，肝肾阴虚1例，气滞血瘀7例。
2 治疗方法
对照组用强的松2mg/(kg.d)，每日早上1次顿服，用至尿蛋白消失后续用一周开始减量，每两周减2.5mg,体重小于15kg患儿减至每日量2.5mg,体重大于15kg患儿减至每日量5mg时维持用药至9个月，雷公藤毒甙片1mg/(kg.d),分3次口服,连用4个月；治疗组强的松用法与对照组相同，中药补阳还五汤加丹参每日1剂，处方：黄芪60g,当归10g,赤药10g,桃仁10g,红花6g,川芎10g,丹参15g,地龙10g(此为6岁以上儿童量，5岁以下儿童减半),用至尿蛋白消失后续用两周，然后改隔日一剂，持续至9个月。治疗期间每周检查尿常规一次，每两周检查血胆固醇、血浆蛋白一次，三次正常后停检血胆固醇和血浆蛋白，尿常规改为每月检查一次。
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3 疗效观察
3.1 疗效判断标准 根据1984年全国小儿难治性肾病和血尿专题座谈会制订的疗效判断标准评定，基本痊愈：持续完全缓解并停止治疗三年以上；完全缓解：尿蛋白转阴，停药未达三年；部分缓解：尿蛋白持续+～++；未缓解：尿蛋白持续或多于+++。
3.2 治疗结果 治疗组30例基本痊愈20例，完全缓解8例，部分缓解1例，无效1例；完全缓解率为93.3%，有效率96.6%。对照组基本痊愈10例，完全缓解6例，部分缓解2例，无效10例，完全缓解率为57%，有效率为64%。两组对比，经统计学处理具有显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
补阳还五汤为中医治疗中风后遗症的著名方剂，功效益气活血，化瘀通络。小儿难治性肾病综合征有病程长，反复发作、缠绵难愈的特点，我们根据中医病久入络，病久必虚，病久必瘀的理论，认为难治性肾病存在气虚血瘀的病理基础，气虚不能固摄、蛋白精微下泄而为蛋白尿，血瘀则血行不畅、“血不利则为水”，故发为水肿，故选用补阳还五汤治疗，方中黄芪重用大补肺脾之气，一则恢复机体固摄蛋白精微作用，二则气行则血行，辅以桃红归芍丹参地龙活血化瘀通络，以消除气虚血瘀的病因病机，因而收到良好的效果。现代医学认为肾病综合征病人大部分存在高粘滞血症〔2〕，而补阳还五汤中的当归、赤药、桃仁、红花、丹参等活血化瘀药有降低血小板粘附率、降低血粘度、扩张血管从而促进血液循环，改善肾血流量作用，黄芪则有消蛋白尿作用和调整机体免疫、改善血管通透性作用。因此补阳还五汤与强的松同时应用治疗小儿难治肾病综合征更有助于提高疗效，减少复发，而又无免疫抑制剂的每毒作用，如果进行剂型改革则更显出其安全有效、经济简便的特点，为该病的治疗开辟了一条新的途径。
参考文献
1 姜新猷，郭怡清，王韵琴，等.小儿难治性肾病和血尿专题座谈会纪要.中华儿科杂志.1985，23(3)：166
2 李红叶，孙福恩，崔可飞，等.水蛭治疗小儿原发性肾病综合征高粘滞血症的疗效观察.中国实用儿科杂志1998，13(3)：165
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com