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编号:10285584
负重甩肩手法复位治疗陈旧性肩关节脱位
http://www.100md.com 《中国骨伤》 2000年第6期
     作者:钟晓岚

    单位:黔江中心医院外科,重庆 409000

    关键词:

    中国骨伤000641 我院1986年元月以来,共收治肩关节脱位76例,其中陈旧性肩关节脱位12例,8例行负重甩肩手法复位,获较好疗效,现将治疗方法及体会报告于后:

    1 临床资料

    本组男5例,女3例;年龄26~52岁;左侧2例,右侧6例。就诊时间,伤后28~74天,均为前脱位(盂下2例,喙突下5例,锁骨下1例),合并大结节撕脱2例。体征均有方肩畸形,Duqas征(+),X线示:肩关节前脱位,合并大结节撕脱者已有骨痂生长。平均住院时间12.5天。

    2 治疗方法

    2.1 甩肩 术前负重甩肩5~7天。方法为:据患者体力,令其用患手提起10~25 Kg重物,在前后左右方向上甩肩,幅度逐渐增加,白天反复进行,以患者能耐受为度,夜间置患肢于外展支架上皮牵引,重量3~4Kg,待肩关节周围粘连松动、肩关节囊及韧带的韧性部分恢复后,在氯安酮麻醉下手法复位。2.2 手法 麻醉后,患者平卧手术台上,先置一宽布带于患侧腋下,作对抗牵引用。一助手固定肩部,另一助手握患侧腕及前臂作轴向对抗牵引,持续5~10分钟,并不断小幅度内外旋及展收患肩,使肩关节周围粘连进一步松动。术者用杯口粗木棍(长约1.7m),外衬软物置患侧腋窝内,用肩顶住木棍徐徐用力向外上方推挤肱骨头(左侧脱位,术者用左肩,右侧用右肩),同时一手拇指置肱骨头上方感觉复位情况,另一手握患肢上臂指导协助牵引,旋转展收,经持续牵引推挤后循先外旋,再内收,使肱骨头回到盂下。要求配合得当,切忌使用暴力,防止肱骨颈骨折。复位不满意可重复复位过程,但不宜反复进行,避免肩关节术后过度肿胀、肩袖及血管神经损伤。复位成功后立即置患肢于外展支架上固定,并摄片复查。固定3~4周后,去除支架,开始甩肩等肩关节功能锻炼。

    3 治疗结果

    疗效标准 优:功能完全恢复,肩关节无运动障碍及疼痛,本组5例;功能恢复,可有轻度上举受限及活动后轻微疼痛,本组2例;差:功能部分恢复,复位不全,肩外展、后伸受限,活动后疼痛,本组1例。本组病例均获随访,恢复较好的均为脱位时间较短未合并骨折者。

    4 讨论

    负重甩肩的重量,应据患者体力,能提起甩动的最大重量为限。并可据患者甩肩的幅度、强度、时间、有无疼痛等判断其粘连松解、关节囊及韧带韧性恢复情况,以确定其复位时间。复位时除有良好的麻醉外,必须有耐心,对抗牵引时不宜少于5分钟,切忌使用暴力,复位应循序进行,避免反复操作,加重损伤。确认复位后,因肩关节囊破损或松弛,极易再脱位,应立即置患肢于外展支架上,外展60°~70°,前屈30°~40°位固定,然后摄片了解复位情况。术后适当给予抗生素防止感染,可予跌打丸,三七片及中药汤剂活血化瘀,外搽正红花油等帮助消肿,3~4周去除支架,开始手提1~2 Kg重物练习各方向甩肩及其他肩关节功能锻炼,至关节功能完全恢复。, 百拇医药