扁桃体切除术后护理体会
作者：李秀川
单位：李秀川(蚌埠医学院附属医院 护理部，233004)
关键词：扁桃体切除术；耳鼻喉科疾病；护理；扁桃体炎
蚌埠医学院学报000665
[中国图书资料分类法分类号] R 766.9 [文献标识码] A
[文章编号]1000-2200(2000)06-0470-02
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常用的手术，其术后主要并发症为大 出血。本文旨在总结其术后护理体会。
1 临床资料
1996～1998年，我院共收治此类手术患者101例。男57例，女44例；年龄3～60岁。均为慢性 扁桃体炎，每年反复发作5～6次；其中，基础疾病有风湿性心脏病、肾炎、关节炎等13例， 均控制后手术。发生术后大出血4例，出血量200～1 000 ml。由于术后缝线脱落引起出血2 例，肝功能异常引起出血1例，术后5天由于精神紧张出血1例；前3例经紧急缝扎后止血，后 1例脱离紧张环境后出血止。
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2 护理
2.1 术前护理 (1)一般护理：术前需备皮，男性剃胡须。根据麻醉方式 做好皮试。清洁口腔，减少术后感染机率。检查有无松动牙齿，如发现，应预先拔除。(2) 饮食护理：增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血机率[1] 。(3)心理护理：应向患者解释清楚手术的必要性和安全性，从而稳定情绪，积极配合治疗 。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 (1)体位：术后可取半卧位或仰卧位；全麻者取仰卧位，头偏向一侧 。(2)术后嘱患者安静卧床，少语，勿用力咳嗽，吐痰，以防出血。次日可动员患者多讲话 ，常伸舌，以防粘连而影响咽部运动，10天内禁止剧烈活动。(3)饮食护理：术后当日饮冷 流质，次日进半流质，3天后进软食，2周后可正常饮食。鼓励患者多进食，以增强机体抵抗 力。(4)扁桃体术后患者疼痛症状很明显，尤其是成年人较敏感，有的甚至不敢张口讲话和 进食，可根据情况给予颈部冷敷，但要防止受凉，或给予止痛剂应用，但禁用水杨酸类止痛 剂，以防术后出血。(5)术后次日起经常漱口，一般用浓甲哨唑稀释后漱口，以清洁口腔， 防止感染。(6)术后1～2天内发热，属正常术后反应，按医嘱给予应用抗生素，体温超过38. 5℃给予物理降温。室内相对湿度保持在60%左右。
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2.2.2 术后出血护理 对于术后24 h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进 冷流质 ，注意观察出血情况。出血量在100 ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出 血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12 h内取出，密切观察患者的 出血情况及生命体征的变化。对于出血量在200 ml以上的反复大量出血的患者，应立 即进行 缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓 励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应 严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的 患者有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行止血抢救工作。上述4例 大出血患者，1例经2次缝扎后止血；1例经3次缝扎后止血，出血总量达1 000 ml。对 于出血过多的患者可给予输血。由于失血过多和情绪紧张，有时可诱发基础疾病。本组有1 例出血400 ml，止血后患者感胸闷，吸氧后症状仍未缓解，急查心电图示频发室性期前收缩 和T 波改变，经及时处理后病情得到控制，因此应注意患者的主诉及病情变化，询问既往史，以 便发生意外时能够及时正确处理。床边应备有吸引器。对于紧张等情绪变化引起的出血， 应积极查找原因，稳定患者情绪，分散患者注意力，如看书、听音乐等。
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3 讨论
扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理，术后出血为扁桃体手术最严重的并发症， 分为原发性出血和继发性出血。原发性出血发生在术后24 h内，多因手术止血不当或术后缝 线脱落引起；继发性出血常发生在术后5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病引 起。成年人由于血管较大，扁桃体周围粘连及纤维组织较多，手术分离难度大，易于发生出 血。对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术 [2]；术后患者应卧床休息、少语、严禁剧烈活动；进冷流质，禁食较硬食物；防 止受凉咳嗽，勤漱口，预防感染，防止术后大出血的发生
作者简介：李秀川(1973-)，女，安徽蚌埠人，护师.
[参考文献]
[1] 肖试之.耳鼻咽喉科学[M].第3版.北京：人民 卫生出版社，1989.214.
[2] 王志斌.腭扁桃体免疫学异常与IgA肾病[J].国外医学.耳鼻咽喉 科学分册，1997，21(5)∶278.
收稿日期：2000-04-06, 百拇医药
单位：李秀川(蚌埠医学院附属医院 护理部，233004)
关键词：扁桃体切除术；耳鼻喉科疾病；护理；扁桃体炎
蚌埠医学院学报000665
[中国图书资料分类法分类号] R 766.9 [文献标识码] A
[文章编号]1000-2200(2000)06-0470-02
扁桃体切除术是耳鼻喉科最常用的手术，其术后主要并发症为大 出血。本文旨在总结其术后护理体会。
1 临床资料
1996～1998年，我院共收治此类手术患者101例。男57例，女44例；年龄3～60岁。均为慢性 扁桃体炎，每年反复发作5～6次；其中，基础疾病有风湿性心脏病、肾炎、关节炎等13例， 均控制后手术。发生术后大出血4例，出血量200～1 000 ml。由于术后缝线脱落引起出血2 例，肝功能异常引起出血1例，术后5天由于精神紧张出血1例；前3例经紧急缝扎后止血，后 1例脱离紧张环境后出血止。
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2 护理
2.1 术前护理 (1)一般护理：术前需备皮，男性剃胡须。根据麻醉方式 做好皮试。清洁口腔，减少术后感染机率。检查有无松动牙齿，如发现，应预先拔除。(2) 饮食护理：增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血机率[1] 。(3)心理护理：应向患者解释清楚手术的必要性和安全性，从而稳定情绪，积极配合治疗 。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 (1)体位：术后可取半卧位或仰卧位；全麻者取仰卧位，头偏向一侧 。(2)术后嘱患者安静卧床，少语，勿用力咳嗽，吐痰，以防出血。次日可动员患者多讲话 ，常伸舌，以防粘连而影响咽部运动，10天内禁止剧烈活动。(3)饮食护理：术后当日饮冷 流质，次日进半流质，3天后进软食，2周后可正常饮食。鼓励患者多进食，以增强机体抵抗 力。(4)扁桃体术后患者疼痛症状很明显，尤其是成年人较敏感，有的甚至不敢张口讲话和 进食，可根据情况给予颈部冷敷，但要防止受凉，或给予止痛剂应用，但禁用水杨酸类止痛 剂，以防术后出血。(5)术后次日起经常漱口，一般用浓甲哨唑稀释后漱口，以清洁口腔， 防止感染。(6)术后1～2天内发热，属正常术后反应，按医嘱给予应用抗生素，体温超过38. 5℃给予物理降温。室内相对湿度保持在60%左右。
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2.2.2 术后出血护理 对于术后24 h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进 冷流质 ，注意观察出血情况。出血量在100 ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出 血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12 h内取出，密切观察患者的 出血情况及生命体征的变化。对于出血量在200 ml以上的反复大量出血的患者，应立 即进行 缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓 励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应 严密观察，若发现患者吐鲜血、面色苍白、血压下降、脉搏细数或全麻尚未清醒及入睡后的 患者有频繁吞咽动作，均提示有活动性出血，应立即配合医师进行止血抢救工作。上述4例 大出血患者，1例经2次缝扎后止血；1例经3次缝扎后止血，出血总量达1 000 ml。对 于出血过多的患者可给予输血。由于失血过多和情绪紧张，有时可诱发基础疾病。本组有1 例出血400 ml，止血后患者感胸闷，吸氧后症状仍未缓解，急查心电图示频发室性期前收缩 和T 波改变，经及时处理后病情得到控制，因此应注意患者的主诉及病情变化，询问既往史，以 便发生意外时能够及时正确处理。床边应备有吸引器。对于紧张等情绪变化引起的出血， 应积极查找原因，稳定患者情绪，分散患者注意力，如看书、听音乐等。
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3 讨论
扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理，术后出血为扁桃体手术最严重的并发症， 分为原发性出血和继发性出血。原发性出血发生在术后24 h内，多因手术止血不当或术后缝 线脱落引起；继发性出血常发生在术后5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病引 起。成年人由于血管较大，扁桃体周围粘连及纤维组织较多，手术分离难度大，易于发生出 血。对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、肾功能严重损害者不宜接受手术 [2]；术后患者应卧床休息、少语、严禁剧烈活动；进冷流质，禁食较硬食物；防 止受凉咳嗽，勤漱口，预防感染，防止术后大出血的发生
作者简介：李秀川(1973-)，女，安徽蚌埠人，护师.
[参考文献]
[1] 肖试之.耳鼻咽喉科学[M].第3版.北京：人民 卫生出版社，1989.214.
[2] 王志斌.腭扁桃体免疫学异常与IgA肾病[J].国外医学.耳鼻咽喉 科学分册，1997，21(5)∶278.
收稿日期：2000-04-06, 百拇医药