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编号:10285631
成年未完全断离凹陷性颅骨骨折利用外板复位法
http://www.100md.com 《中国现代医学杂志》 2000年第9期
     作者:秦怀海 程雷鸣 齐向前 李德坤

    单位:安徽省淮北市淮北矿工总医院脑外科 235000

    关键词:颅骨骨折;外板复位

    中国现代医学杂志000965 分类号 R683.5

    我们自1990年5月~1998月年6月对28例此类病人手术中去除内板,仅复位外板方法进 行复位,手术容易且效果满意,现总结如下。

    1 临床资料及方法

    男19例,女9例。车祸12例,砸伤10例,其他伤6例,合并硬膜外下血肿、脑挫伤13例,单纯 凹陷性骨折15例,凹陷性骨折的范围最大4cm×5cm,最小2cm×3cm。28例病人GCS评分5~8 分7例,9~12分3例,13~15分18例,凹陷深度在1~1.5cm,凹陷部位:额部10例,顶 部12例,枕部6例。

    以凹陷性骨折部位为中心,设计略大于骨折范围的皮瓣,如有尚未愈合皮肤创口,将其包含 于皮瓣内或将原伤口作弧形或S形延长,直到能够完全暴露凹陷性骨折边缘为止。于凹陷性 骨折边缘约1~2cm钻孔4个,锯开骨瓣,小心掀开骨瓣,避免骨折片刺破硬脑膜或加重硬脑 膜、脑损伤,探查处理骨瓣下方存在的问题,如血肿、脑损伤、活动性出血、修补硬脑膜、 骨窗周围填塞明胶海绵并悬吊。咬除凹陷部位骨折内板,边缘处咬平,此时稍自内向外用力 即可使外板复位,创面(外板内侧面)涂骨蜡,硬脑膜外置引流管一根,骨瓣复位,分层缝合 帽状腱膜及头皮,术后1周、1年、2年摄头颅正侧位片随访。

    2 治疗效果

    28例病人,一期手术顺利,术后无伤口或颅内感染,术后均做头颅CT示凹陷骨折完全复位, 无任何脑受压。8例术前偏瘫,7例术前癫痫,其他严重头疼、头晕症状皆因术后脑受压迫解 除或清除局部损伤的病变而治愈,3例癫痫患者术后继续服用抗癫痫药物半年未发作,头颅X 线摄片随访过程中未发现凹陷颅骨外板下陷或其他变形,2年以后随访可以看出骨折线模糊 不清,外板较原来略增厚。

    3 讨论

    儿童颅骨相对松软,对其凹陷复位比较容易,成年后颅骨硬、脆、厚,骨折凹陷后应用 外力使其复位困难。目前对此类手 术的方法有:碎骨片清除以后用硅橡胶、钛板等异物修补,也有碎骨片医用胶胶合成形复 位[1],凹陷骨瓣翻转[2]等方法,上述方法多需二期手术, 异物材料修补容易增加患者的精神负担、或出现并发症,手术费时费力,复位原型不满意。 本文采用成年未完全断裂凹陷性骨折外板复位法,手术容易、省力、可原型复位,是一种较 好的方法。

    参考文献

    1,张 健,扬宝贺,秦怀海,等.医用胶自体碎骨片原位粘合成型术.中华结神经外 科杂志,1998;14(3):179

    2,林茂安,富 壮.颅骨内板反转术治疗陈旧性骨折.中华神经外科杂志,1994 ;10(2):118

    1999-08-26收稿, http://www.100md.com