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编号:10285654
鼻鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系
http://www.100md.com 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 1998年第3期
     作者:刘湘燕 韩德民 周兵

    单位:100730 北京市耳鼻咽喉科研究所(刘湘燕、韩德民);北京同仁医院耳鼻咽喉科(周兵)

    关键词:鼻窦炎;;断层摄影术;X线;;解剖;;变异

    New Page 1 【摘要】 目的 量化研究鼻鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的发病的关系。方法 用自行开发的计算机图像分析系统定量分析91例慢性鼻窦炎患者的冠状位鼻窦CT,观测指标包括:骨性解剖结构变异(包括中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、Haller气房、鼻中隔偏曲、上颌窦发育不良、鼻丘气房、钩突气化)、筛漏斗、钩突角度、筛泡等,测量相应结构的冠状位截面积、角度、长度。应用统计软件SPSS进行统计。结果 全中甲或中甲下部气化的发生率随前筛、上颌窦内软组织影增厚而升高;有额窦炎组病人的鼻丘气房最大纵向垂径明显大于无额窦炎组(分别为11.7±5.5 mm和8.5±3.7 mm,P<0.01);Haller气房在上颌窦炎组和非上颌窦炎组的发生率无显著差异,但前组发生炎症的Haller气房明显多于后组(分别为77.8%和33.3% ,P<0.05),且前组Haller气房的冠状位截面积明显大于后组(分别为91.6±17.8 mm2和41.6±12.6 mm2,P<0.05);钩突角度随上颌窦内软组织增厚而减小;筛泡冠状位截面积随前筛窦内软组织增厚而增大(P<0.01)。结论 某些鼻、鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的发病相关。
, 百拇医药
    Relationship between anatomic variations of nasal sinus and chronic sinusitis Liu Xiangyan*, Han Demin*, Zhou Bing.*Beijing Institute of Otolaryngology, Beijing 100730

    【Abstract】 Objective To understand the etiology of chronic sinusitis. Methods Ninety-one coronal CT scans of chronic sinusitis were analysed with mutimedia software developed by the authors. Sinus CT images were scanned into multimedia computer and the subtle anatomic structures such as pneumatization of the middle turbinate, agger nasi cell, Haller's cell, septal deformity , maxillary sinus hypoplasia , abnormality of uncinate process and ethmoid bulla and so on were measured.The results were analysed by the statistical software SPSS. Results The penumatization rate of total or inferior part of middle turbinate correlated positively to the inflammation of anterior ethmoid and maxillary sinuses. Compared with patients with normal frontal sinuses, the vertical diameters of agger nasi cells of patients with frontal sinusitis were larger(11.70±5.50 mm and 8.54±3.67 mm respectivevy, P<0.01).Compared with patients with normal maxillary sinuses, the Haller's cells of patients with maxillary sinusitis were larger (77.8% and 33.3% ,P<0.05)and the amount of inflammatory Haller's cells of the latter was more abundant than that of the former(91.6±17.8 mm2 and 41.6±12.6 mm2, respectively, P<0.05). The deviation of uncinate process was one of the factors of maxillary sinusitis .The sizes of ethmoid bullae increased with the soft tissue thickening in anterior ethmoid sinus, the large ethmoid bulla may cause anterior ehmoid sinusitis. Conclusion Some anatomic variations may play a role in chronic sinusitis.
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    【Key words】 Sinusitis Tomography, x-ray Dissection Variation

    慢性鼻窦炎是鼻部常见病,其发病是多种因素作用的结果,其中局部解剖结构变异是重要原因之一。我们应用鼻窦CT与计算机图像分析技术结合,定量分析鼻、鼻窦解剖变异与鼻窦炎发病的相关性,报道如下。

    材料和方法

    一、患者来源

    随机选取1996年8月~1996年11月在我科行内窥镜鼻窦手术(ESS)的患者128例,术前均作鼻窦CT检查并经手术和病理学检查确诊为慢性鼻窦炎。为了保证观察的准确性,去除有前期手术史的患者37例,分析91例患者的鼻窦CT。其中男52例(57.1%),女39例(42.8%),年龄13~65岁,平均年龄35.1岁。

, 百拇医药     二、CT扫描方法

    采用Sytec 4000i全身扫描机(美国GE),矩阵320×320和512×512,分别作水平位和冠状位扫描,骨窗,窗宽1 500 HU,窗位150 HU,层厚2 mm,层距2~5 mm。

    三、仪器设备

    采用北京耳鼻咽喉科研究所与北京阳宸电子技术开发公司合作开发的计算机系统进行鼻窦CT分析。硬件设备包括X686型多媒体计算机、Microteck E6型透射反射两用扫描仪、Sony CMO-R531型可读写磁光驱机等。软件包括合作开发的C语言编写的图形测量软件,可精确测量线段长度、任意角度以及任意图形的面积;Adobe photoshop 3.0图像处理软件及其它相关公共软件。

    四、鼻窦CT测量指标及方法

    将鼻窦冠状位CT片通过扫描仪输入计算机(扫描分辨率300 dPi),用Adobe photoshop软件进行图像加工。调用图形测量软件进行相关指标的测量,并依据CT片给出的比例尺换算为实际值,长度单位为mm。按左右侧分别进行观察。测量指标及方法如下:
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    1.骨性解剖结构变异:包括中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、Haller气房、鼻中隔偏曲、上颌窦发育不良、鼻丘气房、钩突气化。其中分别选择Haller气房、中鼻甲气化、鼻丘气房气化最明显的层面测量其骨性冠状位截面积及鼻丘气房的最大纵向垂径(图1);鼻中隔偏曲分为C型、S型、嵴突型,在显示窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)的筛漏斗层面测量其偏曲角度即从偏曲尖端分别作与前鼻嵴和鸡冠附着点的连线,测量这两条连线的交角Φ,即鼻中隔偏曲角度(图2)。

    2.在显示OMC的筛漏斗层面(可清楚观察到钩突、筛泡,为筛漏斗直径最大的层面)观察筛漏斗、筛泡和钩突,并测量筛漏斗直径、筛泡冠状位截面积及钩突偏曲角度(即从鼻腔外侧壁钩突附着处向下作水平面的垂线,测量钩突与此垂线的夹角α(图3)。

    结果

    一、骨性解剖变异

, 百拇医药     观察冠状位鼻窦CT显示的中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、鼻丘气房、Haller气房、钩突气化、鼻中隔偏曲、上颌窦发育不良等骨性解剖结构变异。91例中86例患者(94.5%)存在上述变异,其中鼻丘气房最常见,可在82例患者(90.1%)观察到(表1)。

    1.中鼻甲气化:38例患者(65侧)可观察到中鼻甲气化,其中双侧者27例(71.05%),单侧者11例(28.95%)。气化部位的冠状位截面积11 ~185 mm2,平均为54.1 mm2。按同侧前筛、上颌窦内软组织厚度评分,分为0、1、2和3分组(表2),比较全中鼻甲或中鼻甲下部气化在各组的分布,显示其发生率随前筛、上颌窦内软组织影增厚而升高。行×列χ2检验分析3组间的分布差异有显著性(P<0.05),表明全中鼻甲或中鼻甲下部气化与前筛、上颌窦炎的发生有关(表3)。气化部位冠状位截面积在各组间分布差异无显著性,中鼻甲根部气化和上颌窦、额窦、筛窦的窦内软组织厚度无相关性。
, 百拇医药
    表1 91例患者解剖变异的发生率

    解剖变异类型

    例次

    发生率(%)

    鼻丘气房

    82

    90.1

    鼻中隔偏曲

    44

    48.4

    中鼻甲气化

    38

    41.8
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    Haller气房

    21

    23.1

    钩突气化

    8

    8.8

    反常曲线中鼻甲

    5

    5.5

    上颌窦发育不良

    2

    2.2

    表2 鼻窦内软组织厚度评分标准(mm)
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    解剖部位

    0分

    1分

    2分

    3分

    前组筛窦

    0

    1

    2~3

    ≥4

    后组筛窦

    0

    1

    2~3
, 百拇医药
    ≥4

    上颌窦

    0~1

    2~5

    6~9

    ≥10

    2.鼻丘气房:平均最大纵向垂径为10.2±4.9 mm(x-.gif (914 bytes)±s,下同),平均冠状位截面积为51.8±32.6 mm2。有额窦炎组和无额窦炎组比较,前者鼻丘气房的最大纵向垂径明显大于后者(分别为11.7±5.5 mm和8.5±3.7 mm,P<0.01),冠状位截面积略大于后者(分别为52.5±27.6 mm2和51.0±37.7 mm2),但无统计学意义(两样本均数比较的t检验分析)。显示鼻丘气房越大,特别是纵向垂径越大,越易向上突入到额窦底阻塞引流通道,引起额窦炎。
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    3.鼻中隔偏曲:偏曲角度7°~39°,平均值15.0°±6.9°。同侧前筛窦软组织影厚度0、1分组和2、3分组比较,两组鼻中隔偏曲类型基本相同,后者鼻中隔偏曲发生率及偏曲角度略大于前者,但差异无显著性。

    4.Haller气房:21例(27侧)有Haller气房,其中双侧6例,单侧15例。比较其在同侧上颌窦有或无炎症组的分布差异无显著性;但前组发生炎症的Haller气房(占77.8%)明显多于后组(占33.3% ,χ2检验P<0.05);且前组Haller气房的冠状位截面积明显大于后组(分别为91.6±17.8 mm2和41.6± 12.6 mm2,两样本均数比较t检验,P<0.05)。说明大而有炎症的Haller气房易导致慢性鼻窦炎的发生。

    表3 中鼻甲下部或全中鼻甲气化

    与前筛、上颌窦病变的关系
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    部位

    评分

    有气化

    无气化

    侧数

    发生率(%)

    侧数

    发生率(%)

    前筛窦

    0

    1

    6.6

    14

, 百拇医药     93.4

    1、2

    12

    12.6

    83

    87.4

    3

    19

    26.4

    53

    73.6

    上颌窦

    0

    3
, 百拇医药
    7.0

    40

    93.0

    1、2

    12

    16.4

    61

    83.6

    3

    17

    25.8

    49

    74.2
, 百拇医药
    5.反常曲线中鼻甲、钩突气化、上颌窦发育不良的发生和鼻窦粘膜异常未见明显相关性。

    二、OMC区解剖结构测量

    1.钩突角度与前筛、上颌窦炎的关系(表4):钩突角度呈随窦内软组织增厚而减小的趋势,其中同侧上颌窦软组织厚度0分组和3分组的钩突角度差异有显著性(两样本均数比较t检验,P<0.05),表明钩突越向内偏曲趋于水平,越易患上颌窦炎。

    2.筛泡冠状位截面积与前筛、上颌窦炎的关系(表5):窦内软组织增厚随筛泡冠状位截面积增大而增加。其中前筛不同软组织厚度组间差异有显著性(单因素方差分析,P<0.01),表明筛泡大小与前组筛窦炎的发生有关,筛泡越大越易患前组筛窦炎。

    3.筛漏斗直径与同侧上颌窦炎的关系:上颌窦炎患者的筛漏斗直径(6.9±2.5 mm)大于无上颌窦表4 钩突角度与前筛窦和上颌窦炎症的关系
, 百拇医药
    部位

    评分

    钩突偏曲角度(°)

    前筛窦

    0

    135.1±15.2

    1、2

    134.0±15.9

    3

    133.8±16.2

    上颌窦

    0

    136.7±16.5
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    1、2

    133.2±16.1

    3

    131.0±16.9

    表5 筛泡冠状位截面积与前筛窦和上颌窦炎症的关系

    部位

    评分

    筛泡冠状位截面积(mm2)

    前筛窦

    0

    74.6±28.9

    1、2
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    97.5±48.7

    3

    124.3±47.5

    上颌窦

    0

    97.6±53.1

    1、2

    106.3±56.4

    3

    111.2±37.2

    炎者(6.2±2.2 mm),两样本均数比较的t检验分析,差异有显著性(P<0.05)。讨论

    我们将鼻窦影像学与计算机图像分析技术结合,用自行开发的图形测量软件部分定量分析术前鼻窦冠状位CT,从形态学角度分析局部解剖变异对鼻窦炎发生的影响。
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    窦口鼻道复合体区域是鼻窦引流的关键部位,中鼻甲前下端过度气化可以压迫钩突,阻塞半月裂孔和筛漏斗,引起上颌窦炎和前组筛窦炎。本研究结果证实了这一点,但气化部位的冠状位截面积与上颌窦内软组织厚度未见相关性,考虑到相邻解剖结构如筛泡、鼻中隔的相互影响,如当筛泡很小且鼻中隔偏向对侧时即使较大的气化中鼻甲也可能不阻塞鼻窦引流,故应按鼻中隔和筛泡的不同情况分组讨论气化中鼻甲大小与鼻窦炎的关系,因本组病例数有限,进一步研究应增大病例数。Haller气房为筛泡下的筛房突入到邻近上颌窦口的眶底部,本组结果提示有无Haller气房与鼻窦炎发生无相关性,Haller气房的大小和有无炎症是其导致慢性上颌窦炎的关键因素。因为Haller气房位于眶底部紧邻上颌窦口,过大可阻塞筛漏斗导致上颌窦炎;气房炎症的存在是慢性上颌窦炎复发的潜在因素。钩突、筛泡是OMC区重要结构,钩突异常偏曲或筛泡过大导致OMC的阻塞引起相关鼻窦的炎症。

    91例患者中绝大多数患者(82例,90.1%)存在单侧或双侧鼻丘气房,与Bolger等[1]报道的98.5%及Van Alyea[2]报道89.0%的发生率接近,说明鼻丘气房是人群中普遍存在的解剖结构, 鼻丘气房纵向垂径越大越易向上突入到额窦底阻塞引流,引起额窦炎的发生。
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    上颌窦的引流通过筛漏斗区,通常认为漏斗区的狭窄是上颌窦炎的原因之一,但本组发现上颌窦炎患者的骨性筛漏斗直径明显大于无上颌窦炎者。筛漏斗狭窄由粘膜水肿和骨性解剖异常两种情况造成,本文测量的筛漏斗直径为钩突附着处与眶内下壁之间的骨性直径,炎症和息肉的推压可能导致筛漏斗骨性结构的继发性扩大。

    本研究未发现鼻中隔偏曲与前筛、上颌窦炎有相关性,造成上述结果的原因可能是:①鼻中隔偏曲的形态和位置的精确测定较为困难,我们只作了冠状位一个层面偏曲角度的测量,不能代表鼻中隔偏曲的全面情况; ②鼻中隔、中鼻甲、筛泡、钩突、筛漏斗等解剖结构紧密相邻,相互作用影响鼻窦引流,当存在大筛泡和/或气化中鼻甲时,伴有鼻中隔偏曲组的前筛窦炎症程度明显高于不伴鼻中隔偏曲组,说明在其它解剖异常导致鼻窦引流通道较狭窄的情况下,鼻中隔偏曲可能使通道更加狭窄。

    参考文献

    1Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities:CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngoscope, 1991,101:56-64.

    2Van Alyea OE.Ethmoid labyrinth: anatomic study with consideration of the clinical significance of its structural characteristics. Arch Otolaryngol,1939, 29:881-885.19.gif (123390 bytes)

    (收稿:1997-01-10 修回:1997-12-28), 百拇医药