北京市学龄儿童碘缺乏病流行现状
作者：杨学明 庞星火 李文玲 任海林 李旭 高维 石娟
单位：北京市卫生防疫站 地方病科，北京 100013
关键词：碘缺乏病；碘盐；甲肿率；尿碘
中国地方病学杂志000218 摘要 目的 对北京市自1995年实行全民食盐加碘以来的防治效果及病情现状做出评价，以确定今后北京市碘缺乏病防治对策。方法 将1995～1999年3次病情监测结果进行分析。结果 学龄儿童甲肿率及尿碘中位数均已达到碘缺乏病消除标准。合格碘盐使用率略低于90%。结论 北京市已提前实现2000年消除碘缺乏病的目标。为巩固目前所取得的防治效果，应坚持常规碘盐监测工作。建议修订食盐含碘量的国家标准，将生产、加工食盐的含碘量适当降低；今后把孕妇和新生儿作为碘缺乏病监测的目标人群。
中图分类号 R591.1
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0126-03
Situation of IDD prevalence in school-age children in Beijing
YANG Xue-ming,PANG Xing-huo,LI Wen-ling,et al
(Department of endemic disease,Beijing station for health and epidemic control,Beijing 100013,China)
Abstract Objective In order to establish the countermeasure of IDD control,trat the preventive result and situation of IDD prevalence in Beijing since 1995 when universal supply of iodized salt was implemented was evaluated.Methods The data from IDD surveillance from 1995 to 1999 were studied.Results Both the median of urinary iodine level and the goiter rate in school-age children have been attained to the standard of IDD elimination.The use rate of qualified iodized salt is under 90% appreciably.Conclusions The goal of eliminating IDD by 2000 has been come true ahead of schedule in Beijing.The routine monitoring salt iodine levels should be continued.It is suggested that the national standared for iodine concentration in edible salt should be modified by reducing the iodine concentration level in factory level moderately.Pregnant women and neonate should be the taret group for monioring IDD prevalence.
, 百拇医药
Key words IDD;Iodized salt;Goiter rate;Urinary iodine level▲
为实现2000年消除碘缺乏病的宏伟目标，按照卫生部要求，从1995年开始，每2年进行1次碘缺乏病病情监测，对我国实行的以食盐加碘为主的综合防治措施的防治效果进行评价，同时对各地的碘缺乏病流行情况做出评估。为今后制定本地区碘缺乏病防治对策提供科学依据。现将北京市从1995～1999年的3次监测结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 监测对象 按人口比例概率抽样法(PPS)。从全市18个行政区县抽取30个监测点，再从每个监测点随机抽取40名8～10岁在校学生，共检测学生1 200名。
1.2 监测指标 按《全国碘缺乏病监测方案》[1]进行甲状腺肿大率、尿碘中位数、碘盐合格率、新生儿TSH的检测。
, http://www.100md.com
1.3 监测方法
1.3.1 甲状腺检查：先触诊法，后B超法。2项检查均由固定专人操作。
1.3.2 尿碘测定：从每个监测点的40名学生中随机采集一次性尿样12～15份，采用酸消化砷铈接触法定量检测。
1.3.3 盐碘测定：每个受检学生从家中带食盐50g，用直接滴定法测其含碘量。
1.4 质量保障 技术培训，实验室质控样品考核。
1.5 防治效果判定标准 按卫生部下发的《碘缺乏病消除标准》[2]进行判定。
1.6 统计方法 采用EPI 6.0;SPSS 4.0软件进行分析。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 甲状腺肿大率 由于用超声波检测甲状腺容积判定甲状腺是否肿大比触诊更客观，更精确[2]。因此在监测中计算甲肿率均以B超检测结果为准。3次监测结果甲肿率在3.4%～4.4%之间，经统计学检验无显著性差异(见表1)。
表1 北京市学龄儿童甲状腺肿监测结果(B超法) 年度
检查人数
甲肿人数
甲肿率(%)
95%可信区间
1995
1997
1999
, 百拇医药 1249
1227
1200
46
54
41
3.7
4.4
3.4
2.7～4.9
3.5～5.7
2.5～4.6
注：χ2=1.713,P>0.05
, http://www.100md.com
2.2 尿碘水平 表2显示3次监测结果尿碘中位数均已超过100μg/L。而且，尿碘水平低于50μg/L的比例逐年减少，1997年的尿碘中位数最高，说明这一时期内学龄儿童碘摄入量明显增加。这主要是由于碘盐合格率有了大幅度提高。另外，从1995年以后到1997年，大量补碘制剂涌入市场，使城乡儿童的碘摄入量有了前所未有的提高，因此出现了尿碘中位数偏高的结果。自1998年以来，城乡居民除了食用加碘食盐外，基本上没有服用其他补碘制剂，1999年学龄儿童尿碘中位数有了明显回落。3次检测的尿碘中位数有显著性差异。表2 北京市学龄儿童尿碘检测结果 年度
检测尿样数
中位数
(μg/L)
频数分布(%)
≤50
, http://www.100md.com
≤100
>100
1995
1997
1999
640
532
440
196.30
335.00
270.50
3.2(20)
2.6(14)
, http://www.100md.com
2.0(9)
11.6(75)
6.4(34)
7.0(31)
85.2(545)
91.0(484)
91.0(400)
注：()内为例数，χ2=193.150,P>0.001
2.3 盐碘 表3显示，碘盐合格率自1995年以后，有了大幅度提高。从44%上升到85%以上。非碘盐的比例逐年减少，从9.5%下降到3.2%。含碘量低于20mg/kg的不合格碘盐的比例也从45.0%下降到2.8%。但是另一方面，随着碘盐质量的不断提高，碘盐的含碘量也逐年增高，均值从18.9mg/kg上升到42.0mg/kg，同时居民户的食盐碘含量超过60mg/kg的比例也越来越高，从1.15%上升到8.0%。按照国家标准[3]，食盐碘盐含量低于20mg/kg或超过60mg/kg的均属于不合格碘盐。因此，1999年北京市居民户碘盐合格率未能达标的主要原因是食盐碘含量偏高。另外，非碘盐冲销盐业市场的问题仍未彻底根治。
, http://www.100md.com
2.4 新生儿TSH结果 由于TSH检测结果与儿童甲肿率、尿碘水平不符，可能存在方法学问题，故本文不加分析。表3 北京市居民食盐含碘量监测结果 年度
样品数
±s
(mg/kg)
频数分布%
0
<20
≥20
>60
1995
1997
, 百拇医药
1999
1219
1133
1151
18.90±13.43
33.64±12.26
42.05±14.12
9.5(116)
3.9(44)
3.2(37)
45.3(552)
5.6(63)
, 百拇医药
2.8(32)
44.05(537)
88.79(1006)
86.0(990)
1.15(14)
1.76(20)
8.0(92)
注：()内为样品数；F=765.874,P<0.001
3 讨论
3.1 碘缺乏病消除标准规定，学龄儿童甲状腺肿大率应小于或等于5%；尿碘中位数大于100μg/L,小于100μg/L的样品数不超过50%，小于50μg/L的样品数不超过20%；碘盐合格率在90%以上。本市3次监测结果学龄儿童甲肿率均在5%以下，已经达到消除标准。学龄儿童尿碘中位数均已超过国家标准，说明北京市学龄儿童的碘营养水平已能满足身体生长的需要。在碘盐供应有保障的城近郊区，已经没有必要再对学龄儿童进行强化补碘。此项监测指标再一次证明，食盐加碘是预防碘缺乏病最经济，最简便，最安全的有效方法。
, 百拇医药
3.2 1997年学生的尿碘中位数是3次监测中最高的，但甲肿率并没有相应降低。究其原因，一方面由于甲肿病人补碘以后甲状腺恢复需要一个逐渐的过程[4]。因而甲状腺容积所反应的结果至少是半年以前的碘营养状况。而尿碘水平反映的是机体现在的碘营养水平，补碘后尿碘值立即升高。2个指标反映的是不同时间段的碘营养水平。另一方面，自1995年北京市实行全民食盐加碘以后，从1996～1997年的2年间，各种补碘制剂及碘保健品大量上市，与此同时碘盐合格率也有了大幅度提高，使城乡居民尤其是学龄儿童的碘摄入量骤然增加，大量碘离子进入体内，直接影响到垂体甲状腺轴的调节机制[4]，导致甲状腺出现一过性肿大，这种现象应当引起足够的重视。
3.3 1999年北京市居民户碘盐合格率未能达标的主要原因是食盐碘含量超过高60mg/kg的比例增加。我国目前实行的是三级盐碘含量标准，即生产、加工单位的食盐碘含量为40mg/kg，批发销售单位为30mg/kg，居民户为20mg/kg,生产、加工单位为了保证出厂时的碘盐合格率，加碘时往往高于此标准。由于食盐中的碘酸钾从生产加工到销售环节的丢失率很低，因而造成居民户食盐碘含量偏高。
, 百拇医药
3.4 碘缺乏病监测的主要指标是学龄儿童甲状腺肿大率和尿碘中位数，监测人群是学龄儿童。而碘缺乏病危害的最严重后果是发生在胎儿及婴幼儿时期，出于保护下一代健康的目的，考虑今后是否把孕妇和新生儿作为碘缺乏病监测的目标人群。把孕妇的尿碘水平和新生儿TSH作为监测指标，这对于尽早发现胎儿和新生儿的碘缺乏问题并及时予以纠正都具有重要意义。
综上所述，北京市碘缺乏病监测结果显示，主要监测指标已经达到国家颁布的《碘缺乏病消除标准》。北京市已提前实现2000年消除碘缺乏病的目标。但是，这只是一个阶段性目标，为了实现永久性消除碘缺乏病危害，今后仍有必要进行碘营养水平与碘缺乏危害的监测。
在碘盐质量有保证的情况下，单纯食用碘盐就能有效纠正缺碘。达到预防碘缺乏病的目的，没有必要在人群中大范围的服用其它制剂。
外环境的缺碘状况目前是人类无法改变的[2]，因此食盐加碘就应当长期不断地进行下去。为了巩固目前所取得的防治效果，常规的碘盐监测工作丝毫不能放松。今后要进一步完善监测机制,提高监测质量，同时还要进一步加大对非碘盐的打击力度，更有力地促进碘盐合格率的提高。
, 百拇医药
建议修订食盐含碘量国家标准，将生产、加工单位的食盐含碘量适当降低，这样既可以提高生产、加工单位的碘盐合格率，又可以避免居民户的食盐含碘量偏高，同时还可避免碘资源的浪费。
建议今后把孕妇和新生儿作为碘缺乏病监测的目标人群，把孕妇尿碘和新生儿TSH作为监测指标。■
作者简介：杨学明，男，1950年生，副主任医师
参考文献
[1] 卫生部全国碘缺乏病监测方案[S].中华人民共和国卫生部，1994.
[2] 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.碘缺乏病消除标准[S].中华人民共和国国家标准，GB16006—1995.
[3] 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.食品营养强化剂使用卫生标准[S].中华人民共和国国家标准，GB14880-94.
[4] 马 泰，于志恒，卢倜章.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社，1993.
收稿日期：1999-09-25
修订日期：1999-11-18, http://www.100md.com
单位：北京市卫生防疫站 地方病科，北京 100013
关键词：碘缺乏病；碘盐；甲肿率；尿碘
中国地方病学杂志000218 摘要 目的 对北京市自1995年实行全民食盐加碘以来的防治效果及病情现状做出评价，以确定今后北京市碘缺乏病防治对策。方法 将1995～1999年3次病情监测结果进行分析。结果 学龄儿童甲肿率及尿碘中位数均已达到碘缺乏病消除标准。合格碘盐使用率略低于90%。结论 北京市已提前实现2000年消除碘缺乏病的目标。为巩固目前所取得的防治效果，应坚持常规碘盐监测工作。建议修订食盐含碘量的国家标准，将生产、加工食盐的含碘量适当降低；今后把孕妇和新生儿作为碘缺乏病监测的目标人群。
中图分类号 R591.1
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0126-03
Situation of IDD prevalence in school-age children in Beijing
YANG Xue-ming,PANG Xing-huo,LI Wen-ling,et al
(Department of endemic disease,Beijing station for health and epidemic control,Beijing 100013,China)
Abstract Objective In order to establish the countermeasure of IDD control,trat the preventive result and situation of IDD prevalence in Beijing since 1995 when universal supply of iodized salt was implemented was evaluated.Methods The data from IDD surveillance from 1995 to 1999 were studied.Results Both the median of urinary iodine level and the goiter rate in school-age children have been attained to the standard of IDD elimination.The use rate of qualified iodized salt is under 90% appreciably.Conclusions The goal of eliminating IDD by 2000 has been come true ahead of schedule in Beijing.The routine monitoring salt iodine levels should be continued.It is suggested that the national standared for iodine concentration in edible salt should be modified by reducing the iodine concentration level in factory level moderately.Pregnant women and neonate should be the taret group for monioring IDD prevalence.
, 百拇医药
Key words IDD;Iodized salt;Goiter rate;Urinary iodine level▲
为实现2000年消除碘缺乏病的宏伟目标，按照卫生部要求，从1995年开始，每2年进行1次碘缺乏病病情监测，对我国实行的以食盐加碘为主的综合防治措施的防治效果进行评价，同时对各地的碘缺乏病流行情况做出评估。为今后制定本地区碘缺乏病防治对策提供科学依据。现将北京市从1995～1999年的3次监测结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 监测对象 按人口比例概率抽样法(PPS)。从全市18个行政区县抽取30个监测点，再从每个监测点随机抽取40名8～10岁在校学生，共检测学生1 200名。
1.2 监测指标 按《全国碘缺乏病监测方案》[1]进行甲状腺肿大率、尿碘中位数、碘盐合格率、新生儿TSH的检测。
, http://www.100md.com
1.3 监测方法
1.3.1 甲状腺检查：先触诊法，后B超法。2项检查均由固定专人操作。
1.3.2 尿碘测定：从每个监测点的40名学生中随机采集一次性尿样12～15份，采用酸消化砷铈接触法定量检测。
1.3.3 盐碘测定：每个受检学生从家中带食盐50g，用直接滴定法测其含碘量。
1.4 质量保障 技术培训，实验室质控样品考核。
1.5 防治效果判定标准 按卫生部下发的《碘缺乏病消除标准》[2]进行判定。
1.6 统计方法 采用EPI 6.0;SPSS 4.0软件进行分析。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 甲状腺肿大率 由于用超声波检测甲状腺容积判定甲状腺是否肿大比触诊更客观，更精确[2]。因此在监测中计算甲肿率均以B超检测结果为准。3次监测结果甲肿率在3.4%～4.4%之间，经统计学检验无显著性差异(见表1)。
表1 北京市学龄儿童甲状腺肿监测结果(B超法) 年度
检查人数
甲肿人数
甲肿率(%)
95%可信区间
1995
1997
1999
, 百拇医药 1249
1227
1200
46
54
41
3.7
4.4
3.4
2.7～4.9
3.5～5.7
2.5～4.6
注：χ2=1.713,P>0.05
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2.2 尿碘水平 表2显示3次监测结果尿碘中位数均已超过100μg/L。而且，尿碘水平低于50μg/L的比例逐年减少，1997年的尿碘中位数最高，说明这一时期内学龄儿童碘摄入量明显增加。这主要是由于碘盐合格率有了大幅度提高。另外，从1995年以后到1997年，大量补碘制剂涌入市场，使城乡儿童的碘摄入量有了前所未有的提高，因此出现了尿碘中位数偏高的结果。自1998年以来，城乡居民除了食用加碘食盐外，基本上没有服用其他补碘制剂，1999年学龄儿童尿碘中位数有了明显回落。3次检测的尿碘中位数有显著性差异。表2 北京市学龄儿童尿碘检测结果 年度
检测尿样数
中位数
(μg/L)
频数分布(%)
≤50
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≤100
>100
1995
1997
1999
640
532
440
196.30
335.00
270.50
3.2(20)
2.6(14)
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2.0(9)
11.6(75)
6.4(34)
7.0(31)
85.2(545)
91.0(484)
91.0(400)
注：()内为例数，χ2=193.150,P>0.001
2.3 盐碘 表3显示，碘盐合格率自1995年以后，有了大幅度提高。从44%上升到85%以上。非碘盐的比例逐年减少，从9.5%下降到3.2%。含碘量低于20mg/kg的不合格碘盐的比例也从45.0%下降到2.8%。但是另一方面，随着碘盐质量的不断提高，碘盐的含碘量也逐年增高，均值从18.9mg/kg上升到42.0mg/kg，同时居民户的食盐碘含量超过60mg/kg的比例也越来越高，从1.15%上升到8.0%。按照国家标准[3]，食盐碘盐含量低于20mg/kg或超过60mg/kg的均属于不合格碘盐。因此，1999年北京市居民户碘盐合格率未能达标的主要原因是食盐碘含量偏高。另外，非碘盐冲销盐业市场的问题仍未彻底根治。
, http://www.100md.com
2.4 新生儿TSH结果 由于TSH检测结果与儿童甲肿率、尿碘水平不符，可能存在方法学问题，故本文不加分析。表3 北京市居民食盐含碘量监测结果 年度
样品数
±s(mg/kg)
频数分布%
0
<20
≥20
>60
1995
1997
, 百拇医药
1999
1219
1133
1151
18.90±13.43
33.64±12.26
42.05±14.12
9.5(116)
3.9(44)
3.2(37)
45.3(552)
5.6(63)
, 百拇医药
2.8(32)
44.05(537)
88.79(1006)
86.0(990)
1.15(14)
1.76(20)
8.0(92)
注：()内为样品数；F=765.874,P<0.001
3 讨论
3.1 碘缺乏病消除标准规定，学龄儿童甲状腺肿大率应小于或等于5%；尿碘中位数大于100μg/L,小于100μg/L的样品数不超过50%，小于50μg/L的样品数不超过20%；碘盐合格率在90%以上。本市3次监测结果学龄儿童甲肿率均在5%以下，已经达到消除标准。学龄儿童尿碘中位数均已超过国家标准，说明北京市学龄儿童的碘营养水平已能满足身体生长的需要。在碘盐供应有保障的城近郊区，已经没有必要再对学龄儿童进行强化补碘。此项监测指标再一次证明，食盐加碘是预防碘缺乏病最经济，最简便，最安全的有效方法。
, 百拇医药
3.2 1997年学生的尿碘中位数是3次监测中最高的，但甲肿率并没有相应降低。究其原因，一方面由于甲肿病人补碘以后甲状腺恢复需要一个逐渐的过程[4]。因而甲状腺容积所反应的结果至少是半年以前的碘营养状况。而尿碘水平反映的是机体现在的碘营养水平，补碘后尿碘值立即升高。2个指标反映的是不同时间段的碘营养水平。另一方面，自1995年北京市实行全民食盐加碘以后，从1996～1997年的2年间，各种补碘制剂及碘保健品大量上市，与此同时碘盐合格率也有了大幅度提高，使城乡居民尤其是学龄儿童的碘摄入量骤然增加，大量碘离子进入体内，直接影响到垂体甲状腺轴的调节机制[4]，导致甲状腺出现一过性肿大，这种现象应当引起足够的重视。
3.3 1999年北京市居民户碘盐合格率未能达标的主要原因是食盐碘含量超过高60mg/kg的比例增加。我国目前实行的是三级盐碘含量标准，即生产、加工单位的食盐碘含量为40mg/kg，批发销售单位为30mg/kg，居民户为20mg/kg,生产、加工单位为了保证出厂时的碘盐合格率，加碘时往往高于此标准。由于食盐中的碘酸钾从生产加工到销售环节的丢失率很低，因而造成居民户食盐碘含量偏高。
, 百拇医药
3.4 碘缺乏病监测的主要指标是学龄儿童甲状腺肿大率和尿碘中位数，监测人群是学龄儿童。而碘缺乏病危害的最严重后果是发生在胎儿及婴幼儿时期，出于保护下一代健康的目的，考虑今后是否把孕妇和新生儿作为碘缺乏病监测的目标人群。把孕妇的尿碘水平和新生儿TSH作为监测指标，这对于尽早发现胎儿和新生儿的碘缺乏问题并及时予以纠正都具有重要意义。
综上所述，北京市碘缺乏病监测结果显示，主要监测指标已经达到国家颁布的《碘缺乏病消除标准》。北京市已提前实现2000年消除碘缺乏病的目标。但是，这只是一个阶段性目标，为了实现永久性消除碘缺乏病危害，今后仍有必要进行碘营养水平与碘缺乏危害的监测。
在碘盐质量有保证的情况下，单纯食用碘盐就能有效纠正缺碘。达到预防碘缺乏病的目的，没有必要在人群中大范围的服用其它制剂。
外环境的缺碘状况目前是人类无法改变的[2]，因此食盐加碘就应当长期不断地进行下去。为了巩固目前所取得的防治效果，常规的碘盐监测工作丝毫不能放松。今后要进一步完善监测机制,提高监测质量，同时还要进一步加大对非碘盐的打击力度，更有力地促进碘盐合格率的提高。
, 百拇医药
建议修订食盐含碘量国家标准，将生产、加工单位的食盐含碘量适当降低，这样既可以提高生产、加工单位的碘盐合格率，又可以避免居民户的食盐含碘量偏高，同时还可避免碘资源的浪费。
建议今后把孕妇和新生儿作为碘缺乏病监测的目标人群，把孕妇尿碘和新生儿TSH作为监测指标。■
作者简介：杨学明，男，1950年生，副主任医师
参考文献
[1] 卫生部全国碘缺乏病监测方案[S].中华人民共和国卫生部，1994.
[2] 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.碘缺乏病消除标准[S].中华人民共和国国家标准，GB16006—1995.
[3] 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.食品营养强化剂使用卫生标准[S].中华人民共和国国家标准，GB14880-94.
[4] 马 泰，于志恒，卢倜章.碘缺乏病[M].北京：人民卫生出版社，1993.
收稿日期：1999-09-25
修订日期：1999-11-18, http://www.100md.com