糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶体值入术的临床观察
作者：刘宗明 王文田 杨育勇
单位：
关键词：
糖尿病视网膜病变患者血液流变学变化及意义 摘 要 为探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)发生发展的有关因素，而对34例DR患者、20例糖尿病无DR患者及30例正常人的血液流变学指标进行了检测。结果糖尿病组血浆纤维蛋白原、血液粘度、红细胞聚集指数均明显高于正常对照组，血液触变指数则低于正常对照组，这些变化在DR组患者更为显著。提示：DR的发生发展与血液流变学异常所致的微循环功能障碍有关。
分类号 R.587.2
Changes of hemorrheology in cases with diabetic retinopathy and its significance./He Jianfeng∥Ophthalmol CHN.-1988，7(1).-83～85(Department of Ophthalmology，Liuzhou First Peoples Hospital，Liuzhou 545001)
, http://www.100md.com
To study the relation between the changes of hemorrheology in cases with diabetes and the occurrence of diabetic retinopathy(DR).Levels of fibrinogen in plasma，blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，sympexis，and thixotropy were investigated in 34 diabetic patients with DR，20 diabetic patients with no DR(NDR)，and 30 sex and age matched normal control subjects.The result showed that the level of fibrinogen in plasma，blood viscosity，and sympexis index in diabetic patients group were markedly higher than those in the control subjects；the thixotropy index was significantly lower than that in the control group；these changes in DR group were the most evident.But plasma viscosity and hematocrit increased slightly.The results above indicated that the occurrence and development of DR were connected with microcirculation dysfunction which caused by the disturbance of hemorrheology.
, 百拇医药
Subject terms Diabetes mellitus；Diabetic retinopathy；Hemochynamics
DR是重要的致盲性眼病，其发生机制尚未阐明。血液流变学异常在糖尿病血管性病变中的作用已引起人们的重视[1]。本研究对糖尿病有无视网膜病变患者的有关血液流变学指标进行了检测及分析，旨在探讨DR发生发展的有关因素。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 病人组 为非胰岛素依赖型糖尿病患者54例，男32例，女22例；年龄21～67岁(平均52.7±12.08)岁。病程0.4～22年；(平均9.6±4.23年)。所有患者均由我院糖尿病专科按1985年WHO糖尿病专家委员会所定标准[2]确诊。DR诊断及分期按1985年全国眼底病学术会议所定标准[3]。根据眼底检查及眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)结果分为①无DR的糖尿病(non-DR，NOR)患者组20例；有DR的糖尿病(DR)患者组34例。
, http://www.100md.com
1.1.2 正常对照组 30例，男18例，女12例；年龄20～68岁(平均53.2±11.8岁)。全身及眼部检查正常。
1.2 检测仪器
1.2.1 R30 Coutte粘度仪 (北京世帝科学仪器公司产)
1.2.2 LG-B-190型红细胞聚集仪 (北京世帝科学仪器公司产)
1.3 标本收集 均于早上7点于空腹卧位下抽取肘静脉血5ml，置于含有7.5mgEDTA的试管中，用手握住试管中部搓动使血液充分与抗凝剂混匀，然后作全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集性、血浆纤维蛋白原及血液流变触性检测。
1.4 统计方法 数据用均数±标准差(
±s)表示，统计方法采用F检验和q检验。
, 百拇医药
2 结果
与正常对照组比较，糖尿病组血液流变学各指标均有异常，差异有显著性(p<0.05)，这些异常在DR组中更显著。见附表
附表 三组间血液流变学变化情况(±s)
组 别
n
全血粘度
(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
, 百拇医药
血浆纤维
蛋白原(g/l)
红细胞聚
集指数
血液触
变指数
红细胞
压积(%)
20s-1
100s-1
100s-1
NDR组
, http://www.100md.com
20
8.72±1.42*
6.43±1.26*
1.37±0.18▲
3.21±0.94*
2.36±0.08*
0.16±0.04*
46.40±4.82*
DR组
34
, 百拇医药
10.76±
1.63*△
7.62±
1.37*△
1.40±0.27*▲
3.68±1.04▲●
2.57±0.06*△
0.14±0.02*△
47.12±4.28*▲
对照组
, http://www.100md.com
30
6.87±1.16
5.38±1.12
1.24±0.09
2.41±0.48
1.93±0.04
0.21±0.03
45.83±2.95
F
5.26
4.98
3.26
, 百拇医药
3.18
5.03
5.44
3.24
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
注：与对照组比较 *表示P<0.01 ▲表示P<0.05
, 百拇医药
与NDR组比较△表示P<0.01 ●表示P>0.05
3 讨论
血液是一种复杂的非牛顿液体，悬浮在血浆中的红细胞的聚集或分散对血液流动有着重要的影响。在高血糖状态下，由于血液高渗、血液粘度增加致血液在流动过程中的能耗增加；另一方面糖尿病时，糖酵解过程中的关键限速酶活性明显降低[4，5]，致糖酵解异常，红细胞供能减少。能耗增加而供能又减少，将使血流速度更加缓慢，红细胞易于聚集。这除增加血液流动的摩擦阻力外，也使红细胞解聚更困难，且在血流中有旋转和进一步扩大的倾向，使血液粘度更高，导致严重的微循环功能障碍[6]。本研究结果显示：糖尿病组血浆纤维蛋白原水平明显增高，血液粘度显著增加，尤以低切速下增加更加明显，红细胞聚集指数增加，这些改变在DR组中更显著。但血浆粘度和红细胞压积则轻度增加，这表明血液粘度增加并非红细胞数目增多所致，而是与血浆纤维蛋白原水平升高、红细胞聚集增加及红细胞变形能力降低有关。同时，糖尿病组血液触变指数明显低于正常对照组，尤以DR组更低。血液触变性意味着血液流变特性是随时间而变化的，这种现象与红细胞在血流中发生的分散与聚集有关，糖尿病组血液触变指数下降，表明其血液中红细胞聚集的解聚比正常人困难。糖尿病及DR患者糖代谢障碍、高脂血症、酮症酸中毒及血浆纤维蛋白原增多是导致血液流变性障碍的主要原因，而红细胞聚集性增强且解聚困难是血液流变障碍的主要特征。这使临界半径显著增大，血液粘度在微血管内急剧升高，致全身和视网膜微血管中微血栓形成，而直接阻塞微血管，导致无灌注区和微血管瘤的出现及出血。从而加重视网膜组织缺血、缺氧及酸中毒的程度，加上一些血管活性物质的作用，导致血管内皮细胞的损伤，最终导致微血管的广泛损害[7]，而促进DR的发生与发展。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Kein R，Klein R.Recent developments in the under standing and management of diabetic retinopathy.Med Clin Nor Am 1988；72(11)：1415
2 WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus.Technical Report series 729.Geneva：WHO，1985
3 全国眼底病协作组.糖尿病性视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985；21(2)：113
4 胡玉章，罗成仁，严 密，等.高糖对视网膜组织中已糖激酶和丙酮酸激酶活性的影响.眼科研究，1993；11(2)：90
5 胡玉章，罗成仁，严 密，等.糖尿病鼠视网膜组织糖酵解状况分析.中华眼底病杂志，1993；9(2)：81
6 Skalak R.Rheologial aspects of red blood cell aggregation.Biorheology，1990；27(3)：309.
7 王迪浔主编.病理生理学，北京：人民卫生出版社，1994；311～321.
(1996-09-25收稿，1997-08-20修回), http://www.100md.com
单位：
关键词：
糖尿病视网膜病变患者血液流变学变化及意义 摘 要 为探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)发生发展的有关因素，而对34例DR患者、20例糖尿病无DR患者及30例正常人的血液流变学指标进行了检测。结果糖尿病组血浆纤维蛋白原、血液粘度、红细胞聚集指数均明显高于正常对照组，血液触变指数则低于正常对照组，这些变化在DR组患者更为显著。提示：DR的发生发展与血液流变学异常所致的微循环功能障碍有关。
分类号 R.587.2
Changes of hemorrheology in cases with diabetic retinopathy and its significance./He Jianfeng∥Ophthalmol CHN.-1988，7(1).-83～85(Department of Ophthalmology，Liuzhou First Peoples Hospital，Liuzhou 545001)
, http://www.100md.com
To study the relation between the changes of hemorrheology in cases with diabetes and the occurrence of diabetic retinopathy(DR).Levels of fibrinogen in plasma，blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，sympexis，and thixotropy were investigated in 34 diabetic patients with DR，20 diabetic patients with no DR(NDR)，and 30 sex and age matched normal control subjects.The result showed that the level of fibrinogen in plasma，blood viscosity，and sympexis index in diabetic patients group were markedly higher than those in the control subjects；the thixotropy index was significantly lower than that in the control group；these changes in DR group were the most evident.But plasma viscosity and hematocrit increased slightly.The results above indicated that the occurrence and development of DR were connected with microcirculation dysfunction which caused by the disturbance of hemorrheology.
, 百拇医药
Subject terms Diabetes mellitus；Diabetic retinopathy；Hemochynamics
DR是重要的致盲性眼病，其发生机制尚未阐明。血液流变学异常在糖尿病血管性病变中的作用已引起人们的重视[1]。本研究对糖尿病有无视网膜病变患者的有关血液流变学指标进行了检测及分析，旨在探讨DR发生发展的有关因素。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 病人组 为非胰岛素依赖型糖尿病患者54例，男32例，女22例；年龄21～67岁(平均52.7±12.08)岁。病程0.4～22年；(平均9.6±4.23年)。所有患者均由我院糖尿病专科按1985年WHO糖尿病专家委员会所定标准[2]确诊。DR诊断及分期按1985年全国眼底病学术会议所定标准[3]。根据眼底检查及眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)结果分为①无DR的糖尿病(non-DR，NOR)患者组20例；有DR的糖尿病(DR)患者组34例。
, http://www.100md.com
1.1.2 正常对照组 30例，男18例，女12例；年龄20～68岁(平均53.2±11.8岁)。全身及眼部检查正常。
1.2 检测仪器
1.2.1 R30 Coutte粘度仪 (北京世帝科学仪器公司产)
1.2.2 LG-B-190型红细胞聚集仪 (北京世帝科学仪器公司产)
1.3 标本收集 均于早上7点于空腹卧位下抽取肘静脉血5ml，置于含有7.5mgEDTA的试管中，用手握住试管中部搓动使血液充分与抗凝剂混匀，然后作全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集性、血浆纤维蛋白原及血液流变触性检测。
1.4 统计方法 数据用均数±标准差(
±s)表示，统计方法采用F检验和q检验。, 百拇医药
2 结果
与正常对照组比较，糖尿病组血液流变学各指标均有异常，差异有显著性(p<0.05)，这些异常在DR组中更显著。见附表
附表 三组间血液流变学变化情况(
±s)组 别
n
全血粘度
(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
, 百拇医药
血浆纤维
蛋白原(g/l)
红细胞聚
集指数
血液触
变指数
红细胞
压积(%)
20s-1
100s-1
100s-1
NDR组
, http://www.100md.com
20
8.72±1.42*
6.43±1.26*
1.37±0.18▲
3.21±0.94*
2.36±0.08*
0.16±0.04*
46.40±4.82*
DR组
34
, 百拇医药
10.76±
1.63*△
7.62±
1.37*△
1.40±0.27*▲
3.68±1.04▲●
2.57±0.06*△
0.14±0.02*△
47.12±4.28*▲
对照组
, http://www.100md.com
30
6.87±1.16
5.38±1.12
1.24±0.09
2.41±0.48
1.93±0.04
0.21±0.03
45.83±2.95
F
5.26
4.98
3.26
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3.18
5.03
5.44
3.24
P
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
<0.01
<0.01
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注：与对照组比较 *表示P<0.01 ▲表示P<0.05
, 百拇医药
与NDR组比较△表示P<0.01 ●表示P>0.05
3 讨论
血液是一种复杂的非牛顿液体，悬浮在血浆中的红细胞的聚集或分散对血液流动有着重要的影响。在高血糖状态下，由于血液高渗、血液粘度增加致血液在流动过程中的能耗增加；另一方面糖尿病时，糖酵解过程中的关键限速酶活性明显降低[4，5]，致糖酵解异常，红细胞供能减少。能耗增加而供能又减少，将使血流速度更加缓慢，红细胞易于聚集。这除增加血液流动的摩擦阻力外，也使红细胞解聚更困难，且在血流中有旋转和进一步扩大的倾向，使血液粘度更高，导致严重的微循环功能障碍[6]。本研究结果显示：糖尿病组血浆纤维蛋白原水平明显增高，血液粘度显著增加，尤以低切速下增加更加明显，红细胞聚集指数增加，这些改变在DR组中更显著。但血浆粘度和红细胞压积则轻度增加，这表明血液粘度增加并非红细胞数目增多所致，而是与血浆纤维蛋白原水平升高、红细胞聚集增加及红细胞变形能力降低有关。同时，糖尿病组血液触变指数明显低于正常对照组，尤以DR组更低。血液触变性意味着血液流变特性是随时间而变化的，这种现象与红细胞在血流中发生的分散与聚集有关，糖尿病组血液触变指数下降，表明其血液中红细胞聚集的解聚比正常人困难。糖尿病及DR患者糖代谢障碍、高脂血症、酮症酸中毒及血浆纤维蛋白原增多是导致血液流变性障碍的主要原因，而红细胞聚集性增强且解聚困难是血液流变障碍的主要特征。这使临界半径显著增大，血液粘度在微血管内急剧升高，致全身和视网膜微血管中微血栓形成，而直接阻塞微血管，导致无灌注区和微血管瘤的出现及出血。从而加重视网膜组织缺血、缺氧及酸中毒的程度，加上一些血管活性物质的作用，导致血管内皮细胞的损伤，最终导致微血管的广泛损害[7]，而促进DR的发生与发展。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Kein R，Klein R.Recent developments in the under standing and management of diabetic retinopathy.Med Clin Nor Am 1988；72(11)：1415
2 WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus.Technical Report series 729.Geneva：WHO，1985
3 全国眼底病协作组.糖尿病性视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985；21(2)：113
4 胡玉章，罗成仁，严 密，等.高糖对视网膜组织中已糖激酶和丙酮酸激酶活性的影响.眼科研究，1993；11(2)：90
5 胡玉章，罗成仁，严 密，等.糖尿病鼠视网膜组织糖酵解状况分析.中华眼底病杂志，1993；9(2)：81
6 Skalak R.Rheologial aspects of red blood cell aggregation.Biorheology，1990；27(3)：309.
7 王迪浔主编.病理生理学，北京：人民卫生出版社，1994；311～321.
(1996-09-25收稿，1997-08-20修回), http://www.100md.com