LASIK与PRK治疗高度近视的对比
作者：毕宏生 王兴荣
单位：济南施尔明眼科医院，250001
关键词：激光手术；近视；外科学；角膜；外科学
眼科990201
摘 要 目的：为比较激光原位角膜磨镶术(LASIK)与准分子激光角膜切削术(PRK)治疗
高度近视的临床效果。方法：随机选择随访半年且资料完整的LASIK(143只眼)和PRK(129只眼)两组治疗高度近视患者，并按屈光度分为A、B、C 3个组，对两种术式在不同度数、不同治疗时期的术后视力、屈光度、并发症等进行系统的对比分析和统计学处理。结果：L式和P式术后6个月的裸眼视力≥0.5者分别为95.8%和79.8%(P<0.01)；裸眼视力≥1.0者为74.1%和51.1%(P<0.01)。实际矫正度在预计矫正度±1.00D之间：L式分别为A组75.5%、B组55.3%、C组48.4%；P式为A组70.3%、B组45.7%、C组36.7%。手术后最佳矫正视力：提高者L式和P式分别为55.0%、36.4%(P<0.05)，下降者分别为1.5%、7.7%(P<0.01)。结论：LASIK在治疗高度近视尤其是大于9.00D以上的高度近视方面，其术后视力恢复速度、疗效、手术范围、预测性、稳定性和安全性均优于PRK，是目前治疗高度近视的最理想的手术。
, 百拇医药
分类号 R778.11
A comparison between laser in situ keratomilleusis and photorefractive
keratectomy for corection of high myopia/Bi Hongsheng…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(2).-67～70(Jinan Shierming Ophthalmic Hospital，Jinan 250001)
To compare the clinical effects or laser in situ keratomilleusis (LASIK)
and photorefractive keratectomy (PRK) for the correction of high myopia 181
, 百拇医药
patients with high myopia，whose follow-up information for half year were
obtained completely，were divided into 2 random groups (group P and group L).
LASIK was performed on 143 eyes，PRK was treated on 129 eyes.According to the
refraction，the patients were subdivided into 3 groups：Group A，Group B，and
Group C.Comparisive analysis were made about postoperative vision，refraction degree and complication for two operative methods in different
, 百拇医药
refraction degree and different treatment period.The postoperative vision of
group L and group P for 6 months were concerned，patients with vision≥0.5 were 95.8% in group L and 79.8% in group P(P<0.01)；those with naked vision≥1.0，74.1% in group L and 51.1% in group P individually (P<0.01).Actual correction degree，which was within expectant corrections degree±1.00D in group L were 75.5% (group A)，55.3% (group B) and 48.4%(group C)；in group P，70.3%(group A)，45.7% (group B) and 36.7% (group C) separetely.Postoperatively the best correction vision，patients elevated in vision were 55.0% in group L and 36.4% in group P (P<0.05) those lowered in vision were 1.5% in group L and 7.7% in group P respectively (P<0.01).So far as postoperative vision，recovery speed and effection，operative scope，prediction，stability and safety were concerned，LASIK had advantage over PRK in treatment of high myopia，particularly for those with refraction over -9.00D.
, 百拇医药
Subject terms Laser Surgery；Myopia/surg；Cornea/surg
准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)是治疗低、中度近视安全、有效的方法[1～3]，但治疗高度近视还存在一些问题。近年来问世的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗高度近视，取得了较满意的效果，但尚缺乏两种术式治疗高度近视的系统而详细的对比研究。我们分别总结了94例143只眼LASIK和87例129只眼PRK治疗高度近视的病例，并对两种病例在不同屈光组和术后不同时期的效果及并发症进行了全面系统的对比分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
随机取术后6个月资料完整的-6.25～-15.00D的病例共181例272只眼，按手术方式分为LASIK组(简称L式)94例143只眼；PRK组(简称P式)87例129只眼。按球镜屈光度分为A组(-6.25～-9.00D)、B组(-9.25～-12.00D)、C组(-12.25～-15.00D)。两组在各个屈光度组中所占比例P值均>0.05。两种手术术前平均球镜和柱镜屈光度(表1)P>0.05。术前的裸眼视力和矫正视力在各屈光组相比P>0.05。年龄L式平均25.65±6.83岁；P式平均26.19±6.41岁，两组比较P>0.05。以上资料表明两种手术选择的病人有可比性。
, 百拇医药
表1 两组术前平均屈光度
屈光度
分组
球镜平均屈光度(D)
柱镜平均屈光度(D)
L组
P组
L组
P组
A组
-7.45
, 百拇医药
±0.96
-7.33
±0.83
-1.33
±0.96
-1.34
±1.06
B组
-10.5
±1.00
-10.00
±0.81
-1.98
, http://www.100md.com
±1.04
-1.79
±1.19
C组
-13.6
±0.98
-13.2
±0.84
-1.50
±1.05
-1.35
±0.80
P>0.05
, 百拇医药
1.2 病例选择
年龄18～45岁，近视≤-15.00D，散光≤-10.00D，最佳矫正视力≥0.5，屈光稳定2年，无活动性眼病、干眼病、角膜病变、圆锥角膜、全身结缔组织病及自身免疫性疾病、糖尿病、精神病等。术前常规检查：视力、眼前节、后节，眼压、角膜屈光、A超测角膜厚度及眼轴、角膜地形图，部分患者行角膜内皮检查。
1.3 手术方法
使用美国Chiron公司的Keracor 117型准分子激光机和ALK-E电动微型角膜刀。
1.3.1 PRK：表麻下手术。角膜刮板刮除角膜中央直径为7mm的上皮，在计算机控制下，对焦准确后多区分步进行切削。术毕戴抛弃型角膜接触镜。术后3天内点欧可芬眼液及泰利必妥眼液，3天后取下接触镜点FML眼液，每日4次，逐月递减一次，共用药4个月。
, http://www.100md.com
1.3.2 LASIK：表麻下手术。用灿烂绿在角膜颞侧做一与角膜缘垂直的标记线，调整微型刀切削角膜瓣，厚度为160μm，放置真空负压吸环固定眼球，从颞侧启动推进微型刀，切出一直径8mm左右的带蒂角膜瓣。翻转角膜瓣暴露出基质床，重新调整焦点并对准中央点，作预期矫正度数的切削。在整个切削过程中，要保持切削区干燥。切削完毕复位角膜瓣，并用平衡盐溶液彻底冲洗层间的碎屑和分泌物。用吸水海绵抹平角膜瓣，并使打印的标志线重合对位。术毕点泰利必妥眼液，戴塑料有孔眼罩。12小时后点FML眼液，每日3次，逐周递减一次，共3周。
以上两种手术方法均在原PRK程序的基础上增加切削量，A组增加10%，B组增加12%，C组增加15%。散光不变。
所有病人均于术后1日、1周、1、3、6、12个月复诊，检查：裸眼视力和矫正视力、屈光度、眼压、角膜地形图及眼的前后节。
2 结果
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2.1 术后视力 裸眼视力：术后L式的裸眼视力12小时即基本恢复正常，而P式病人因角膜上皮尚未修复，无法检查视力。两种术式在同屈光度组及术后同期的视力比较：A组各期相比P>0.05无差异；B组分别在术后1周和3个月时P<0.01，差异有非常显著性，1个月和6个月时P<0.05，差异有显著性；C组各期相比P<0.05，差异有显著性。术后6个月裸眼视力≥0.5者，L式和P式分别为95.8%、79.8%(P<0.01)；裸眼视力≥1.0者分别为74.1%和51.19%(P<0.01)。从表2可看出裸眼视力在A、B、C三组中，L式均大于P式表2 术后不同时期的裸眼视力
屈光
度
分组
1天
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1周
1个月
3个月
6个月
LASIK
L组
P组
L组
P组
L组
P组
L组
P组
, 百拇医药 A组
0.90±0.91
0.98±0.25
0.98±0.23
1.06±0.24
1.06±0.28
1.08±0.24
1.01±0.33
1.09±0.30
1.00±0.35
B组
0.78±0.23
, 百拇医药
1.05±0.25
0.68±0.24??
1.01±0.24
0.76±0.33??
1.00±0.30
0.78±0.32??
0.94±0.33
1.72±0.41?
C组
0.70±0.28
0.76±0.21
, 百拇医药
0.62±0.22?
0.18±0.23
0.68±0.25?
0.79±0.28
0.65±0.31?
0.77±0.34
0.58±0.35?
?P<0.05 ??P<0.01
(P<0.05或P<0.01)。
术后最佳矫正视力比术前提高者，L式为55.00%，P式为36.40%，两者相比P<0.01；不变者两组相比P>0.05；下降者L式(1.5%)小于P式(7.70%)，P<0.05。
, 百拇医药
2.2 术后屈光度
由表3可以看出术后各组不同时期屈光度的变化。同组同期不同术式相比：在A组中，术后3个月时L式低于P式(P<0.05)；在B、C两组中，术后同术式不同时期相比：L式在1个月后屈光度虽有轻度回退但相对稳定，3～6个月与1个月时相比P>0.05；而在P式，一个月后呈现明显的回退，3～6个月与1个月时相比，P<0.01。表3 术后不同时期的屈光度D 屈光度
分组
1周
1个月
3个月
, 百拇医药
6个月
L组
P组
L组
P组
L组
P组
L组
P组
A组
+0.12±0.96
-0.12±1.18
-0.25±1.17
, 百拇医药
-0.45±
0.98
-0.68±1.07
-1.11±1.01
-0.70±1.60
-1.38±1.28
B组
+0.26±1.26
-0.48±
1.18??
-0.66±1.26
-1.06±
, 百拇医药
1.14?
-0.72±0.98
-1.48±
1.24??
-0.74±1.08
-1.28±
1.88??
C组
+0.46±1.06
-0.32±
1.28?
, 百拇医药
-0.36±1.12
-1.02±
1.28?
-0.88±1.02
-1.66±
1.84??
-0.92±1.32
-2.20±
1.92?
?P<0.05 ??P<0.01
从表4可看出两种术式术后实际矫正度数与预期矫正度数±2.00D内者，各组内相比，差异均无显著性；±1.00D内者，在B、C两组中L式高于P式，差异有非常显著性(P<0.01)。表4 实际矫正度与预期矫正度的差值 屈光度
, 百拇医药
分组
±2.00D
±1.00D
L组
P组
L组
P组
A组
83.8%
71.9%
75.7%
70.3%
B组
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76.3%
59.49%
55.3%
45.7%?
C组
61.2%
43.8%
48.4%
36.7%?
?P<0.01
2.3 并发症
L组有2只眼(1.5%)切削偏中心；角膜瓣层间少量碎屑残留者4只眼(3%)，对视力无影响；颞侧瓣下边缘上皮植入1例，对视力无影响，未做处理；由于术中“卡刀”致不完全角膜瓣2只眼(1.5%)，复位后3个月再次手术。在P组中，角膜上皮延期愈合及上皮糜烂者6只眼(4.5%)；光学偏中心者2只眼(1.5%)；上皮下混浊≥Ⅱ级者30只眼(23.3%)；皮质类固醇性高眼压6只眼(47.6%)，停用皮质类固醇药及对症治疗后，眼压恢复正常。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 两种手术设计的比较
自1983年Trokel[1]首次介绍准分子激光应用于眼科以来，被认为是治疗低、中度近视的安全、有效方法，但治疗高度近视则出现了屈光回退和haze加重等问题[2，3]。1990年Pallikaris[4]提出激光原位角膜磨镶术，此后，经过众多学者的不断改进，已发展为治疗近视眼最理想的手术方法[5，6]。该手术是在前弹力层下的基质进行切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的生理状态，术后无角膜上皮的过度增生和上皮下的雾状混浊，在治疗高度近视的术后矫正效果、稳定性、可预测性及haze发生等方面均优于PRK，是一种设计科学而理想的手术。而PRK在术中破坏了上皮和前弹力层，从而刺激角膜上皮和上皮下基质内大量的角膜细胞和胶原纤维增生，部分填补切削面，使切削区的凹透镜作用下降，而易发生手术效果的回退及haze等。
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3.2 两种手术的疗效比较
从本文的对比分析看，LASIK比PRK有以下优越性：
3.2.1 LASIK术后视力恢复快：由于PRK术中角膜上皮被大面积刮除，需要3～4天的上皮愈合时间，再加上初期的上皮过度增生，需要自身重塑，故术后1周左右初步恢复视力，1个月达到最佳视力，且在上皮愈合期可产生明显的疼痛；而LASIK术后12小时就可完全恢复角膜瓣边缘的上皮，术后第一天就可基本恢复视力，术后1周即达到较佳视力。
3.2.2 视力恢复好：从表2中可看出，在术后的不同时期，LASIK术后裸眼视力均明显好于PRK；术后裸眼视力≥0.5和≥1.0者中，LASIK明显多于PRK(P<0.01)；LASIK的术后最佳矫正视力较术前提高者(55%)也明显高于PRK(36.4%)。
3.2.3 屈光矫正效果好，手术适应范围广：除A组术后1周、1个月和6个月的屈光度无显著差异外，A组在术后3个月，B、C两组在术后各时期，LASIK屈光度均明显小于PRK组。说明PRK治疗-6.00～-9.00D效果尚好，但治疗-9.00D以上的高度近视，LASIK明显优于PRK。
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3.2.4 可预测性强：PRK术后，新生的角膜上皮、基质细胞及其分泌物、胶原纤维和透明质酸等形成了haze，增加了切削后的角膜厚度，使角膜表面重塑而导致回退。且屈光度越高，切削越深，创伤后的增生越重，回退也就越大，从而降低了PRK的预测性及稳定性；而LASIK由于在前弹力层下的基质层进行切削，愈合反应小，本文L式在实际矫正度与预期矫正度±2.00D和±1.00D内均比P式比例高，尤其B、C两组在±1.00D内有非常显著性差异，说明近视度数越高，LASIK在术后效果的可预测性及精确性越具有优越性。
3.2.5 稳定性好：同术式在术后不同时期的屈光度相比，LASIK无明显回退，但PRK术后1至6个月呈明显回退趋势。
3.2.6 术后无并发症：L组无PRK术后的haze发生；无需长期点类固醇激素，不致继发高眼压。但由于手术操作复杂，切削中可出现微型刀停滞，可致角膜瓣不完全切削；或角膜瓣完全切下；瓣下如冲洗不彻底，可残留碎屑及发生上皮植入等。但这些并发症随着医生手术技巧的熟练及工作责任心的加强，是可以避免或减少的。
, 百拇医药
本研究表明，由于LASIK手术保持了角膜的解剖结构，较PRK具有术后视力恢复快而好，术后无上皮下混浊，屈光矫正效果精确且范围广，可预测性及稳定性好等优点，是目前治疗近视，尤其是-9.00D以上的高度近视最理想、安全、有效的方法。
4 参考文献
[1] Trokel SL，Srinivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of the cornea，Am J
Ophthalmol，1983，96：710-715.
[2] Gartry DS，Kerr muir MG，Marshall J.Excimer laser Photorefractive laser：18 months follow-up.Ophthalmology，1992，99：1209-1219.
, 百拇医药
[3] SundarRaj N，Geiss MJ 3d，Fantes F，et al.Healing of excimer laser ablated
monkey corneas：an immunohistochemical evaluation.Arch Ophthalmol，1990，108：1604-1610.
[4] Pallikaris IG，Papatzanaki ME，Stathi EZ，et al.Laser in situ keratomileusis.Laser
Surg Med，1990，10：463-468.
[5] Buratto L，Ferrari M，Gomisi C.Myopic Peratonuleusis with the excimer laser：one-year follow-up.Refract Corneal Surg，1993，9：12.
[6] Siganos DS.Excimer laser in situ，keratmileusis (LASIK)versus photorefractive keratectomy for the correction of high myopia.J Refract
Corneal Surg，1994，10：498.
(1998-09-21收稿)
?, http://www.100md.com
单位：济南施尔明眼科医院，250001
关键词：激光手术；近视；外科学；角膜；外科学
眼科990201
摘 要 目的：为比较激光原位角膜磨镶术(LASIK)与准分子激光角膜切削术(PRK)治疗
高度近视的临床效果。方法：随机选择随访半年且资料完整的LASIK(143只眼)和PRK(129只眼)两组治疗高度近视患者，并按屈光度分为A、B、C 3个组，对两种术式在不同度数、不同治疗时期的术后视力、屈光度、并发症等进行系统的对比分析和统计学处理。结果：L式和P式术后6个月的裸眼视力≥0.5者分别为95.8%和79.8%(P<0.01)；裸眼视力≥1.0者为74.1%和51.1%(P<0.01)。实际矫正度在预计矫正度±1.00D之间：L式分别为A组75.5%、B组55.3%、C组48.4%；P式为A组70.3%、B组45.7%、C组36.7%。手术后最佳矫正视力：提高者L式和P式分别为55.0%、36.4%(P<0.05)，下降者分别为1.5%、7.7%(P<0.01)。结论：LASIK在治疗高度近视尤其是大于9.00D以上的高度近视方面，其术后视力恢复速度、疗效、手术范围、预测性、稳定性和安全性均优于PRK，是目前治疗高度近视的最理想的手术。
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分类号 R778.11
A comparison between laser in situ keratomilleusis and photorefractive
keratectomy for corection of high myopia/Bi Hongsheng…∥Ophthalmol CHN.-1999，8(2).-67～70(Jinan Shierming Ophthalmic Hospital，Jinan 250001)
To compare the clinical effects or laser in situ keratomilleusis (LASIK)
and photorefractive keratectomy (PRK) for the correction of high myopia 181
, 百拇医药
patients with high myopia，whose follow-up information for half year were
obtained completely，were divided into 2 random groups (group P and group L).
LASIK was performed on 143 eyes，PRK was treated on 129 eyes.According to the
refraction，the patients were subdivided into 3 groups：Group A，Group B，and
Group C.Comparisive analysis were made about postoperative vision，refraction degree and complication for two operative methods in different
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refraction degree and different treatment period.The postoperative vision of
group L and group P for 6 months were concerned，patients with vision≥0.5 were 95.8% in group L and 79.8% in group P(P<0.01)；those with naked vision≥1.0，74.1% in group L and 51.1% in group P individually (P<0.01).Actual correction degree，which was within expectant corrections degree±1.00D in group L were 75.5% (group A)，55.3% (group B) and 48.4%(group C)；in group P，70.3%(group A)，45.7% (group B) and 36.7% (group C) separetely.Postoperatively the best correction vision，patients elevated in vision were 55.0% in group L and 36.4% in group P (P<0.05) those lowered in vision were 1.5% in group L and 7.7% in group P respectively (P<0.01).So far as postoperative vision，recovery speed and effection，operative scope，prediction，stability and safety were concerned，LASIK had advantage over PRK in treatment of high myopia，particularly for those with refraction over -9.00D.
, 百拇医药
Subject terms Laser Surgery；Myopia/surg；Cornea/surg
准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)是治疗低、中度近视安全、有效的方法[1～3]，但治疗高度近视还存在一些问题。近年来问世的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗高度近视，取得了较满意的效果，但尚缺乏两种术式治疗高度近视的系统而详细的对比研究。我们分别总结了94例143只眼LASIK和87例129只眼PRK治疗高度近视的病例，并对两种病例在不同屈光组和术后不同时期的效果及并发症进行了全面系统的对比分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
随机取术后6个月资料完整的-6.25～-15.00D的病例共181例272只眼，按手术方式分为LASIK组(简称L式)94例143只眼；PRK组(简称P式)87例129只眼。按球镜屈光度分为A组(-6.25～-9.00D)、B组(-9.25～-12.00D)、C组(-12.25～-15.00D)。两组在各个屈光度组中所占比例P值均>0.05。两种手术术前平均球镜和柱镜屈光度(表1)P>0.05。术前的裸眼视力和矫正视力在各屈光组相比P>0.05。年龄L式平均25.65±6.83岁；P式平均26.19±6.41岁，两组比较P>0.05。以上资料表明两种手术选择的病人有可比性。
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表1 两组术前平均屈光度
屈光度分组
球镜平均屈光度(D)
柱镜平均屈光度(D)
L组
P组
L组
P组
A组
-7.45
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±0.96
-7.33
±0.83
-1.33
±0.96
-1.34
±1.06
B组
-10.5
±1.00
-10.00
±0.81
-1.98
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±1.04
-1.79
±1.19
C组
-13.6
±0.98
-13.2
±0.84
-1.50
±1.05
-1.35
±0.80
P>0.05
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1.2 病例选择
年龄18～45岁，近视≤-15.00D，散光≤-10.00D，最佳矫正视力≥0.5，屈光稳定2年，无活动性眼病、干眼病、角膜病变、圆锥角膜、全身结缔组织病及自身免疫性疾病、糖尿病、精神病等。术前常规检查：视力、眼前节、后节，眼压、角膜屈光、A超测角膜厚度及眼轴、角膜地形图，部分患者行角膜内皮检查。
1.3 手术方法
使用美国Chiron公司的Keracor 117型准分子激光机和ALK-E电动微型角膜刀。
1.3.1 PRK：表麻下手术。角膜刮板刮除角膜中央直径为7mm的上皮，在计算机控制下，对焦准确后多区分步进行切削。术毕戴抛弃型角膜接触镜。术后3天内点欧可芬眼液及泰利必妥眼液，3天后取下接触镜点FML眼液，每日4次，逐月递减一次，共用药4个月。
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1.3.2 LASIK：表麻下手术。用灿烂绿在角膜颞侧做一与角膜缘垂直的标记线，调整微型刀切削角膜瓣，厚度为160μm，放置真空负压吸环固定眼球，从颞侧启动推进微型刀，切出一直径8mm左右的带蒂角膜瓣。翻转角膜瓣暴露出基质床，重新调整焦点并对准中央点，作预期矫正度数的切削。在整个切削过程中，要保持切削区干燥。切削完毕复位角膜瓣，并用平衡盐溶液彻底冲洗层间的碎屑和分泌物。用吸水海绵抹平角膜瓣，并使打印的标志线重合对位。术毕点泰利必妥眼液，戴塑料有孔眼罩。12小时后点FML眼液，每日3次，逐周递减一次，共3周。
以上两种手术方法均在原PRK程序的基础上增加切削量，A组增加10%，B组增加12%，C组增加15%。散光不变。
所有病人均于术后1日、1周、1、3、6、12个月复诊，检查：裸眼视力和矫正视力、屈光度、眼压、角膜地形图及眼的前后节。
2 结果
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2.1 术后视力 裸眼视力：术后L式的裸眼视力12小时即基本恢复正常，而P式病人因角膜上皮尚未修复，无法检查视力。两种术式在同屈光度组及术后同期的视力比较：A组各期相比P>0.05无差异；B组分别在术后1周和3个月时P<0.01，差异有非常显著性，1个月和6个月时P<0.05，差异有显著性；C组各期相比P<0.05，差异有显著性。术后6个月裸眼视力≥0.5者，L式和P式分别为95.8%、79.8%(P<0.01)；裸眼视力≥1.0者分别为74.1%和51.19%(P<0.01)。从表2可看出裸眼视力在A、B、C三组中，L式均大于P式表2 术后不同时期的裸眼视力
屈光度
分组
1天
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1周
1个月
3个月
6个月
LASIK
L组
P组
L组
P组
L组
P组
L组
P组
, 百拇医药 A组
0.90±0.91
0.98±0.25
0.98±0.23
1.06±0.24
1.06±0.28
1.08±0.24
1.01±0.33
1.09±0.30
1.00±0.35
B组
0.78±0.23
, 百拇医药
1.05±0.25
0.68±0.24??
1.01±0.24
0.76±0.33??
1.00±0.30
0.78±0.32??
0.94±0.33
1.72±0.41?
C组
0.70±0.28
0.76±0.21
, 百拇医药
0.62±0.22?
0.18±0.23
0.68±0.25?
0.79±0.28
0.65±0.31?
0.77±0.34
0.58±0.35?
?P<0.05 ??P<0.01
(P<0.05或P<0.01)。
术后最佳矫正视力比术前提高者，L式为55.00%，P式为36.40%，两者相比P<0.01；不变者两组相比P>0.05；下降者L式(1.5%)小于P式(7.70%)，P<0.05。
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2.2 术后屈光度
由表3可以看出术后各组不同时期屈光度的变化。同组同期不同术式相比：在A组中，术后3个月时L式低于P式(P<0.05)；在B、C两组中，术后同术式不同时期相比：L式在1个月后屈光度虽有轻度回退但相对稳定，3～6个月与1个月时相比P>0.05；而在P式，一个月后呈现明显的回退，3～6个月与1个月时相比，P<0.01。表3 术后不同时期的屈光度
D 屈光度分组
1周
1个月
3个月
, 百拇医药
6个月
L组
P组
L组
P组
L组
P组
L组
P组
A组
+0.12±0.96
-0.12±1.18
-0.25±1.17
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-0.45±
0.98
-0.68±1.07
-1.11±1.01
-0.70±1.60
-1.38±1.28
B组
+0.26±1.26
-0.48±
1.18??
-0.66±1.26
-1.06±
, 百拇医药
1.14?
-0.72±0.98
-1.48±
1.24??
-0.74±1.08
-1.28±
1.88??
C组
+0.46±1.06
-0.32±
1.28?
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-0.36±1.12
-1.02±
1.28?
-0.88±1.02
-1.66±
1.84??
-0.92±1.32
-2.20±
1.92?
?P<0.05 ??P<0.01
从表4可看出两种术式术后实际矫正度数与预期矫正度数±2.00D内者，各组内相比，差异均无显著性；±1.00D内者，在B、C两组中L式高于P式，差异有非常显著性(P<0.01)。表4 实际矫正度与预期矫正度的差值 屈光度
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分组
±2.00D
±1.00D
L组
P组
L组
P组
A组
83.8%
71.9%
75.7%
70.3%
B组
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76.3%
59.49%
55.3%
45.7%?
C组
61.2%
43.8%
48.4%
36.7%?
?P<0.01
2.3 并发症
L组有2只眼(1.5%)切削偏中心；角膜瓣层间少量碎屑残留者4只眼(3%)，对视力无影响；颞侧瓣下边缘上皮植入1例，对视力无影响，未做处理；由于术中“卡刀”致不完全角膜瓣2只眼(1.5%)，复位后3个月再次手术。在P组中，角膜上皮延期愈合及上皮糜烂者6只眼(4.5%)；光学偏中心者2只眼(1.5%)；上皮下混浊≥Ⅱ级者30只眼(23.3%)；皮质类固醇性高眼压6只眼(47.6%)，停用皮质类固醇药及对症治疗后，眼压恢复正常。
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3 讨论
3.1 两种手术设计的比较
自1983年Trokel[1]首次介绍准分子激光应用于眼科以来，被认为是治疗低、中度近视的安全、有效方法，但治疗高度近视则出现了屈光回退和haze加重等问题[2，3]。1990年Pallikaris[4]提出激光原位角膜磨镶术，此后，经过众多学者的不断改进，已发展为治疗近视眼最理想的手术方法[5，6]。该手术是在前弹力层下的基质进行切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的生理状态，术后无角膜上皮的过度增生和上皮下的雾状混浊，在治疗高度近视的术后矫正效果、稳定性、可预测性及haze发生等方面均优于PRK，是一种设计科学而理想的手术。而PRK在术中破坏了上皮和前弹力层，从而刺激角膜上皮和上皮下基质内大量的角膜细胞和胶原纤维增生，部分填补切削面，使切削区的凹透镜作用下降，而易发生手术效果的回退及haze等。
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3.2 两种手术的疗效比较
从本文的对比分析看，LASIK比PRK有以下优越性：
3.2.1 LASIK术后视力恢复快：由于PRK术中角膜上皮被大面积刮除，需要3～4天的上皮愈合时间，再加上初期的上皮过度增生，需要自身重塑，故术后1周左右初步恢复视力，1个月达到最佳视力，且在上皮愈合期可产生明显的疼痛；而LASIK术后12小时就可完全恢复角膜瓣边缘的上皮，术后第一天就可基本恢复视力，术后1周即达到较佳视力。
3.2.2 视力恢复好：从表2中可看出，在术后的不同时期，LASIK术后裸眼视力均明显好于PRK；术后裸眼视力≥0.5和≥1.0者中，LASIK明显多于PRK(P<0.01)；LASIK的术后最佳矫正视力较术前提高者(55%)也明显高于PRK(36.4%)。
3.2.3 屈光矫正效果好，手术适应范围广：除A组术后1周、1个月和6个月的屈光度无显著差异外，A组在术后3个月，B、C两组在术后各时期，LASIK屈光度均明显小于PRK组。说明PRK治疗-6.00～-9.00D效果尚好，但治疗-9.00D以上的高度近视，LASIK明显优于PRK。
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3.2.4 可预测性强：PRK术后，新生的角膜上皮、基质细胞及其分泌物、胶原纤维和透明质酸等形成了haze，增加了切削后的角膜厚度，使角膜表面重塑而导致回退。且屈光度越高，切削越深，创伤后的增生越重，回退也就越大，从而降低了PRK的预测性及稳定性；而LASIK由于在前弹力层下的基质层进行切削，愈合反应小，本文L式在实际矫正度与预期矫正度±2.00D和±1.00D内均比P式比例高，尤其B、C两组在±1.00D内有非常显著性差异，说明近视度数越高，LASIK在术后效果的可预测性及精确性越具有优越性。
3.2.5 稳定性好：同术式在术后不同时期的屈光度相比，LASIK无明显回退，但PRK术后1至6个月呈明显回退趋势。
3.2.6 术后无并发症：L组无PRK术后的haze发生；无需长期点类固醇激素，不致继发高眼压。但由于手术操作复杂，切削中可出现微型刀停滞，可致角膜瓣不完全切削；或角膜瓣完全切下；瓣下如冲洗不彻底，可残留碎屑及发生上皮植入等。但这些并发症随着医生手术技巧的熟练及工作责任心的加强，是可以避免或减少的。
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本研究表明，由于LASIK手术保持了角膜的解剖结构，较PRK具有术后视力恢复快而好，术后无上皮下混浊，屈光矫正效果精确且范围广，可预测性及稳定性好等优点，是目前治疗近视，尤其是-9.00D以上的高度近视最理想、安全、有效的方法。
4 参考文献
[1] Trokel SL，Srinivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of the cornea，Am J
Ophthalmol，1983，96：710-715.
[2] Gartry DS，Kerr muir MG，Marshall J.Excimer laser Photorefractive laser：18 months follow-up.Ophthalmology，1992，99：1209-1219.
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[3] SundarRaj N，Geiss MJ 3d，Fantes F，et al.Healing of excimer laser ablated
monkey corneas：an immunohistochemical evaluation.Arch Ophthalmol，1990，108：1604-1610.
[4] Pallikaris IG，Papatzanaki ME，Stathi EZ，et al.Laser in situ keratomileusis.Laser
Surg Med，1990，10：463-468.
[5] Buratto L，Ferrari M，Gomisi C.Myopic Peratonuleusis with the excimer laser：one-year follow-up.Refract Corneal Surg，1993，9：12.
[6] Siganos DS.Excimer laser in situ，keratmileusis (LASIK)versus photorefractive keratectomy for the correction of high myopia.J Refract
Corneal Surg，1994，10：498.
(1998-09-21收稿)
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