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编号:10285678
挫伤性前房积血86例治疗体会
http://www.100md.com 《广东医学》 2000年第3期
     作者:赵泉 钟凯人

    单位:(广东省惠州市中心医院眼科516001)

    关键词:挫伤;前房积血

    广东医学000331

    【摘要】 目的 对挫伤性前房积血的治疗进行探讨。方法 对86例挫伤性前房积血的治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果 非手术治疗77例,手术治疗9例,治疗后视力提高者73例(85%),前房积血完全吸收者达84例(98%),未完全吸收者2例,平均积血吸收时间为4.3 d。结论 应用药物治疗及(或)手术治疗可促进前房积血的吸收和减少并发症的发生。

    挫伤性前房积血颇为常见,病情较重或治疗不当者可引起各种并发症,甚至导致失明。本文对我科1994年1月至1999年3月间所收治的86例挫伤性前房积血临床资料进行统计分析,报道如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 86例中,男74例,74眼,占86%,女12例,12眼,占14%;年龄1~68岁,平均23.93岁。6岁以下8例,~13岁18例,~20岁10例,~50岁43例,~68岁7例。多发生于男青年及儿童。右眼41例,左眼45例,全部为单眼。工人30例,学生22例,儿童10例,农民10例,城市居民7例,其他7例。致伤原因: 玩具枪塑料子弹射伤15例,鞭炮爆竹炸伤14例,棍棒打击伤8例,橡胶带弹伤7例,拳击伤6例,其他由工具、玩具等所致伤害共36例。

    1.2 前房积血量分级 本组前房积血按文献[1]标准分级:少量5例,Ⅰ级26例,Ⅱ级8例,Ⅲ级44例,Ⅳ级3例。

    1.3 前房积血的性质 原发性前房积血77例,占90%;继发性前房积血9例,占10%。

    1.4 受伤后至就诊时间 最早0.5 h,最迟22 d,平均2.38 d。在24 h内就诊者47例,在1~3 d内就诊者18例,3~22 d内就诊者21例。
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    1.5 合并损伤及并发症 继发性青光眼21例,占24%;玻璃体积血10例,占12%;外伤性瞳孔散大10例,占12%;虹膜根部离断8例,占9%;外伤性白内障5例,占6%;晶体脱位5例,占6%;角膜血染3例,占3%;视网膜脱离、视网膜出血、玻璃体疝各2例,分别占2%。

    1.6 治疗情况 非手术治疗77例,占90%。方法:患者包扎双眼,卧床休息,采用半坐卧位,静脉滴注止血芳酸、止血敏等止血剂及20%甘露醇,合并高眼压者予口服醋氮酰胺片,一般不采用匹罗卡品滴眼。部分病例同时给予皮质类固醇、血栓通、抗生素及维生素类药物治疗。手术治疗9例,占10%。方法:前房冲洗术。部分合并晶状体脱位或外伤性白内障患者,同时进行白内障囊内摘除或现代囊外摘除术,其中1例一期植入后房型人工晶体一枚。1例继发性青光眼应用药物治疗难以控制眼压者,行小梁切除加前房冲洗术。

    2 结果

    本组86例,其中84例前房积血完全吸收,占98%。2例因合并角膜血染、继发性前房积血等并发症及不配合治疗,积血未完全吸收。积血吸收时间平均为4.3 d,其中在1~5d内吸收者58例,占67%。视力达到1.0以上者37例,占43%;0.3~0.8者21例,占24%;0.06~0.25者5例,占6%,低于0.05者23例,占27%。
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    3 讨论

    外伤性前房积血多发生于眼球挫伤后,大多数是由于睫状体前部撕裂或虹膜动脉大环及其分支血管破裂所致。血液吸收的方式包括:①血细胞经小梁网及Schlemm氏管进入房水静脉;②血细胞发生溶血;③巨噬细胞吞噬。前房积血量多或反复性出血,可导致严重的眼内并发症:①角膜血染;②眼前部组织粘连;③角膜内皮细胞代偿失调,诱发角膜后膜形成;④含铁血黄素沉积性青光眼;⑤溶血性青光眼[2]。眼部挫伤导致前房积血,常常伴有合并损伤,严重者可阻碍积血的吸收及引起继发性前房积血、继发性青光眼等,妨碍伤眼视力的恢复。

    我们在治疗中,有以下体会。

    在我们的疗效观察中发现,双眼包扎较单眼包扎者更有利于积血的吸收。因双眼包扎能更有效地限制患者及眼球的运动,减少眼部再受伤机会及继发性出血的发生。

    关于手术治疗,我们对眼压持续5 d高于6 kPa,应用药物不能控制眼压者及反复性前房积血者采取前房冲洗术。术后眼压下降,辅以药物治疗积血均完全吸收。对合并晶状体脱位、玻璃体疝及晶状体破碎者,因晶状体碎块、玻璃体等可与积血相粘连,阻塞房角小梁网,不利于积血的吸收,及易引起眼压增高,故同时进行白内障摘出术,术中视情况选择是否植入人工晶体。手术操作按常规白内障手术进行。术后观察积血吸收快,未发生继发性前房积血,视力得到部分恢复,治疗效果较好。对顽固高眼压合并继发性前房积血者,予前房冲洗联合小梁切除术,手术操作按常规小梁切除术,术后眼压控制良好,前房积血吸收快,未再发生继发性前房积血,治疗效果满意。在治疗中并未发现手术治疗较非手术治疗并发症增多,联合其他类型手术更能有效控制眼压,加快积血吸收及减低合并损伤对视功能的损害。在本组病例中,36例挫伤后出现眼内炎症反应及经手术治疗的病例于治疗过程中应用糖皮质激素。在有炎症反应时早期应用皮质类固醇减少虹膜炎症渗出及并发症的发生[3]。经治疗后检查伤眼均无遗留虹膜周边部前粘连或瞳孔后粘连,未发现有角膜后膜形成,其中16例(占44%)在治疗后裸眼视力或矫正视力达1.0以上,余20例因合并损伤,视力得到部分恢复。

    参考文献

    [1]张效房,杨进献,主编.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997.298

    [2]孙为荣,主编.眼科病理学.北京:人民卫生出版社,1997.255

    [3]赵新成.外伤性前房出血.眼外伤职业眼病杂志,1998, 20:159

    (收稿日期:1999-09-20), 百拇医药