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编号:10285697
“背心式”充气胸带的临床应用观察
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第15期
     作者:刘衍广 隋在春 杨佐治 闫作义

    单位:文登中心医院 山东文登264400

    关键词:

    山东医药001513 手术是乳腺癌最基本的治疗方法。手术后皮下积液、皮瓣漂浮及切口感染进而皮瓣坏死,是最常见的近期并发症,国内文献报道,乳癌术后皮瓣坏死率高达51%~71%[1],目前尚无很好的解决方法。为此,我们研制了一种“背心式”充气胸带,应用于42例乳癌术后患者,取得满意效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 实验组(充气胸带组)42例,年龄36~64岁;其中行乳癌根治术16例,乳癌改良根治术20例,乳房切除术6例。对照组(绷带包扎组)54例,年龄31~84岁,其中行乳腺癌根治术15例,乳癌改良根治术30例,乳房切除术4例。
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    1.2 方法 实验组术毕于伤口覆盖适量纱布后,安置充气胸带。将胸带装置上的充气球与压力表通过一三通管接手术侧气囊,向气囊内充气,使压力达到4~6kPa,次日测气囊压力,并调整至以上压力,一般应用5~7天。需检查伤口或更换敷料时,可将气囊内气体放尽,拆开胸带。对照组术毕于伤口覆盖适量纱布后,用绷带包扎。两组均记录术后第1、2天引流量,观察有无皮下积液、皮瓣血运及伤口愈合情况。

    2 结果

    两组术后伤口情况见表1。

    表1 两组术后伤口情况比较

    例数

    引流量(ml)

    (皮下积液)/(n (%))

    (皮瓣坏死)/(n (%))
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    (切口一期愈合)/(n (%))

    术后1天

    术后2天

    实验组

    对照组

    P

    42

    54

    64

    118

    <0.01

    25

    56
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    <0.01

    2 (5)

    15 (18.1)

    <0.005

    0

    2 (3.7)

    <0.05

    42 (100)

    46 (85.2)

    <0.01

    注:实验组2例皮下积液者,经穿刺抽液继续使用充气胸带加压包扎后消失

    3 讨论
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    乳癌的手术方式很多,目前我国主要采用根治术或改良根治术。因其手术范围广、创面大,术后即使无明显活动性出血,仅创面的渗血、渗液及大量淋巴液渗漏至创口,也易形成皮下积液;皮下积液易使皮瓣脱空,不能与胸壁创面紧贴,影响皮瓣侧支循环形成,使皮瓣血供不佳造成坏死。尤其是皮缘本身血供差,更易坏死。术后皮瓣坏死直接影响切口一期愈合,进而影响术后及时化疗、放疗,不能达到最佳综合治疗效果。皮下积液是细菌的良好培养基,易引起细菌感染而使皮瓣失活,从而导致皮瓣坏死,国内有报道,乳癌术后皮下积液者感染率高达65%,皮瓣坏死率高达96.3%[2]。要保证皮瓣成活,首要问题是使皮瓣不脱空而紧贴在胸壁上。实践证明,加压包扎是行之有效的方法,但人工缠绕绷带加压包扎的松紧度往往不易掌握,包扎过松,达不到加压使皮瓣紧贴胸壁的目的;包扎过紧,又可使皮瓣过度受压,影响皮瓣血运,致皮瓣坏死;并可影响患侧上肢的血液循环,导致末梢循环障碍;有时还可出现胸部压迫感,使呼吸运动受限等不良反应。此外,术后缠绕绷带加压包扎时,患者尚未从麻醉中恢复,如扶起患者有引起低血压的危险。而术后2~3天检查伤口及更换敷料时,还需拆除或剪除所有绷带,再重新施行包扎,费时费力且浪费材料。
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    本文所用“背心式”充气胸带是根据加压包扎的原理,在原有普通胸带的基础上制成的。本装置主要由前片、后片、气囊、充气球、压力表及尼龙搭扣等部分组成。前片呈“背心式”,左右对称,分为三层。外层为纤维布,以限制气囊压力向外膨胀,中层为气囊,左右各一个,其下经三通管接于充气球与压力表,充气后对胸壁产生压力;其压迫范围上至肩部,下至肋缘,外至腋后线,内至正中线。分为大、中、小三号,以适应不同身材的患者。内层为有弹性的柔软衬布。后片呈长方形,中部设一纵行松紧带,利用其弹力调节,既可使胸带固定牢固,又可使胸壁受到均匀一致的压力。充气球与压力表连接于气囊下端,根据手术侧别,可分别给左侧或右侧气囊充气加压;通过压力表,可随时观察或调节充气压力的大小。尼龙搭扣呈多头,分别连接于前后片的上端及一侧,应用时,分别于肩上及胸壁的一侧扣合,使充气胸带纵横固定牢固,松紧适宜。

    本装置的特点:①气囊充气产生的弹性压力有良好的伸缩性,既能使局部加压,又不影响胸廓的呼吸运动,且可避免包扎过紧或过松带来的不良后果。②充气胸带的弹性压力可集中作用于手术部位,又可突出局部的压迫作用,较好地解决了腋下及锁骨下区难以受压的问题。③充气胸带充气后,产生一定的恒定压力,并可根据临床需要随时调节,解决了加压包扎压力松紧度难以掌握的问题。④本充气胸带形状呈“背心式”,使压迫范围与手术创面范围更相吻合,也使容易发生皮下积液的锁骨下区等部位得到有效的压迫;本充气胸带外层为纤维布,可限制气囊压力向外膨胀,使压力集中作用于胸壁上,效果更确切;其前片与后片的上端与侧边(即纵、横两个方向)均设有尼龙搭扣,后片中部增设了松紧带,应用时,可根据需要随意调节松紧,使之既固定牢固,又感到舒适。⑤本充气胸带除适用于乳癌手术后,还可应用于胸部各种手术、胸部外伤及肋骨骨折等的包扎固定。

    本文观察发现,与绷带加压包扎患者相比,乳癌术后应用充气胸带者其伤口引流量、皮下积液、皮瓣坏死均明显减少,且伤口均一期愈合,明显优于对照组。故我们认为,该装置值得在临床上推广使用。

    参考文献

    1,李建章.大片游离植皮在乳癌手术中的应用.实用外科杂志,1991,11(2):85.

    2,王振杰,卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会.中国实用外科杂志,1994,(14)7:443.

    2000-06-09 收稿, 百拇医药


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