不缝合皮下脂肪层的方法在剖宫产手术中的应用
作者：张志凌 张怡
单位：湖南医科大学附属湘雅医院妇产科 长沙 410008
关键词：皮下脂肪层；剖宫产；腹壁缝合
中国现代医学杂志000528 该院妇产科自1998年8月～1999年4月在剖宫产手术中采用不缝合腹壁皮下脂肪层，直接用于不可吸收的滑线连续皮内缝合腹壁皮肤的方法共100例，效果良好。与传统的缝合腹壁皮下脂肪的方法相比，并不增加腹部伤口的感染率及皮下血肿的发生率，并能缩短手术时间，减少皮下硬结，是一种值得推广的方法。
分类号 R713.4+1
我院自1998年8月～1994年4月在剖宫产手术中，关闭腹膜和腹直肌前鞘后采用不缝合腹壁皮下脂肪层，直接用不可吸收的聚丙烯缝线(俗称滑线)连续皮内缝合腹壁切口皮肤共100例，效果良好。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 观察组 收集1998年8月～1999年4月在我院进行的剖宫产100例，按不缝合皮下脂肪层缝合，年龄24～40岁，平均年龄为32岁，孕周为36～42周。其中合并子宫肌瘤4例，畸胎瘤2例，妊高征5例，原发性高血压1例，先天性心脏病1例，妊娠特发性黄疸1例，前置胎盘1例，肾结石1例，霉菌性阴道炎1例，尖锐湿疣1例，羊水过多1例，羊水过少6例。皮下脂肪层厚度为2～10cm。100例中腹膜外剖宫产5例，子宫下段剖宫产95例。
1.1.2 对照组 取同期在我院进行的剖宫产100例，按常规缝合，年龄23～37岁，平均年龄30岁，孕周为35～42周。其中合并子宫肌瘤1例，畸胎瘤1例，妊高征7例，疤痕子宫1例，先天性心脏病2例，妊娠特发性黄疸1例，前置胎盘3例，甲亢1例，阴道赘生物1例，血小板减少2例，支气管哮喘1例，羊水过多2例，羊水过少4例。皮下脂肪层厚度为2～10cm。100例中腹膜外剖宫产3例，子宫下段剖宫产97例。
, 百拇医药
两组病人各有10例为下腹横切口，90例为下腹正中直切口。经比较两组病人皮下脂肪厚度无明显差别。
1.2 方法
1.2.1 观察组 按常规缝合腹膜后，以7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，不缝合皮下脂肪层，然后助手协助将切口两侧的皮肤向中线拉拢对齐，皮肤缝线选用美商肯达尔(KENALL)医疗器材有限公司生产的化学合成不可吸收单股聚丙烯4-0缝合线。由两人同时从中间向切口上下用4-0滑线连续皮内缝合腹壁皮肤。在连续缝合过程中保持缝针在真皮与皮下组织间穿行，针距0.5cm，最后一针穿过皮肤，在皮肤表面切口上下两端同时打结，以防滑线回缩。术后腹部伤口上置沙袋6～8h以压迫止血，同时术后早期应用腹带固定腹部伤口。术后5d拆线。
1.2.2 对照组 腹膜及前鞘的缝合同观察组，再以1号丝线间断缝合皮下脂肪层。然后用4-0滑线连续皮内缝合腹壁切口皮肤，方法同观察组。
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1.3 观察指标
1.3.1 缝合腹壁所需时间
1.3.2 伤口愈合情况 愈合情况按照国内现行的伤口愈合标准进行判定。其具体标准如下：甲级愈合：切口愈合良好，无红肿硬结等炎性反应。乙级愈合：切口愈合欠佳，或伴切口部分裂开，切口脂肪液化，切口分泌物培养为无菌生长。丙级愈合：切口化脓、裂开，切口分泌物培养有菌生长。
2 结果
观察组甲组愈合96例，乙级愈合3例，丙级愈合1例；对照组甲级愈合97例，乙级愈合2例，丙级愈合1例。两组切口愈合率差别无显著性。在观察组中，乙级愈合有2例皮下继发出血，1例为脂肪部分液化。对照组中乙级愈合有1例为皮下继发出血，另1例为脂肪部分液化。观察组与对照组丙级愈合各有1例，均为皮下脂肪特厚(10cm)，均表现为较大范围的脂肪液化，而细菌培养结果分别为表面葡萄球菌和链球菌[1]，两者均进行二期缝合。
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观察组缝合腹壁时间为10～15min；对照组中缝合腹壁的时间为15～30min，其中1例皮下脂肪特厚者缝合时间约45min。
3 讨论
我们对100例剖宫产病人采用不缝合皮下脂肪层的腹壁缝合方法，结果显示观察组与对照组在切口愈合上差别无显著性。这是因为手术是一种创伤，术后伤口愈合也就是创伤修复的过程，创伤修复一般要经过纤维蛋白充填阶段、细胞增长阶段、组织塑形阶段；如果缝合时注意无菌操作，充分止血，那么不管皮下脂肪厚度如何，缝合与不缝合皮下脂肪组织均不影响伤口愈合过程；由于妊娠期孕妇血液处于高凝状态，伤口不易出血，有利于伤口愈合，这些均成为本方法的理论依据。传统的方法缝合皮下组织一定要消灭死腔，其目的主要是减少血肿、积液。通过上述100例临床观察对比发现，只要彻底止血，注意无菌操作，病人又无低蛋白血症，不缝合皮下脂肪不会导致皮下血肿的形成[2]。
不缝合皮下脂肪层还能缩短手术所需的时间。上述结果显示采用不缝合皮下脂肪层的方法可使手术时间平均缩短10～15min左右，这样可减少伤口暴露时间，进而有利于预防伤口感染。
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不缝合皮下脂肪层可减少线头的异物反应。术后病人腹壁疤痕呈细线状，周围很少形成传统方法中带有的皮下硬结，符合当前妇女爱美的心态。10例采用横切口不缝合皮下脂肪层的方法，其伤口愈合比直切口疤痕更细和更美观。由于以上优点，我们认为对于剖宫产病人可以不缝合皮下脂肪层，此法耗时少，伤口愈合好，值得推荐。
参 考 文 献
1 黄爱驷主编.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1544～1545
2 郑怀恩.冲击和烧冲复合伤后出现的肺泡内结晶体.第三军医大学学报，1995；17(2)：99～101
3 李 新，张存有，李 捷，等.成批烧冲复合伤救治体会.中华整形外科杂志，1996；12(3)：233
4 黄铭新，朱明德，著.临床治疗学.上海：上海科学技术出版社，1994：1725
5 石美鑫，熊汝成，李鸿懦，等著.实用外科学.北京：北京人民卫生出版社，1992：1262, 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院妇产科 长沙 410008
关键词：皮下脂肪层；剖宫产；腹壁缝合
中国现代医学杂志000528 该院妇产科自1998年8月～1999年4月在剖宫产手术中采用不缝合腹壁皮下脂肪层，直接用于不可吸收的滑线连续皮内缝合腹壁皮肤的方法共100例，效果良好。与传统的缝合腹壁皮下脂肪的方法相比，并不增加腹部伤口的感染率及皮下血肿的发生率，并能缩短手术时间，减少皮下硬结，是一种值得推广的方法。
分类号 R713.4+1
我院自1998年8月～1994年4月在剖宫产手术中，关闭腹膜和腹直肌前鞘后采用不缝合腹壁皮下脂肪层，直接用不可吸收的聚丙烯缝线(俗称滑线)连续皮内缝合腹壁切口皮肤共100例，效果良好。
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1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 观察组 收集1998年8月～1999年4月在我院进行的剖宫产100例，按不缝合皮下脂肪层缝合，年龄24～40岁，平均年龄为32岁，孕周为36～42周。其中合并子宫肌瘤4例，畸胎瘤2例，妊高征5例，原发性高血压1例，先天性心脏病1例，妊娠特发性黄疸1例，前置胎盘1例，肾结石1例，霉菌性阴道炎1例，尖锐湿疣1例，羊水过多1例，羊水过少6例。皮下脂肪层厚度为2～10cm。100例中腹膜外剖宫产5例，子宫下段剖宫产95例。
1.1.2 对照组 取同期在我院进行的剖宫产100例，按常规缝合，年龄23～37岁，平均年龄30岁，孕周为35～42周。其中合并子宫肌瘤1例，畸胎瘤1例，妊高征7例，疤痕子宫1例，先天性心脏病2例，妊娠特发性黄疸1例，前置胎盘3例，甲亢1例，阴道赘生物1例，血小板减少2例，支气管哮喘1例，羊水过多2例，羊水过少4例。皮下脂肪层厚度为2～10cm。100例中腹膜外剖宫产3例，子宫下段剖宫产97例。
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两组病人各有10例为下腹横切口，90例为下腹正中直切口。经比较两组病人皮下脂肪厚度无明显差别。
1.2 方法
1.2.1 观察组 按常规缝合腹膜后，以7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，不缝合皮下脂肪层，然后助手协助将切口两侧的皮肤向中线拉拢对齐，皮肤缝线选用美商肯达尔(KENALL)医疗器材有限公司生产的化学合成不可吸收单股聚丙烯4-0缝合线。由两人同时从中间向切口上下用4-0滑线连续皮内缝合腹壁皮肤。在连续缝合过程中保持缝针在真皮与皮下组织间穿行，针距0.5cm，最后一针穿过皮肤，在皮肤表面切口上下两端同时打结，以防滑线回缩。术后腹部伤口上置沙袋6～8h以压迫止血，同时术后早期应用腹带固定腹部伤口。术后5d拆线。
1.2.2 对照组 腹膜及前鞘的缝合同观察组，再以1号丝线间断缝合皮下脂肪层。然后用4-0滑线连续皮内缝合腹壁切口皮肤，方法同观察组。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 缝合腹壁所需时间
1.3.2 伤口愈合情况 愈合情况按照国内现行的伤口愈合标准进行判定。其具体标准如下：甲级愈合：切口愈合良好，无红肿硬结等炎性反应。乙级愈合：切口愈合欠佳，或伴切口部分裂开，切口脂肪液化，切口分泌物培养为无菌生长。丙级愈合：切口化脓、裂开，切口分泌物培养有菌生长。
2 结果
观察组甲组愈合96例，乙级愈合3例，丙级愈合1例；对照组甲级愈合97例，乙级愈合2例，丙级愈合1例。两组切口愈合率差别无显著性。在观察组中，乙级愈合有2例皮下继发出血，1例为脂肪部分液化。对照组中乙级愈合有1例为皮下继发出血，另1例为脂肪部分液化。观察组与对照组丙级愈合各有1例，均为皮下脂肪特厚(10cm)，均表现为较大范围的脂肪液化，而细菌培养结果分别为表面葡萄球菌和链球菌[1]，两者均进行二期缝合。
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观察组缝合腹壁时间为10～15min；对照组中缝合腹壁的时间为15～30min，其中1例皮下脂肪特厚者缝合时间约45min。
3 讨论
我们对100例剖宫产病人采用不缝合皮下脂肪层的腹壁缝合方法，结果显示观察组与对照组在切口愈合上差别无显著性。这是因为手术是一种创伤，术后伤口愈合也就是创伤修复的过程，创伤修复一般要经过纤维蛋白充填阶段、细胞增长阶段、组织塑形阶段；如果缝合时注意无菌操作，充分止血，那么不管皮下脂肪厚度如何，缝合与不缝合皮下脂肪组织均不影响伤口愈合过程；由于妊娠期孕妇血液处于高凝状态，伤口不易出血，有利于伤口愈合，这些均成为本方法的理论依据。传统的方法缝合皮下组织一定要消灭死腔，其目的主要是减少血肿、积液。通过上述100例临床观察对比发现，只要彻底止血，注意无菌操作，病人又无低蛋白血症，不缝合皮下脂肪不会导致皮下血肿的形成[2]。
不缝合皮下脂肪层还能缩短手术所需的时间。上述结果显示采用不缝合皮下脂肪层的方法可使手术时间平均缩短10～15min左右，这样可减少伤口暴露时间，进而有利于预防伤口感染。
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不缝合皮下脂肪层可减少线头的异物反应。术后病人腹壁疤痕呈细线状，周围很少形成传统方法中带有的皮下硬结，符合当前妇女爱美的心态。10例采用横切口不缝合皮下脂肪层的方法，其伤口愈合比直切口疤痕更细和更美观。由于以上优点，我们认为对于剖宫产病人可以不缝合皮下脂肪层，此法耗时少，伤口愈合好，值得推荐。
参 考 文 献
1 黄爱驷主编.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1544～1545
2 郑怀恩.冲击和烧冲复合伤后出现的肺泡内结晶体.第三军医大学学报，1995；17(2)：99～101
3 李 新，张存有，李 捷，等.成批烧冲复合伤救治体会.中华整形外科杂志，1996；12(3)：233
4 黄铭新，朱明德，著.临床治疗学.上海：上海科学技术出版社，1994：1725
5 石美鑫，熊汝成，李鸿懦，等著.实用外科学.北京：北京人民卫生出版社，1992：1262, 百拇医药