病毒性心肌炎患儿心肌肌钙蛋白I和CK-MB的检测及意义
作者：马玉华
单位：南通医学院第二附属医院,南通226001
关键词：病毒性心肌炎；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；儿童
南通医学院学院000426 [摘 要]通过检测心肌肌钙蛋白(CTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，并将两者加以比较来评估它们在病毒性心肌炎诊断性的价值，CTnT测定采用免疫放射双抗体固相夹心法，CK-MB采用生化分析仪测定。结果：CTnT水平两组1～2天，1周、2周比较差异均有极显著性(P<0.01)，CK-MB水平仅1～2天两组比较差异有极显著性(P<0.01)。结论：CTnT在病毒性心肌炎诊断中其敏感性、特异性均优于CK-MB。
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0377-02
, 百拇医药
病毒性心肌炎是小儿常见的心血管疾病之一，近年来发病有增加的趋势。多年来，肌酸激酶同功酶(CK-MB)测定被认为是判断心肌细胞损伤的方法，但其敏感性、特异性不高。血清心肌肌钙蛋白(CTnT)是近来发现的一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物[1，2]。本文收集1996年1月～1999年6月病毒性心肌素患儿48例通过测定血清CK-MB及CTnT并进行比较，来评价两者在病毒性心肌炎的诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院的病毒性心肌炎患儿48例为心肌炎组，其中男25例，女23例，年龄4～12岁，平均8岁。对照组选择同期无病毒感染、无心脏病史的健康体检儿40例，其中男24例，女16例，年龄3～12岁。两组年龄、性别有可比性。诊断标准及临床分期根据第六届小儿心血管专业学术会议修订的病毒性心肌炎诊断标准[3]，并除外其它疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)标本采集：分别于发病1～2天、7天及14天股静脉采血4ml，其中2ml置普通试管中，分离血清，-20℃保存，72小时后测CK-MB酶活性，另2ml置肝素抗凝管中混匀，分离血清，测定CTnT含量。(2)测定方法：CTnT测定采用免疫放射双抗体固相夹心法，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供；CK-MB试剂盒购自上海长征公司，测定仪为CL-7000生化分析仪。
2 结 果
2.1 心肌炎组与对照组血清CTnT、CK-MB水平的变化 见表1。由此可见在心肌炎早期测定CTnT、CK-MB均有临床意义，而病变晚期CTnT较CK-MB具有诊断价值。 表1 病毒性心肌炎组与对照组血清CTnT、CK-MB水平动态变化
组别
例数
CTnT(ng/L)
, http://www.100md.com
CK-MB(Iu/L)
1～2天
7天
14天
1～2天
7天
14天
心肌炎组
对照组
t
P
48
40
, 百拇医药
78.0±21.0
12.5±4.0
21.15
<0.01
65.0±20.0
13±4.1
17.58
<0.01
52.0±19.5
12.4±3.8
13.76
<0.01
, 百拇医药
30.5±2.7
12.2±3.5
27.67
<0.01
13.0±4.5
11.8±4.0
1.31
>0.05
12.9±2.7
12.5±3.0
0.66
>0.05
, http://www.100md.com
2.2 病毒性心肌炎患儿CTnT、CK-MB不同时间的检出率 见表2。从阳性检出率可见CTnT诊断病毒性心肌炎较CK-MB具有较高的灵敏性。 表2 病毒性心肌炎CTnT、CK-MB不同时间检出率
时间(d)
CTnT(%)
CK-MB(%)
1～2
≤7
≤15
85.7
89.8
73.8
65.3
, 百拇医药
29.6
22.0
3 讨 论
病毒性心肌炎心肌病理表现为局灶性或弥漫性缺血和炎性细胞浸润。病变部位氧供减少，其结果是细胞膜受损，胞膜通透性发生改变，引起心肌细胞坏死及细胞凋亡。CTnT在心肌细胞内大部分与CTn-T、CTn-C结合成肌钙蛋白复合体，固定于肌原纤维，小部分游离于肌浆中。CK-MB除心肌中含有外，正常人骨骼肌亦有少量存在，骨骼肌损伤也可引起CK-MB的升高，故在病毒性心肌炎的检测中CTnT较CK-MB具有特异性。当心肌损伤时，早期游离于胞浆中的CTnT快速释出，血清CTnT升高，随后肌原纤维不断崩解破坏固定于肌原纤维的CTnT不断释出，故血清CTnT呈持续增高。文献报道心肌损伤后2～12小时内血清CK-MB活性急剧上升，一般2～3天恢复正常，其上升程度与心肌坏死面积成正比，CK-MB在评判心肌损害上有一定灵敏度[4，5]，但由于心肌炎自然病程难以确定，尤其是轻症患者或起病时间较长才就诊者，CK-MB已降至正常水平；而CTnT可视时间长，可达10～15天[6]。本组研究显示病毒性心肌炎早期CTnT、CK-MB均明显增高，可作为心肌炎诊断的指标之一，而CTnT的诊断窗口时间明显长于CK-MB。CTnT的分子量为22.5KD，CK-MB的分子量为85KD。当心肌受损时，CTnT、CK-MB的分子量决定了前者易从心肌细胞中弥散释出[6]。本组48例CTnT在各检测期的阳性检出率均明显高于CK-MB的阳性检出率，因此CTnT诊断病毒性心肌炎较CK-MB更具敏感性。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Lofberg M,Tahtela R, Harkonen M, et al. Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serum in rhabdomgysis Dianostic specificity of new biochemical markers[J].Arch Neurol, 1995,52∶1210.
[2] Wu AH,Lane PL.metaanalysis in clinical chemistry:validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases[J].Clin Chemistry,1995,41∶1228.
[3] Alonsozana GL,Christenson RH.The case for cardiac troponin T marker for effective risk stratification of patients with acute cardiac ischemia[J].Clin Chemistry,1996,42∶803.
, http://www.100md.com
[4] Chocron S,Alwan W, Toubin G, et al. Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolated rat hearts[J].J Thorac Cardiovasc Surg 1996,112∶508.
[5] 李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明[J].中华儿科杂志, 1994, 32∶349.
[6] 姜 岩.小儿病毒性心肌炎过氧化脂质的研究[J].临床儿科杂志,1988,6∶354.
[7] 杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物[J].中华心血管病杂志,1997,25∶327.
(收稿日期：2000-03-09), 百拇医药
单位：南通医学院第二附属医院,南通226001
关键词：病毒性心肌炎；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；儿童
南通医学院学院000426 [摘 要]通过检测心肌肌钙蛋白(CTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，并将两者加以比较来评估它们在病毒性心肌炎诊断性的价值，CTnT测定采用免疫放射双抗体固相夹心法，CK-MB采用生化分析仪测定。结果：CTnT水平两组1～2天，1周、2周比较差异均有极显著性(P<0.01)，CK-MB水平仅1～2天两组比较差异有极显著性(P<0.01)。结论：CTnT在病毒性心肌炎诊断中其敏感性、特异性均优于CK-MB。
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0377-02
, 百拇医药
病毒性心肌炎是小儿常见的心血管疾病之一，近年来发病有增加的趋势。多年来，肌酸激酶同功酶(CK-MB)测定被认为是判断心肌细胞损伤的方法，但其敏感性、特异性不高。血清心肌肌钙蛋白(CTnT)是近来发现的一项高度灵敏、高度特异反映心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物[1，2]。本文收集1996年1月～1999年6月病毒性心肌素患儿48例通过测定血清CK-MB及CTnT并进行比较，来评价两者在病毒性心肌炎的诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院的病毒性心肌炎患儿48例为心肌炎组，其中男25例，女23例，年龄4～12岁，平均8岁。对照组选择同期无病毒感染、无心脏病史的健康体检儿40例，其中男24例，女16例，年龄3～12岁。两组年龄、性别有可比性。诊断标准及临床分期根据第六届小儿心血管专业学术会议修订的病毒性心肌炎诊断标准[3]，并除外其它疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)标本采集：分别于发病1～2天、7天及14天股静脉采血4ml，其中2ml置普通试管中，分离血清，-20℃保存，72小时后测CK-MB酶活性，另2ml置肝素抗凝管中混匀，分离血清，测定CTnT含量。(2)测定方法：CTnT测定采用免疫放射双抗体固相夹心法，试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供；CK-MB试剂盒购自上海长征公司，测定仪为CL-7000生化分析仪。
2 结 果
2.1 心肌炎组与对照组血清CTnT、CK-MB水平的变化 见表1。由此可见在心肌炎早期测定CTnT、CK-MB均有临床意义，而病变晚期CTnT较CK-MB具有诊断价值。 表1 病毒性心肌炎组与对照组血清CTnT、CK-MB水平动态变化
组别
例数
CTnT(ng/L)
, http://www.100md.com
CK-MB(Iu/L)
1～2天
7天
14天
1～2天
7天
14天
心肌炎组
对照组
t
P
48
40
, 百拇医药
78.0±21.0
12.5±4.0
21.15
<0.01
65.0±20.0
13±4.1
17.58
<0.01
52.0±19.5
12.4±3.8
13.76
<0.01
, 百拇医药
30.5±2.7
12.2±3.5
27.67
<0.01
13.0±4.5
11.8±4.0
1.31
>0.05
12.9±2.7
12.5±3.0
0.66
>0.05
, http://www.100md.com
2.2 病毒性心肌炎患儿CTnT、CK-MB不同时间的检出率 见表2。从阳性检出率可见CTnT诊断病毒性心肌炎较CK-MB具有较高的灵敏性。 表2 病毒性心肌炎CTnT、CK-MB不同时间检出率
时间(d)
CTnT(%)
CK-MB(%)
1～2
≤7
≤15
85.7
89.8
73.8
65.3
, 百拇医药
29.6
22.0
3 讨 论
病毒性心肌炎心肌病理表现为局灶性或弥漫性缺血和炎性细胞浸润。病变部位氧供减少，其结果是细胞膜受损，胞膜通透性发生改变，引起心肌细胞坏死及细胞凋亡。CTnT在心肌细胞内大部分与CTn-T、CTn-C结合成肌钙蛋白复合体，固定于肌原纤维，小部分游离于肌浆中。CK-MB除心肌中含有外，正常人骨骼肌亦有少量存在，骨骼肌损伤也可引起CK-MB的升高，故在病毒性心肌炎的检测中CTnT较CK-MB具有特异性。当心肌损伤时，早期游离于胞浆中的CTnT快速释出，血清CTnT升高，随后肌原纤维不断崩解破坏固定于肌原纤维的CTnT不断释出，故血清CTnT呈持续增高。文献报道心肌损伤后2～12小时内血清CK-MB活性急剧上升，一般2～3天恢复正常，其上升程度与心肌坏死面积成正比，CK-MB在评判心肌损害上有一定灵敏度[4，5]，但由于心肌炎自然病程难以确定，尤其是轻症患者或起病时间较长才就诊者，CK-MB已降至正常水平；而CTnT可视时间长，可达10～15天[6]。本组研究显示病毒性心肌炎早期CTnT、CK-MB均明显增高，可作为心肌炎诊断的指标之一，而CTnT的诊断窗口时间明显长于CK-MB。CTnT的分子量为22.5KD，CK-MB的分子量为85KD。当心肌受损时，CTnT、CK-MB的分子量决定了前者易从心肌细胞中弥散释出[6]。本组48例CTnT在各检测期的阳性检出率均明显高于CK-MB的阳性检出率，因此CTnT诊断病毒性心肌炎较CK-MB更具敏感性。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Lofberg M,Tahtela R, Harkonen M, et al. Myosin heavy-chain fragments and cardiac troponins in the serum in rhabdomgysis Dianostic specificity of new biochemical markers[J].Arch Neurol, 1995,52∶1210.
[2] Wu AH,Lane PL.metaanalysis in clinical chemistry:validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases[J].Clin Chemistry,1995,41∶1228.
[3] Alonsozana GL,Christenson RH.The case for cardiac troponin T marker for effective risk stratification of patients with acute cardiac ischemia[J].Clin Chemistry,1996,42∶803.
, http://www.100md.com
[4] Chocron S,Alwan W, Toubin G, et al. Effects of myocardial ischemia on the release of cardic troponin I in isolated rat hearts[J].J Thorac Cardiovasc Surg 1996,112∶508.
[5] 李家宜.关于再次修改心肌炎诊断标准的说明[J].中华儿科杂志, 1994, 32∶349.
[6] 姜 岩.小儿病毒性心肌炎过氧化脂质的研究[J].临床儿科杂志,1988,6∶354.
[7] 杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物[J].中华心血管病杂志,1997,25∶327.
(收稿日期：2000-03-09), 百拇医药