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编号:10285754
手术治疗虹膜严重撕裂并晶体脱位1例
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第20期
     作者:黄萍 陈美玲

    单位:黄萍(烟台市牟平区中医院 264100);陈美玲(烟台市毓璜顶医院)

    关键词:

    山东医药002075 患者 男,52岁,在劈木柴时击伤右眼即感视物不清。因右眼痛伴头痛、恶心、呕吐,于伤后6天就诊。查体:视力右眼光感,左眼1.5。右眼睫状充血(?),角膜轻度水肿,未见伤口。瞳孔不规则散大8mm,晶体混浊脱入前房与角膜内皮接触,部分玻璃体涌入前房,眼底窥视不清。眼压4.77 kPa。左眼无异常。诊断:右眼球钝挫伤,并外伤性白内障,晶体前脱位,继发性青光眼,外伤性瞳孔散大。给予20%甘露醇250ml,每日1次静滴,醋氮酰胺0.25g,每日3次口服,降眼压治疗4天后,眼压控制至3.54 kPa,入院4天在局麻下行晶体剜出、前玻璃体切割术加虹膜缝合瞳孔修复,前房型人工晶体植入术。术中当刺透角膜时,有少量玻璃体自切口脱出,迅速扩大切口6mm剜出晶体,见12点虹膜自瞳孔缘向根部全层裂开,10~2点位虹膜根部断离。以10-0聚丙烯缝线从角膜缘进针经前房间断缝合12点位全层裂开的虹膜,缝线从角膜缘切口处引出,前房内打结。10点至2点位虹膜根部离断处缝合4针,瞳孔修复近圆形,直径约4mm。切除前房内玻璃体,植入Storz+17D前房型人工晶体,呈横向水平位,间断缝合角膜缘切口。术后给予洁霉素1.8g、地塞米松5mg加入5%葡萄糖液内静滴,每日1次,共5天;口服醋氮酰胺0.25g3天,消炎痛25mg7天。术后第2天用氯氟液滴眼。5天后眼压正常2.30 kPa,右眼视力0.1,结膜充血(2.gif (99 bytes)),角膜透明,前房正常,房水闪辉(+),晶体位置正,表面少量色素沉着。

    术后45天随访,右眼视力0.2,小孔镜0.4。结膜无充血,角膜透明,角膜后kp(-),房水闪辉(-),人工晶体位置正,房角镜检查10点至2点位房角粘连,人工晶体脚袢固定在房角隐窝处。眼压2.74 kPa。

    讨论:虹膜为中胚叶组织,损伤后无修复能力,外伤后瞳孔散大,晶体植入困难,聚丙烯缝合虹膜修复瞳孔,易于前房型人工晶体植入。眼部外伤常伴有虹膜损伤,玻璃体脱出、晶体脱位等;致使眼部虹膜、晶体、玻璃体正常结构破坏,使PC-IoL后房型人工晶体不易植入。而后房吊线人工晶体手术难度较大,对眼内组织骚扰较重,术后并发症较多。80年代后期由于PMMA聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体材料的问世和造型的改进,其生物相容性好,使前房型人工晶体植入术成为后房型人工晶体植入术的一种补救。本例晶体剜出,玻璃体切割、虹膜裂伤缝合、前房型人工晶体植入联合手术,可使患者视力有一定的恢复,从而提高其生活质量。, 百拇医药