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编号:10285759
车祸致颅脑外伤151例临床分析
http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第5期
     作者:卞晓星 陈 斌 杨贵平 薛佳荣

    单位:武进市人民医院神经外科(213003)

    关键词:

    江苏医药990525 车祸在世界范围内逐年上升,因车祸致死者,我国居世界之首,颅脑外伤在其中所占比例较大。我院去年仅一年住院治疗的由车祸引起的颅脑外伤病例就达151例,现分析如下。

    临床资料

    1.年龄性别:151例中,男111例,女40例,比例2.8∶1。年龄3~83岁,高峰在21~50岁,共89例,占58.94%。

    2.时间与车辆:车祸大多发生于7∶00~21∶00,占89.4%。事故涉及各种车辆,方式有车撞车,车撞人,翻车或车撞于静止物上。
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    3.车祸地点:绝大多数在郊外公路上,直路占62.9%,交叉路口18.5%,转弯处9.9%。

    4.着力部位:额部31例,顶部35例,颞部66例,枕部49例,面部12例,有些为两处或多处着力。受伤方式多为减速伤,也有加速,滚动及复合伤。受伤至入院时间,最短为半小时,少数超过24小时,平均9.7小时。

    5.意识及昏迷史:5例无昏迷,原发昏迷<30分84例(55.63%),0.5~1小时8例,>1小时41例。10例有中间清醒期。入院时GCS3~5分23例,6~7分25例,8~10分29例,11~15分74例。

    6.诊断:颅骨骨折62例,CT发现120例有脑挫裂伤,颅内血肿124处,其中硬膜外43处,硬膜下53处,脑内28处,有些为复合或多发血肿。原发性脑干伤14例。入院时已发生脑疝者25例,30例有较严重的合并伤。

    7.治疗与结果:151例中,73例作了开颅手术,其中9例为双侧开颅。结果:痊愈105例,中残12例,重残4例,植物状态4例,死亡26例。
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    讨论

    1.车祸致脑外伤男性明显多于女性,年龄以21~50岁为最多,车祸时间以7∶00~12∶00最密(43%),7∶00~21∶00包括了车祸的89.4%,这与车辆及人员(包括性别、年龄段)的活动高峰有关。车辆中以汽车最多,摩托车次之。车祸发生以直宽路上最多,达62.9%,与直路上车速快,出现意外情况来不刹车或应变有关。而酒后开车在摩托车事故中较常见。

    2.车祸致头外伤后大多有呕吐,昏迷病人容易发生误吸致吸入性肺炎,或外周性呼衰,加重脑缺氧、脑水肿。本组有6例在途中出现严重误吸,结果4例死亡,3例作了气管切开(包括死亡的1例),均并发肺部感染。故防止昏迷病人误吸可以提高抢救成功率及降低费用。

    3.本组有9例作了双侧开颅手术,其中8例为术中清除血肿后发现脑压又升高,证实为对侧出现急性血肿,立即作了对侧开颅。另1例为次日出现迟发性脑内血肿二次手术。因此,对于创伤力量较大的颞或枕部着力的减速性损伤,术中术后要严密观察,尽早发现对侧及多发或迟发的颅内血肿,及时手术,可提高生存率和减轻伤残程度。
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    4.本组有1例脑挫裂伤患者,入院后情况一直较好,第7天因痰多发生窒息、昏迷、双瞳散大,立即气管插管及吸痰,用甘露醇。自主呼吸恢复,3小时后意识转清,拔除气管导管能讲话,三天后又出现昏迷,一侧瞳孔散大,继而双侧,CT检查为脑水肿,中线移位,作一侧去骨瓣减压,但未能再醒。另有1例术后已清醒,第10天突发癫痫,呼吸道分泌物多,昏迷,双瞳散大,CT示脑水肿,最终也未能救活,可见脑外伤,尤其脑挫裂伤者的呼吸道管理非常重要。

    5.重型颅脑外伤并发应激性溃疡出血的比例较高。本组重型颅脑外伤48例,47例用了H2受体拮抗剂作预防性治疗,仅有10例出血,占20.8%。我们体会,对于重型颅脑外伤,尽早应用H2受体拮抗剂可以预防或减少上消化道出血的发生率。, 百拇医药