147例成人腹股沟斜疝修补术体会
作者:王锋 包章法
单位:江苏省职业病防治院(210028)
关键词:
江苏医药990150 本文收治成人腹股沟斜疝修补术后147例,随访86例(随访率58.5%),复发4例,复发率4.65%。现对手术修补情况作一分析。
临床资料
本组147例中,男136例,女11例,年龄16~74岁。右侧疝93例,左侧疝43例,双侧疝11例,嵌顿疝15例,其中绞窄2例。嵌顿时间为6~48小时。斜疝直疝并存5例(3.4%)。伴有前列腺肥大,慢性气管炎、Ⅰ、Ⅱ期硅肺10例。4例切口感染合并阴囊血肿。术式:巴西尼83例,占56.5%,随访53例,复发3例。修迪氏31例,占21.1%,随访18例。佛格逊14例,占9.5%,随访6例。麦克凡10例,占6.7%,随访4例。赫尔斯坦9例,占6.1%。随访5例,复发1例。
讨 论
一、提倡改良的Shouldice修补法,笔者体会此法是腹横筋膜后修补法,从内环至陷窝韧带将腹横筋膜切开,游离内外两侧叶并重迭缝合。操作时先将外侧叶切缘缝在内侧叶深面,内侧叶的切缘缝在髂耻束(原法缝在腹股沟韧带上),该法符合现代腹股沟斜疝修补观点,纠正腹股沟区的解剖异常和最大限度恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能,加强了后壁,确切修补了内环,筋膜对筋膜缝合易于愈合。作者采用此法手术31例,随访18例,无1例复发。
二、针对不同患者选用某一合理术式是修补成败的又一重要因素。本文采用Bassini法修补术后复发的3例患者皆年龄较大,体质偏差,病史长达数十年,包块巨大,局部组织薄弱,缺损大且伴有前列腺肥大、慢支、硅肺等疾患。再次手术时,改用Halsted修补法,术中“借用”同侧腹直肌前鞘来加强薄弱部位。其中1例71岁患者在征得其同意后还切除了同侧睾丸,完全闭锁了腹股沟管,保证了再次手术效果。对于病程短,包块未降至阴囊的年轻人,可用Ferguson法。因此法没有将精索移位,患者术后无酸胀等不适,手术时只要做到在保证疝囊高位结扎满意并确实内环修补的情况下,效果是肯定的。本组采用此法手术14例,随访6例无复发。对于疝囊较大的年轻人,采用Bassini法比较适宜,因为腹股沟韧带弹性好,游离缘便于与联合腱缝合,操作便捷。然不同解剖层次的缝合是此法的不足。术者手术中尤应注意腹股沟韧带应错开纤维进针,并要见“针形”。倘若进针过深误伤股动脉,后果不堪设想。
三、认真处理好有关斜疝的几种特殊类型。术中曾发现5例斜疝直疝并存,患者年龄偏大,腹壁松驰,疝囊较大。为防止术中遗漏,手术者横断疝囊后应以食指进腹腔作常规探查,如证实疝并存则将两疝囊合二为一后,再高位结扎。女性要探查有无合并股疝。关于双侧疝,本文11例患者中除1例一侧嵌顿急诊手术外,其余均一次性手术,只要保持无张力缝合,不会影响手术效果,患者也易接受。至于嵌顿疝,术中除仔细探查嵌顿内容物外,还应警惕肠绊的逆行性嵌顿。术中发现肠管变黑坏死,在确诊无活力需切除坏死段并行肠吻合时,不得进行任何术式修补。, 百拇医药
单位:江苏省职业病防治院(210028)
关键词:
江苏医药990150 本文收治成人腹股沟斜疝修补术后147例,随访86例(随访率58.5%),复发4例,复发率4.65%。现对手术修补情况作一分析。
临床资料
本组147例中,男136例,女11例,年龄16~74岁。右侧疝93例,左侧疝43例,双侧疝11例,嵌顿疝15例,其中绞窄2例。嵌顿时间为6~48小时。斜疝直疝并存5例(3.4%)。伴有前列腺肥大,慢性气管炎、Ⅰ、Ⅱ期硅肺10例。4例切口感染合并阴囊血肿。术式:巴西尼83例,占56.5%,随访53例,复发3例。修迪氏31例,占21.1%,随访18例。佛格逊14例,占9.5%,随访6例。麦克凡10例,占6.7%,随访4例。赫尔斯坦9例,占6.1%。随访5例,复发1例。
讨 论
一、提倡改良的Shouldice修补法,笔者体会此法是腹横筋膜后修补法,从内环至陷窝韧带将腹横筋膜切开,游离内外两侧叶并重迭缝合。操作时先将外侧叶切缘缝在内侧叶深面,内侧叶的切缘缝在髂耻束(原法缝在腹股沟韧带上),该法符合现代腹股沟斜疝修补观点,纠正腹股沟区的解剖异常和最大限度恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能,加强了后壁,确切修补了内环,筋膜对筋膜缝合易于愈合。作者采用此法手术31例,随访18例,无1例复发。
二、针对不同患者选用某一合理术式是修补成败的又一重要因素。本文采用Bassini法修补术后复发的3例患者皆年龄较大,体质偏差,病史长达数十年,包块巨大,局部组织薄弱,缺损大且伴有前列腺肥大、慢支、硅肺等疾患。再次手术时,改用Halsted修补法,术中“借用”同侧腹直肌前鞘来加强薄弱部位。其中1例71岁患者在征得其同意后还切除了同侧睾丸,完全闭锁了腹股沟管,保证了再次手术效果。对于病程短,包块未降至阴囊的年轻人,可用Ferguson法。因此法没有将精索移位,患者术后无酸胀等不适,手术时只要做到在保证疝囊高位结扎满意并确实内环修补的情况下,效果是肯定的。本组采用此法手术14例,随访6例无复发。对于疝囊较大的年轻人,采用Bassini法比较适宜,因为腹股沟韧带弹性好,游离缘便于与联合腱缝合,操作便捷。然不同解剖层次的缝合是此法的不足。术者手术中尤应注意腹股沟韧带应错开纤维进针,并要见“针形”。倘若进针过深误伤股动脉,后果不堪设想。
三、认真处理好有关斜疝的几种特殊类型。术中曾发现5例斜疝直疝并存,患者年龄偏大,腹壁松驰,疝囊较大。为防止术中遗漏,手术者横断疝囊后应以食指进腹腔作常规探查,如证实疝并存则将两疝囊合二为一后,再高位结扎。女性要探查有无合并股疝。关于双侧疝,本文11例患者中除1例一侧嵌顿急诊手术外,其余均一次性手术,只要保持无张力缝合,不会影响手术效果,患者也易接受。至于嵌顿疝,术中除仔细探查嵌顿内容物外,还应警惕肠绊的逆行性嵌顿。术中发现肠管变黑坏死,在确诊无活力需切除坏死段并行肠吻合时,不得进行任何术式修补。, 百拇医药