彩色多普勒血流显像随诊观察室间隔缺损修补术后残余分流
作者：谢少东 黄映英 庄 健
单位：谢少东 黄映英(510080 广州市广东省人民医院超声心动图室)；庄健(心脏外科)
关键词：彩色多普勒显像；室间隔缺损；残余分流
中国超声医学杂志990616
摘 要 目的：了解VSD修补术后残余分流(RS)的发生率。方法：应用CDFI对636例VSD患者术后进行了随访。结果：发现112例VSD患者术后缝合区有RS(17.61%)。其中104例(92.86%)RSD<4mm，在3～30个月内RS自然愈合，8例(7.14%)RSD>4mm者因RS太大合并感染性心内膜炎(赘生物)等不能自行愈合，需要再次手术修补。结论：CDFI是随访观察VSD术后RS最敏感的方法之一，具有重要临床意义。
Follow-up Study of Residual Shunt after Ventricular
, 百拇医药
Septal Defect Repairment by Color Doppler Flow Image
Xie Shaodong,Huang Yingying,Zhuang Jian
The peoples Hospital of Guangdong,Guangzhou 510080
ABSTRACT Objective:To study the residual shunt(RS)after ventricular septal defect repairment.Methods：636 VSD repaired patients were followed up by using CDFI.Results:Among 636 cases,there were 112 RS due to leaking sutures(17.61%)；104<4mm(92.86%)closed spontaneously 3-30 months later,8>4mm(7.14%)complicated with infectious endocarditis(vegetation),obliged to restore.Conclusion:CDFI is a sensitive method for detecting postoperative RS of VSD.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow image Ventricular septal defect Residual shunt
本文应用CDFI对636例VSD患者修补术后进行了随访观察。发现112例有残余分流(RS)，其中92.86%的RS在3～30个月内自行愈合，而有7.14%的RS不能自行愈合。这一发现对VSD修补术预后的估测，具有重要意义。兹报道如下。
资料与方法
于1990年1月～1996年12月。在我院经全面体检和ECG、胸片、CDFI、心导管等检查确诊为VSD(包括F4、F5、RVDO)进行了修补术的1044例，其中有术前术后CDFI检查和手术诊断的636例。单纯VSD 469例，VSD+PDA 4例，VSD+PS 3例，VSD+ASD 2例，F4：83例，F5：57例，RVDO 1例，肌部VSD1例，IVS膜部瘤6例，干下隔瓣后VSD 2例，干下型VSD 8例。年龄：1.5～14岁。男：373例；女：263例。
, 百拇医药
本文对636例VSD患者修补术后第7～10天内进行常规CDFI检查、仪器是美国ATL超9 CDFI，探头频率3MHz，探头置患者左前胸，取平卧式左侧卧位，必要时变动体位检查。所获信息用PC IBM电脑记录资料。发现患者缝合区有RS时告诉患者家人定期到我院超声心动图室复查CDFI。一般以3～6个月复查一次，连续4～8次。RS消失后有时再观察1～2次预防漏诊、当发现RS太大(补片脱落)、有赘生物(Veg)等时立即告诉心脏外科行再次修补术。术后常规CDFI检查1～2次。确认无RS时停止随访。
结 果
本文对636例VSD患者进行了修补手术后的CDFI检测，发现524例(82.38%)在术后7～10天CDFI检查无RS。112例(17.62%)有RS，其中104例(92.86%)RS在3～30个月内自行愈合，8例(7.14%)因RS太大，感染性心内膜炎(赘生物)、心包积液、补片脱落等原因而不能自行愈合，要再次手术(看表1)。随访结果良好，发现不能愈合的RS、心包积液、赘生物等治疗及时，无死亡病例。
, 百拇医药
表1 VSD修补术后RS自然愈合分析 观察项目
VSD
F4
F5
随访数(例)
496
83
57
年 龄(岁)
1.5～13
3～13
3～14
RS人数(例)
, 百拇医药
83
23
6
RS径长(mm)
3.31±0.39
3.86±1.98
3.97±0.48
自然愈合人数(例)
75
23
6
自然愈合时间(月)
8.16±0.85
, http://www.100md.com
12.85±0.95
9.55±0.59
再手术人数(例)
8
赘生物人数(例)
4
心包积液人数(例)
2
补片脱落人数(例)
2
讨 论
本文636例VSD修补术后CDFI检出缝合区有RS的112例，发生率为17.62%。Rychik等〔6〕报道179例VSD术后有61例RS其发生率为38.08%。刘氏〔2〕报道47例VSD修补术后有RS的3例。其发生率为6.38%.Gatzoulis等〔7〕报道41例F4术后有RS的3例，发生率7.31%。
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本组636例VSD修补术后有RS的112例，其中104例(92.86%)在3～30个月内自然愈合，8例(7.14%)RS观察10个月，不能自行愈合，具体分析如下：
1.F4 23例RS：全部自然愈合，15例术后RSD为3～3.8mm，经3～30个月随访观察RSD由大变小(3.8～3.3～3～2～1.3mm)而自行愈合。8例RSD为3～3.3mm随访9个月RS消失。
2.F5 6例RS均全部自然愈合。1例术后第10天未见RS，3个月时听诊发现心杂音、CDFI检出RS(3.5mm)6个月复查见RSD变小为2.8mm，12个月时RS缩小为1.8mm，20个月时RS消失。1例F5术后第7天CDFI发现ASD缝合区有RS(3mm)，8个月复查RSD为2.5mm，16个月、20个月分别两次检查均未见RS(已自行愈合)。4例RS(3～3.5mm)随访3～4次(6～12个月)RS自行消失。
3.VSD 83例RS：其中75例RS(1.8～3.3mm)在3～30个月自行愈合，8例RS(4.2～5.5mm)观察10个月未能自然愈合具体分析如下。43例RSD为1.8～2.8mm随访2～3次(3～9个月)RS消失。30例RSD为3～3.3mm随访3～5次(3～30个月)，RS由大变小而自然愈合。2例VSD修补术后第10天常规CDFI检查未见RS，在30天时医生听诊发现心脏杂音，CDFI检出RS为2.5mm继续随访2～3次(3～8个月)RS自行消失。8例RS不能自然愈合：例1，女，13岁，VSD术后第7天未见明显RS，20天复查CDFI发现RS(4mm)并见黄豆大赘生物经抗感染后再次手术。例2，女，2岁，术后第10天RSD为4.4mm,30天复查时RSD增大为5.5mm，并见两颗绿豆大赘生物，经治疗感染性心内膜炎后再次手术修补。例3，男，8岁；例4，男，5岁，两者均在术后第10天发现VSD修补术后补片脱落分别可见两处RS(5～7.5mm)，经手术加固缝合。另有四例均在术后第10天见RS较大(5mm)连续观察3～4次(3～10个月)未见RS缩小，再次手术修补，以上8例再次手术后经2～3次复查无RS。
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RS产生的原因与医院条件设备，医生手术操作水平，患者体质等有关。如缝合缺损区时手术视野暴露不好，大VSD、F4、F5、RVDO在缝合时由于缺损太大、缝合不牢易产生RS，由于LV压力大于RV压力若冲击右侧补片致使补片与IVS产生小的缝隙使血流从LV流向RV，从而产生RS。
本文随访112例VSD患者术后RS，其中104例(92.86%)在3～30个月内自然愈合，绝大部分是较小的RS(<4mm)，随访观察发现RS是由大变小的纤维化过程最终完全愈合。多数作者〔1、3、5、6〕指出RS自然愈合与补片和缺损部位缝合交接处形成血栓，缝线周围纤维化，缺损周围组织与补片粘连融合等因素有关。使小的RS自行愈合。
小结：本文应用CDFI对112例VSD修补术后有RS的患者进行了随访观察。结果表明92.86%的RS(RSD<4mm)能自然愈合。7.14%的RS(RSD>4mm)不能自行愈合，要再次手术修补，术后随访预后良好。提示CDFI对观测VSD术后RS有明显优越性，它可直观地显示心内血流状况、判断RS部位、估测RS量大小，进行追踪检查判断预后。具有重要临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]杨 娅、王新房、李治安.VSD修补术后残余分流自然愈合的CDFI观察.中华超声影像学杂志，1995，1.54(1):5～7
[2]刘宝玉，郝士威，姬宇温.VSD残余分流的治疗.解放军医学杂志，1988，13(5)：371～372
[3]蒋雄刚.小儿VSD术后残余漏.中华小儿科杂志，1995，4.5.16(2):77～78
[4]潘建军.二维彩色多普勒超声心动图诊断VSD术后补片旁漏.中国医学影像技术，1993，9(3)：39～41
[5]潘世伟，刘迎龙，肖明第.残余VSD的外科治疗.中国循环杂志，1994，6.24.9(6):338～340
[6]Rychik J,Norwood W,Chin AJ.Doppler color flow mapping assessment of residual shunt after closure of large ventricular septal defects.Circulation,1991,84(5):Ⅲ 153～161
[7]Gatzoulis MA,Clark AL,Cullen S.Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot.Restrictive physiology predicts superior exercise performance.Circulation,1995,91(6):1775～1781
(1998-11-24收稿), http://www.100md.com
单位：谢少东 黄映英(510080 广州市广东省人民医院超声心动图室)；庄健(心脏外科)
关键词：彩色多普勒显像；室间隔缺损；残余分流
中国超声医学杂志990616
摘 要 目的：了解VSD修补术后残余分流(RS)的发生率。方法：应用CDFI对636例VSD患者术后进行了随访。结果：发现112例VSD患者术后缝合区有RS(17.61%)。其中104例(92.86%)RSD<4mm，在3～30个月内RS自然愈合，8例(7.14%)RSD>4mm者因RS太大合并感染性心内膜炎(赘生物)等不能自行愈合，需要再次手术修补。结论：CDFI是随访观察VSD术后RS最敏感的方法之一，具有重要临床意义。
Follow-up Study of Residual Shunt after Ventricular
, 百拇医药
Septal Defect Repairment by Color Doppler Flow Image
Xie Shaodong,Huang Yingying,Zhuang Jian
The peoples Hospital of Guangdong,Guangzhou 510080
ABSTRACT Objective:To study the residual shunt(RS)after ventricular septal defect repairment.Methods：636 VSD repaired patients were followed up by using CDFI.Results:Among 636 cases,there were 112 RS due to leaking sutures(17.61%)；104<4mm(92.86%)closed spontaneously 3-30 months later,8>4mm(7.14%)complicated with infectious endocarditis(vegetation),obliged to restore.Conclusion:CDFI is a sensitive method for detecting postoperative RS of VSD.
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KEY WORDS Color Doppler flow image Ventricular septal defect Residual shunt
本文应用CDFI对636例VSD患者修补术后进行了随访观察。发现112例有残余分流(RS)，其中92.86%的RS在3～30个月内自行愈合，而有7.14%的RS不能自行愈合。这一发现对VSD修补术预后的估测，具有重要意义。兹报道如下。
资料与方法
于1990年1月～1996年12月。在我院经全面体检和ECG、胸片、CDFI、心导管等检查确诊为VSD(包括F4、F5、RVDO)进行了修补术的1044例，其中有术前术后CDFI检查和手术诊断的636例。单纯VSD 469例，VSD+PDA 4例，VSD+PS 3例，VSD+ASD 2例，F4：83例，F5：57例，RVDO 1例，肌部VSD1例，IVS膜部瘤6例，干下隔瓣后VSD 2例，干下型VSD 8例。年龄：1.5～14岁。男：373例；女：263例。
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本文对636例VSD患者修补术后第7～10天内进行常规CDFI检查、仪器是美国ATL超9 CDFI，探头频率3MHz，探头置患者左前胸，取平卧式左侧卧位，必要时变动体位检查。所获信息用PC IBM电脑记录资料。发现患者缝合区有RS时告诉患者家人定期到我院超声心动图室复查CDFI。一般以3～6个月复查一次，连续4～8次。RS消失后有时再观察1～2次预防漏诊、当发现RS太大(补片脱落)、有赘生物(Veg)等时立即告诉心脏外科行再次修补术。术后常规CDFI检查1～2次。确认无RS时停止随访。
结 果
本文对636例VSD患者进行了修补手术后的CDFI检测，发现524例(82.38%)在术后7～10天CDFI检查无RS。112例(17.62%)有RS，其中104例(92.86%)RS在3～30个月内自行愈合，8例(7.14%)因RS太大，感染性心内膜炎(赘生物)、心包积液、补片脱落等原因而不能自行愈合，要再次手术(看表1)。随访结果良好，发现不能愈合的RS、心包积液、赘生物等治疗及时，无死亡病例。
, 百拇医药
表1 VSD修补术后RS自然愈合分析 观察项目
VSD
F4
F5
随访数(例)
496
83
57
年 龄(岁)
1.5～13
3～13
3～14
RS人数(例)
, 百拇医药
83
23
6
RS径长(mm)
3.31±0.39
3.86±1.98
3.97±0.48
自然愈合人数(例)
75
23
6
自然愈合时间(月)
8.16±0.85
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12.85±0.95
9.55±0.59
再手术人数(例)
8
赘生物人数(例)
4
心包积液人数(例)
2
补片脱落人数(例)
2
讨 论
本文636例VSD修补术后CDFI检出缝合区有RS的112例，发生率为17.62%。Rychik等〔6〕报道179例VSD术后有61例RS其发生率为38.08%。刘氏〔2〕报道47例VSD修补术后有RS的3例。其发生率为6.38%.Gatzoulis等〔7〕报道41例F4术后有RS的3例，发生率7.31%。
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本组636例VSD修补术后有RS的112例，其中104例(92.86%)在3～30个月内自然愈合，8例(7.14%)RS观察10个月，不能自行愈合，具体分析如下：
1.F4 23例RS：全部自然愈合，15例术后RSD为3～3.8mm，经3～30个月随访观察RSD由大变小(3.8～3.3～3～2～1.3mm)而自行愈合。8例RSD为3～3.3mm随访9个月RS消失。
2.F5 6例RS均全部自然愈合。1例术后第10天未见RS，3个月时听诊发现心杂音、CDFI检出RS(3.5mm)6个月复查见RSD变小为2.8mm，12个月时RS缩小为1.8mm，20个月时RS消失。1例F5术后第7天CDFI发现ASD缝合区有RS(3mm)，8个月复查RSD为2.5mm，16个月、20个月分别两次检查均未见RS(已自行愈合)。4例RS(3～3.5mm)随访3～4次(6～12个月)RS自行消失。
3.VSD 83例RS：其中75例RS(1.8～3.3mm)在3～30个月自行愈合，8例RS(4.2～5.5mm)观察10个月未能自然愈合具体分析如下。43例RSD为1.8～2.8mm随访2～3次(3～9个月)RS消失。30例RSD为3～3.3mm随访3～5次(3～30个月)，RS由大变小而自然愈合。2例VSD修补术后第10天常规CDFI检查未见RS，在30天时医生听诊发现心脏杂音，CDFI检出RS为2.5mm继续随访2～3次(3～8个月)RS自行消失。8例RS不能自然愈合：例1，女，13岁，VSD术后第7天未见明显RS，20天复查CDFI发现RS(4mm)并见黄豆大赘生物经抗感染后再次手术。例2，女，2岁，术后第10天RSD为4.4mm,30天复查时RSD增大为5.5mm，并见两颗绿豆大赘生物，经治疗感染性心内膜炎后再次手术修补。例3，男，8岁；例4，男，5岁，两者均在术后第10天发现VSD修补术后补片脱落分别可见两处RS(5～7.5mm)，经手术加固缝合。另有四例均在术后第10天见RS较大(5mm)连续观察3～4次(3～10个月)未见RS缩小，再次手术修补，以上8例再次手术后经2～3次复查无RS。
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RS产生的原因与医院条件设备，医生手术操作水平，患者体质等有关。如缝合缺损区时手术视野暴露不好，大VSD、F4、F5、RVDO在缝合时由于缺损太大、缝合不牢易产生RS，由于LV压力大于RV压力若冲击右侧补片致使补片与IVS产生小的缝隙使血流从LV流向RV，从而产生RS。
本文随访112例VSD患者术后RS，其中104例(92.86%)在3～30个月内自然愈合，绝大部分是较小的RS(<4mm)，随访观察发现RS是由大变小的纤维化过程最终完全愈合。多数作者〔1、3、5、6〕指出RS自然愈合与补片和缺损部位缝合交接处形成血栓，缝线周围纤维化，缺损周围组织与补片粘连融合等因素有关。使小的RS自行愈合。
小结：本文应用CDFI对112例VSD修补术后有RS的患者进行了随访观察。结果表明92.86%的RS(RSD<4mm)能自然愈合。7.14%的RS(RSD>4mm)不能自行愈合，要再次手术修补，术后随访预后良好。提示CDFI对观测VSD术后RS有明显优越性，它可直观地显示心内血流状况、判断RS部位、估测RS量大小，进行追踪检查判断预后。具有重要临床意义。
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参考文献
[1]杨 娅、王新房、李治安.VSD修补术后残余分流自然愈合的CDFI观察.中华超声影像学杂志，1995，1.54(1):5～7
[2]刘宝玉，郝士威，姬宇温.VSD残余分流的治疗.解放军医学杂志，1988，13(5)：371～372
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[5]潘世伟，刘迎龙，肖明第.残余VSD的外科治疗.中国循环杂志，1994，6.24.9(6):338～340
[6]Rychik J,Norwood W,Chin AJ.Doppler color flow mapping assessment of residual shunt after closure of large ventricular septal defects.Circulation,1991,84(5):Ⅲ 153～161
[7]Gatzoulis MA,Clark AL,Cullen S.Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot.Restrictive physiology predicts superior exercise performance.Circulation,1995,91(6):1775～1781
(1998-11-24收稿), http://www.100md.com