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编号:10285824
非特异性输尿管炎性狭窄19例临床分析
http://www.100md.com 《广东医学院学报》 2000年第2期
     作者:苏劲 柳建军

    单位:苏劲(广东医学院附属医院泌尿外科,湛江 524001);柳建军(广东医学院附属医院泌尿外科,湛江 524001)

    关键词:非特异性输尿管炎;输尿管狭窄

    广东医学院学报000249 文章编号:1005-4057(2000)02-0196-01

    非特异性输尿管炎是导致输尿管狭窄的病因之一,由于临床表现多无特 异 性,容易造成误、漏诊。我院1990~1998年共收治非特异性输尿管炎性狭窄19 例,治疗效果满意,为减少误漏诊,现把我们诊治的病例作一报道。

    1 临床资料

    1.1 病例

    本组19例,男5例,女14例,年龄19~73岁,平均46岁。左 侧狭窄8例,右侧狭窄9例,双侧狭窄2例。病程1个月~5 a。腰部 胀痛18例,伴右上腹包块1例,肾绞痛6例。19例中血尿15例,尿频、 尿急和尿痛6例。17例单侧病变中,下段8例,中段5例,上段4例;双 侧病变中,1例均为下段,1例分别为上段和中段。狭窄长度1~4 cm。 19例均行B 超检查,16例行静脉肾盂造影检查,14例行逆行造影。 患肾轻~中度积水15例,重度肾积水4例。尿常规检查白细胞(+)4例, ()5例,()3例。中段尿培养有大肠杆菌12例,副大肠杆菌2例 ,变形杆菌1例。合并十二指肠球部溃疡、慢性宫颈附件炎各1例。
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    1.2 治疗方法

    手术治疗16例,其中4例行输尿管狭窄段切除,端端吻合术,4例输尿管 膀胱再植术,2例输尿管狭窄段切开术,10例均放置F8双J管;3例 肾切除术,3例行输尿管镜探查,发现狭窄处管腔变硬,粘膜粗糙,夹取部份 组织作病理活检,行输尿管镜硬性扩张,置F8双J 管,双J管一般留置4 ~8周。非手术治疗3例。

    1.3 结果

    手术治疗16例病理报告均为慢性输尿管炎。本组随诊5个月~4 a,患者腰 部疼痛症状消失。4例术后仍有膀胱刺激征,拔除双J管后症状消失。复查I VP和B超,患肾功能均不同程度恢复,肾积水消失或明显减轻,输尿管梗阻解 除。

    2 讨论

    非特异性输尿管炎是非特异性细菌感染引起的输尿管炎性病变,输尿管粘膜反复炎 症损害,导致管壁变厚,变硬,管腔狭窄,大多继发于肾盂肾炎、膀胱炎。部份患 者因结石摩擦或器械致输尿管粘膜损伤、发炎所致,少数因血行或淋巴传播。本组 2例术中分别发现慢性十二指肠球部溃疡和慢性宫颈附件炎并播及邻近输尿管导 致炎性狭窄,说明邻近器官感染的蔓延亦可引发本病,应加以重视。
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    输尿管炎主要表现为腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等一般泌尿系感染症状。本病 好发于青壮年,且多为女性,可能与女性尿路感染机会较多有关。本组19例, 女性占14例。有学者认为本病多发于中下段输尿管[1]。本组19例, 中下段狭窄占70%(14/19例),与之相符。

    非特异性输尿管炎因其症状和尿路造影表现大多数不典型,因而诊断较困难,以往 多数病例都通过手术探查及病理切片才获得确诊。为了减少误漏诊,我们认为,当 有不明原因的上尿路梗阻、尿液有大量红细胞、尿培养查到致病菌或反复的泌尿系 感染,尤其是女性患者,排除特异性感染(如结核杆菌)或混合特异感染,就应警 惕输尿管炎的存在。早期的诊断及应用抗生素,往往可避免手术。本病主要应与输 尿管肿瘤鉴别,因为治疗方法及预后截然不同。术中疑有输尿管病变时,最好作冰 冻切片检查。其次,还应与输尿管结核、输尿管阴性结石相鉴别。

    非特异性输尿管炎性狭窄的治疗原则是解除梗阻,保护肾脏功能。输尿管炎症早期, 狭窄不明显,应用抗生素多数可以治愈。黄耀丰[2]报道通过留置输尿管导管 并注入抗生素及糜蛋白酶治疗早期输尿管炎性狭窄。已形成瘢痕狭窄者,开放性手 术仍是目前主要治疗方法,狭窄段在3 cm 以内者,可切除病变段行端端吻合 术;病变位于下段者,可行输尿管膀胱再植术;若狭窄段超过5 cm 可行回肠 代输尿管术或肾脏自体移植术。当输尿管严重狭窄,患肾功能毁损,而对侧肾功能 良好,可行肾切除术。本组2例患肾切除,均有巨大肾积水。近10 a 来, 腔内泌尿外科发展很快,利用腔内技术治疗输尿管狭窄已广泛应用于临床,主要有 气囊扩张,硬性扩张法及腔内输尿管内切开术。本组3例通过输尿管镜扩张后, 置入F8双J 管治疗输尿管炎性狭窄效果满意。

    作者简介:李蔚闹,女,1952年2月出生,大专,主治医师

    参考文献

    [1] 詹汉雄,陈梓甫,张延榕.梗阻性非特异性输尿管炎4例报告.临床 泌尿外科杂志,1995,10(2):93

    [2] 黄耀丰.慢性输尿管炎合并肾积水8例报告.中华泌尿外科杂志,19 96,17(9):249

    收稿日期:1999-11-04;修订日期:2000-03-06, http://www.100md.com


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