182例创伤性血气胸的诊治探讨
作者：李健文 杨忠民 李兆雄 麦月檬 陈德明
单位：鹤山市人民医院外科(529700)
关键词：创伤；血气胸；闭式引流术
广东医学991034 【摘要】 目的 分析探讨创伤性血气胸及其合并症的诊断、治疗。方法 总结我院13 a来收治创伤性血气胸182例的体会，治疗方法有保守观察、单纯胸腔穿刺、胸腔闭式引流和剖胸探查术等。结果 本组治愈174例，治愈率为95.6%。死亡8例，病死率为4.4%。结论 对创伤性血气胸的诊断及治疗，强调要早诊断、早治疗，边诊断、边对威胁生命的伤情进行治疗。同时重视迟发性血气胸及膈疝的诊断，避免漏诊。
我院自1985～1998年共收治创伤性血气胸182例。现将本组病例的诊断及治疗分析报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 男122例，女60例；年龄最小6岁，最大75岁，平均年龄35岁。
1.2 致伤原因和伤情 车祸伤102例，锐器伤39例，枪伤2例，挤压伤10例，炸伤5例，摔伤16例，牛角顶伤2例，撞击伤6例。其中开放伤26例，闭合伤156例。大量血气胸68例，中量血气胸72例，少量血气胸42例，其中双侧血气胸22例，迟发性血气胸18例。合并休克50例，急性呼吸衰竭14例，肋骨骨折112例(其中16例为连枷胸)，肺挫伤64例，胸主动脉损伤1例，主支气管裂伤1例，脑损伤20例，胸腹联合伤6例，腹部伤10例，肾尿路伤8例，骨盆或四肢骨折26例。
1.3 治疗方法 保守观察17例，单纯胸腔穿刺20例，胸腔闭式引流术128例，胸主动脉修补术1例，膈肌修补术6例，肺修补术4例，主支气管修补术1例，开胸止血术9例，肋骨切开复位并内固定术3例，颅脑手术6例，腹部手术4例。
2 结果
, 百拇医药
本组治愈174例，治愈率为95.6%。死亡8例，病死率为4.4%。死亡原因主要是重型颅脑损伤、失血性休克及ARDS等。
3 讨论
3.1 关于创伤性血气胸的诊断 根据外伤史结合体查即基本确定诊断，胸膜腔穿刺是一种简便而又可靠的诊断方法。其它辅助检查有：X线透视、X线片、造影(吞钡、支气管或心血管造影等)、CT和MR、电视胸腔镜等。某些辅助检查早期常规使用尚有争论。例如：Blostein等[1]认为，须及时治疗的胸伤均能靠X线片或体检发现，靠CT才能查出的胸伤大多不需立即治疗，因此主张有选择地使用，而不作为早期常规检查。相反的意见是：Trupka等[2]认为，CT灵敏、准确的诊断有利于及时充分的治疗，故主张作为早期常规检查方法。但是多数作者认为，紧急情况下不应作耗时的辅助检查，根据体征、胸腔穿刺或X线片即迅速作出是否需紧急剖胸的决定。简单及时有效的治疗可纠正病情恶化，因此对胸外伤应强调早诊断、早治疗，边诊断、边对威胁生命的伤情进行治疗。创伤性血气胸也可漏诊，原因包括：多发伤重或昏迷，无法配合检查，体检不够精确，血胸凝固时穿刺未能抽出积血等。本组迟发性血气胸18例，出现时间为2～13 d。我们体会，对胸外伤患者不论早期有否血气胸，都应定期行X线检查，随访2～3周，以防漏诊。
, 百拇医药
本组合并隔疝6例，左、右侧各3例。我们体会，有下列表现者应考虑膈疝：①出现气促、呻吟不已、呼吸困难者；②急性血气胸除外失血性休克，经积极处理后呼吸循环等无明显改善者；③出现肠梗阻症状而腹部平软者；④X线表现膈顶模糊，轮廓不清或有团块状致密阴影，如其中有透亮区或肠袢者。创伤性膈疝常因伤情复杂，给诊断带来困难，造成漏诊，应予以重视。
3.2 关于创伤性血气胸的治疗 本组保守治疗165例，占90.5%，其中胸腔闭式引流术128例。我们主张早期血气胸超过胸膜腔容积30%时应尽早安置闭式引流。其优点：①能及时了解胸腔内出血量、出血速度，为是否行剖胸手术提供依据；②有利肺及时膨胀，改善呼吸状况，预防肺部并发症的发生；③预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。但应注意排放量及排放速度，并加强输血、输液。少量血气胸可以观察治疗或反复胸腔穿刺，也能治愈，但需密切观察。本组需手术治疗17例，占9.5%。公认的剖胸指征包括：①进行性血胸；②张力性气胸引流无改善；③心脏损伤；④气管支气管断裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸内异物存留。我们体会：剖胸前在可疑或已明确的伤侧安放胸腔闭式引流，可防止正压呼吸致张力性气胸。剖胸探查以“先控制，后修复”为原则，如阻断肺门、指压或钳闭大血管破口，以制止出血和防止气栓，主支气管近端钳闭则可及时改善通气，然后再作确定性修复。而深肺裂伤者，高劲谋等[3]介绍敞开伤道清创止血后再修补，可避免不必要的肺切除。
, 百拇医药
本组合并膈疝6例采用经胸或经腹行膈肌修补术。膈裂伤无论大小均应手术。以腹部多脏器伤为主，宜经腹探查。穿透性胸腹联合伤常有心脏、大血管伤或较深肺裂伤，宜经胸探查，同时腹部脏器伤经膈也易处理。
4 参考文献
1 Blostein PA, Hodgman CG. computed tomography of the chest in blunt thoracic trauma: results of a prospective study. J Trauma, 1997, 43:13
2 Trupka A, Waydhas C, Hallfeld KKJ, et al. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: results of a prospective study. J Trauma, 1997, 43:405
3 高劲谋，李邦春，张 奎，等.666例胸部损伤救治体会.中华创伤杂志，1994，10：85, 百拇医药
单位：鹤山市人民医院外科(529700)
关键词：创伤；血气胸；闭式引流术
广东医学991034 【摘要】 目的 分析探讨创伤性血气胸及其合并症的诊断、治疗。方法 总结我院13 a来收治创伤性血气胸182例的体会，治疗方法有保守观察、单纯胸腔穿刺、胸腔闭式引流和剖胸探查术等。结果 本组治愈174例，治愈率为95.6%。死亡8例，病死率为4.4%。结论 对创伤性血气胸的诊断及治疗，强调要早诊断、早治疗，边诊断、边对威胁生命的伤情进行治疗。同时重视迟发性血气胸及膈疝的诊断，避免漏诊。
我院自1985～1998年共收治创伤性血气胸182例。现将本组病例的诊断及治疗分析报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 男122例，女60例；年龄最小6岁，最大75岁，平均年龄35岁。
1.2 致伤原因和伤情 车祸伤102例，锐器伤39例，枪伤2例，挤压伤10例，炸伤5例，摔伤16例，牛角顶伤2例，撞击伤6例。其中开放伤26例，闭合伤156例。大量血气胸68例，中量血气胸72例，少量血气胸42例，其中双侧血气胸22例，迟发性血气胸18例。合并休克50例，急性呼吸衰竭14例，肋骨骨折112例(其中16例为连枷胸)，肺挫伤64例，胸主动脉损伤1例，主支气管裂伤1例，脑损伤20例，胸腹联合伤6例，腹部伤10例，肾尿路伤8例，骨盆或四肢骨折26例。
1.3 治疗方法 保守观察17例，单纯胸腔穿刺20例，胸腔闭式引流术128例，胸主动脉修补术1例，膈肌修补术6例，肺修补术4例，主支气管修补术1例，开胸止血术9例，肋骨切开复位并内固定术3例，颅脑手术6例，腹部手术4例。
2 结果
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本组治愈174例，治愈率为95.6%。死亡8例，病死率为4.4%。死亡原因主要是重型颅脑损伤、失血性休克及ARDS等。
3 讨论
3.1 关于创伤性血气胸的诊断 根据外伤史结合体查即基本确定诊断，胸膜腔穿刺是一种简便而又可靠的诊断方法。其它辅助检查有：X线透视、X线片、造影(吞钡、支气管或心血管造影等)、CT和MR、电视胸腔镜等。某些辅助检查早期常规使用尚有争论。例如：Blostein等[1]认为，须及时治疗的胸伤均能靠X线片或体检发现，靠CT才能查出的胸伤大多不需立即治疗，因此主张有选择地使用，而不作为早期常规检查。相反的意见是：Trupka等[2]认为，CT灵敏、准确的诊断有利于及时充分的治疗，故主张作为早期常规检查方法。但是多数作者认为，紧急情况下不应作耗时的辅助检查，根据体征、胸腔穿刺或X线片即迅速作出是否需紧急剖胸的决定。简单及时有效的治疗可纠正病情恶化，因此对胸外伤应强调早诊断、早治疗，边诊断、边对威胁生命的伤情进行治疗。创伤性血气胸也可漏诊，原因包括：多发伤重或昏迷，无法配合检查，体检不够精确，血胸凝固时穿刺未能抽出积血等。本组迟发性血气胸18例，出现时间为2～13 d。我们体会，对胸外伤患者不论早期有否血气胸，都应定期行X线检查，随访2～3周，以防漏诊。
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本组合并隔疝6例，左、右侧各3例。我们体会，有下列表现者应考虑膈疝：①出现气促、呻吟不已、呼吸困难者；②急性血气胸除外失血性休克，经积极处理后呼吸循环等无明显改善者；③出现肠梗阻症状而腹部平软者；④X线表现膈顶模糊，轮廓不清或有团块状致密阴影，如其中有透亮区或肠袢者。创伤性膈疝常因伤情复杂，给诊断带来困难，造成漏诊，应予以重视。
3.2 关于创伤性血气胸的治疗 本组保守治疗165例，占90.5%，其中胸腔闭式引流术128例。我们主张早期血气胸超过胸膜腔容积30%时应尽早安置闭式引流。其优点：①能及时了解胸腔内出血量、出血速度，为是否行剖胸手术提供依据；②有利肺及时膨胀，改善呼吸状况，预防肺部并发症的发生；③预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。但应注意排放量及排放速度，并加强输血、输液。少量血气胸可以观察治疗或反复胸腔穿刺，也能治愈，但需密切观察。本组需手术治疗17例，占9.5%。公认的剖胸指征包括：①进行性血胸；②张力性气胸引流无改善；③心脏损伤；④气管支气管断裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸内异物存留。我们体会：剖胸前在可疑或已明确的伤侧安放胸腔闭式引流，可防止正压呼吸致张力性气胸。剖胸探查以“先控制，后修复”为原则，如阻断肺门、指压或钳闭大血管破口，以制止出血和防止气栓，主支气管近端钳闭则可及时改善通气，然后再作确定性修复。而深肺裂伤者，高劲谋等[3]介绍敞开伤道清创止血后再修补，可避免不必要的肺切除。
, 百拇医药
本组合并膈疝6例采用经胸或经腹行膈肌修补术。膈裂伤无论大小均应手术。以腹部多脏器伤为主，宜经腹探查。穿透性胸腹联合伤常有心脏、大血管伤或较深肺裂伤，宜经胸探查，同时腹部脏器伤经膈也易处理。
4 参考文献
1 Blostein PA, Hodgman CG. computed tomography of the chest in blunt thoracic trauma: results of a prospective study. J Trauma, 1997, 43:13
2 Trupka A, Waydhas C, Hallfeld KKJ, et al. Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: results of a prospective study. J Trauma, 1997, 43:405
3 高劲谋，李邦春，张 奎，等.666例胸部损伤救治体会.中华创伤杂志，1994，10：85, 百拇医药
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