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编号:10285855
“6.25”60Co源辐射事故病人消化系统远后效应观察
http://www.100md.com 《中华放射医学与防护杂志》 1998年第1期
     作者:许国铭 李兆申 金震东 张洪富 谢苏庆

    单位:200433 上海,第二军医大学长海医院

    关键词:

    中华放射医学与防护杂志980122.htm 众所周知,电离辐射可对人类多器官产生远期损伤[1]。为探讨辐射对消化系统功能的影响,我们分别对上海“6.25”60Co源辐射事故第3,4年的5名病人进行了消化系统的多指标随访观察。

    1 材料和方法

    1.1 肝脏与胆道

    常规肝功能检查:包括血总胆红素、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、AFP等。

    肝胆胰脾B超检查:空腹,采用RT\|fino 3600型实时超声仪检查病人肝脏、胆囊、胰腺及脾脏形态,测量有关径线。
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    1.2 胃肠系统

    1.2.1 食管、胃24小时pH监测:采用携带式胃pH生理仪(MKⅢ型,瑞典CTD公司出品)。方法:检查前停用胃肠动力药及影响胃酸分泌药。本组采用双电极,先将锑pH导管电极用缓冲液调整(pH1及7),分别经鼻道插至食道下括约肌以上5cm、下20cm处,受试者不受活动限制,饮标准餐,24小时后取下电极,经微机软件处理后显示结果。正常值[2]:pH<4,反流次数<50次,占总时间<4.2%;立位和卧位pH占总时间<6.3%与1.22%,反流时间≥5分钟,次数≤3。最长反流时间<9.2分钟,总记分<17.5。

    1.2.2 胃镜检查及胃粘膜活检:胃镜采用Olympus生产GIF\|XQ200型电子胃镜,常规检查食管,胃及十二指肠,并于胃窦部分别在小弯、前壁、后壁及大弯处夹取粘膜一块送病理学检查,另取一块作幽门螺杆菌(Hp)检查。

    1.2.3 木糖吸收试验:清晨空腹先排空尿液,口服木糖5克(用300~500ml温开水冲服),收集5小时内尿液、记量,送检测定尿内木糖含量,本组正常人应≥1.4%。
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    1.2.4 胃胆运动功能检查:检查前禁食12小时以上,取坐位,先作空腹B超,探头置于上腹部剑突下测量胃窦前后径,左右径及面积;探头置于右上腹获胆囊纵断面后测量长径、短径及面积,然后取出Lundh试餐1份[3](内含蛋白质15g、脂肪18g、碳水化合物45g)用温开水500ml冲服,分别于餐后2,15分钟,以后每隔15分钟复查胃窦各径线及分别在15,30,60,120,180分钟测量胆囊各径线。按公式D=AP+LL/2计算胃窦容积(D),以此计算出胃半排空时间与全排空时间,按Reid公式计算胆囊容积,并推算胆囊最大收缩率。正常人胃半排空时间[4]为(48.89±34.71)分钟,胃全排空时间为(119.11±34.62)分钟,胃窦收缩幅度(ΔA/A)0.73±0.16;空腹胆囊容积为(17.09±7.65)ml,最大收缩率为(71.42±8.32)%。

    2 结果

    2.1 全部病例肝脏功能包括总胆红素,白蛋白、球蛋白等全部正常,肿瘤标记物AFP、CEA等亦未出现阳性反应。
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    2.2 肝胆胰脾超声检查:第3年5名病人的肝胆胰脾超声检查均未见异常。第4年发现2例肝区回声密集,呈轻度脂肪肝表现,其中1例伴有肝右前叶1.0cm×1.0cm的囊肿,余未见异常。

    2.3 上消化道胃镜检查:食道均未见异常,第4年2例有表浅性胃窦炎(第3年均系糜烂性胃炎);2例胃窦部有疣状胃炎(第3年其中1例为表浅性胃炎、1例为胃体、胃窦部糜烂性胃炎);1例为糜烂性胃炎(第3年为表浅性胃炎);5例Hp均阳性(其中3例“+”、2例“++”)。粘膜病理活检:5例胃窦粘膜均呈慢性炎症改变(少量淋巴细胞、浆细胞浸润),均未见细胞有异形。第3年1例病理提示胃窦粘膜轻度萎缩性胃炎及1例胃窦粘膜糜烂性胃炎者现均呈粘膜轻度炎症。粘膜电镜检查:3例未见明显超微病理改变,2例电镜诊断与胃镜(诊断糜烂性胃炎和疣状胃炎)一致,即病变部位的上皮细胞变性坏死,部分细胞内出现空泡,周围的上皮细胞间隙明显增宽,上皮与固有层之间松散,呈现水肿。固有层内毛细血管充血、淤血。尚可见病变细胞内线粒体明显肿胀、变性、嵴消失,细胞核变性坏死。
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    2.4 食管、胃pH24小时监测:第3年1例24小时pH监测提示有反流性食管炎者,第4年监测结果均正常,患者亦无反流症状。1例58岁患者第3年始常有“烧心”感、反酸感,第4年监测提示有明显胃食管反流,其反流次数(pH<4)高达365次/24小时,反流总时间为540分钟,占39.9%,综合评分为151.3,高于国内正常人水平(<12.70)。5人胃内pH监测均在正常范围。

    2.5 木糖吸收试验:5小时尿木糖量1.95~4.15g(平均2.866g),均在正常范围内。

    2.6 胃胆运动功能:5例受检者胃半排空时间为69.21±18.35分钟,胃全排空时间为125.31±22.15分钟,胃窦收缩幅度0.51±0.12,胃窦收缩频率(5.25±0.96)次/2分钟,胆囊空腹容积28.32±5.89ml,最小残余容积为13.33±5.23ml,最大收缩频率54.23±13.25/2分钟,平均值全部在正常范围内,但第4年发现2例胃半排空及全排空时间轻度延长。
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    3 讨论

    对5例“6.25”60Co源辐射事故病人第3和第4年所作的消化系统形态及功能全面检查的结果表明:“6.25”60Co源辐射事故第3,4年肝脏形态与功能均未见明显异常,胆道形态与胆囊收缩功能均属正常。消化道肿瘤标记物AFP与CEA亦在正常范围内。第4年随访5例受检者胃pH检查均在正常范围,说明胃酸分泌受抑制现象明显改善,并且,此抑制现象是可逆的,经治疗能够痊愈。1例原有胃食管反流者第4年检查结果正常,反流症状消失,但同时另1例出现反流症状,24小时pH监测提示有胃酸反流,其与辐射后损伤的关系尚不明确。

    5例胃镜结果:第4年发现的2例胃窦部表浅性炎症、2例胃窦部疣状胃炎,1例糜烂性胃炎。第4年与第3年比较2例炎症加重,2例减轻,1例无变化。普通病理检查结果腺体细胞无异型,均为淋巴细胞与浆细胞浸润,2例糜烂性胃炎患者的结果也与普通病理基本相符,表现为上皮细胞的变性坏死,线粒体变性、嵴消失及细胞核变性坏死。上述改变均为常见病,与辐射后损伤关系需进一步观察。
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    胃胆运动功能与小肠木糖吸收试验正常,提示辐射后4年尚未发现胃肠运动吸收功能变化。

    参 考 文 献

    1 李春海.核辐射对人的晚期效应.人民军医,1978,10:22.

    2 高萍,许国铭,邹多武.50名正常中国人食管24小时pH监测结果分析.中华消化杂志,1996,16(1):32.

    3 许国铭,邹晓平,李兆申.Lundh试餐胰超声检查—方法及临床意义.中华消化杂志,1991,11(2):96.

    4 金震东,邹多武,许国铭.实时超声检测胃运动功能的方法与价值.中国医学影像技术,1995,11(5):325.

    (收稿:1997-04-15 修回:1997-05-20), http://www.100md.com