食管损伤29例诊治体会
作者：李斌良
单位：511470 广东省番禺市大岗人民医院消化科
关键词：
实用医学杂志000764 1994～1999年我院收治食管损伤29例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女8例；年龄14～70岁，平均34岁。<30岁14例，～60岁8例，>60岁7例。26例因误吞致食管损伤，其中鱼骨13例，鸡骨5例，鸭骨4例，猪排骨4例；3例因自杀吞异物所致，其中吞玻璃2例，金属丝1例。
1.2 临床表现 胸骨后疼痛，烧灼感，饮水进食剧痛25例，伴吞咽困难阻塞感13例，呕吐伴呕血6例。
1.3 内镜 24 h内镜检查22例，48 h 5例，>48 h 2例。食管损伤位于上段12例，中段10例，下段5例，全食管损伤2例。损伤形态：粘膜纵行擦伤9例，撕裂伤2例。骨刺入13例，划痕伤3例，堵塞2例。损伤处粘膜充血水肿或伴糜烂浅表溃疡28例，食道癌1例。
1.4 治疗 均在内镜下，根据异物性质及大小分别采用活检钳、圈套器或三爪钳将异物取出。术中术后无1例发生并发症。术中出血者创面予喷洒1∶1 000肾上腺素或凝血酶，术后服用硫糖铝等粘膜保护剂，阿莫西林等抗生素抗感染。
2 讨论
食管损伤特点：(1)60岁以下青壮年多见占75.9%，且男性占72.4%，与进食快有关。7例60岁以上者年人因吞咽功能减退、缺齿、义齿食物咀嚼粗糙有关。(2)食管损伤部位以四个生理狭窄多见，其中中上段22例，大多数在进食过程中即察觉。(3)损伤程度与异物大小、刺入的部位，有采用吞咽食物试图将异物吞入胃内及就诊时间长短有关。(4)有误吞史，胸骨后疼痛，吞咽困难阻塞感或X光证实有异物存在。食道堵塞及骨刺入在食管停留时间长，均有潜在或伴食管穿孔，窒息大出血的危险。故一经确诊不应行钡透检查。做内镜治疗时，术者要细心操作，进镜时应慢，随吞咽插入避免加重损伤，据异物形状、位置、刺入深浅、堵塞等情况采取钳、抓、套等方法取出。出血多或血块影响视野时应注意用水冲掉或喷洒1∶1 000肾上腺素在视野清晰下夹取异物。疑穿孔及刺伤大血管内镜下不能去除者应立即送胸心外科手术。另外内镜检查应注意食管病变，如食道炎、溃疡及食道癌等，以免遗诊治。由于异物的刺损及刺激，患者常伴有粘膜糜烂或溃疡，予粘膜保护剂、抗感染等治疗，能很快愈合。
(修回日期：2000-04-15), http://www.100md.com
单位：511470 广东省番禺市大岗人民医院消化科
关键词：
实用医学杂志000764 1994～1999年我院收治食管损伤29例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女8例；年龄14～70岁，平均34岁。<30岁14例，～60岁8例，>60岁7例。26例因误吞致食管损伤，其中鱼骨13例，鸡骨5例，鸭骨4例，猪排骨4例；3例因自杀吞异物所致，其中吞玻璃2例，金属丝1例。
1.2 临床表现 胸骨后疼痛，烧灼感，饮水进食剧痛25例，伴吞咽困难阻塞感13例，呕吐伴呕血6例。
1.3 内镜 24 h内镜检查22例，48 h 5例，>48 h 2例。食管损伤位于上段12例，中段10例，下段5例，全食管损伤2例。损伤形态：粘膜纵行擦伤9例，撕裂伤2例。骨刺入13例，划痕伤3例，堵塞2例。损伤处粘膜充血水肿或伴糜烂浅表溃疡28例，食道癌1例。
1.4 治疗 均在内镜下，根据异物性质及大小分别采用活检钳、圈套器或三爪钳将异物取出。术中术后无1例发生并发症。术中出血者创面予喷洒1∶1 000肾上腺素或凝血酶，术后服用硫糖铝等粘膜保护剂，阿莫西林等抗生素抗感染。
2 讨论
食管损伤特点：(1)60岁以下青壮年多见占75.9%，且男性占72.4%，与进食快有关。7例60岁以上者年人因吞咽功能减退、缺齿、义齿食物咀嚼粗糙有关。(2)食管损伤部位以四个生理狭窄多见，其中中上段22例，大多数在进食过程中即察觉。(3)损伤程度与异物大小、刺入的部位，有采用吞咽食物试图将异物吞入胃内及就诊时间长短有关。(4)有误吞史，胸骨后疼痛，吞咽困难阻塞感或X光证实有异物存在。食道堵塞及骨刺入在食管停留时间长，均有潜在或伴食管穿孔，窒息大出血的危险。故一经确诊不应行钡透检查。做内镜治疗时，术者要细心操作，进镜时应慢，随吞咽插入避免加重损伤，据异物形状、位置、刺入深浅、堵塞等情况采取钳、抓、套等方法取出。出血多或血块影响视野时应注意用水冲掉或喷洒1∶1 000肾上腺素在视野清晰下夹取异物。疑穿孔及刺伤大血管内镜下不能去除者应立即送胸心外科手术。另外内镜检查应注意食管病变，如食道炎、溃疡及食道癌等，以免遗诊治。由于异物的刺损及刺激，患者常伴有粘膜糜烂或溃疡，予粘膜保护剂、抗感染等治疗，能很快愈合。
(修回日期：2000-04-15), http://www.100md.com