耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘38例临床分析
作者：邱晓峰 闫廷雄
单位：邱晓峰(宁夏区人民医院泌尿外科，银川 750021)；闫廷雄(宁夏医学院附属医院泌尿外科，银川 750004)
关键词：耻骨上；膀胱内途经；修补；膀胱阴道瘘
宁夏医学院学报000226 摘要：通过对耻骨上膀胱内途经修补阴道瘘38例临床资料分析，主张大多数膀胱阴道瘘可由泌尿外科医师经耻骨上膀胱内途经修补。极少数修补困难病例可采用经膀胱和阴道联合途经修补。对反复多次修补失败的病例可采用大网膜进行修补。
中图分类号：R782.4 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0123-01
膀胱阻道瘘一般可经阴道途经进行修补，但对阴道修补有困难或瘘口过大，曾经修补失败的病例可经耻骨上膀胱内途经进行修补。宁夏区人民医院和宁夏医学院附属医院及部分县医院1965～1995年收治经此途经修补膀胱阴道瘘38例，均痊愈。因泌尿外科医师对此途经较为熟悉，大多数膀胱阴道瘘病例可由其经此途经进行修补。现将体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
38例患者年龄20～32岁。膀胱内瘘口的位置：近尿道内口三角区20例，输尿管口4例，间嵴8例，膀胱底部6例。瘘口大小：0.5～1.5cm 24例，1.5～3.0cm 8例，3.0～5.0cm 6例。
2 治疗方法与结果
2.1 瘘口的分离 瘘口的边缘常呈唇样，菲薄，这是由于膀胱肌层在损伤后收缩，使瘘口扩大，创口由膀胱移行上皮与阴道壁层粘膜愈合后形成瘘。分离时用三角弯刀在两侧粘膜交界线切开，向两层间分离，必须于较深处分离肥厚的肌层组织，分离必须充分使两层靠扰面无张力。两侧角与耻骨后的瘢痕组织应做适当的切除与剥离，使阴道两侧也能在无张力情况下进行缝合。
2.2 输尿管口位于瘘口边缘，是影响修补愈合的重要因素。我们先找到输尿管口，插入输尿管导管，进行分离后把输尿管口纳入膀胱腔内，进行缝合时将输尿管重建，保留输尿管导管，术后10d左右拔管。
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2.3 38例膀胱阴道瘘患者，其中1例曾在外院修补失败，经耻骨上膀胱内途经修补均痊愈。
3 讨论
我们认为修补缝合时应注意充分游离膀胱与阴道，使其能在保持解剖位置且无张力的情况下进行缝合，必须分层缝合，先阴道壁层，继为膀胱肌层，膀胱粘膜层。最好使三层的缝合不在同一平面。瘘口的上端，往往隔着子宫颈，甚至有的子宫颈过去已有撕裂或伴有瘢痕组织，必须进行解剖分离，缝合时应将宫颈隔开于阴道内，避免挡在瘘口缝合处，影响其愈合以致手术失败。本文有一病例因瘘口大，周围瘢痕多，且曾在外院修补失败。为保证其愈合，我们将大网膜适当修剪后将其置于膀胱与阴道之间进行修补也获成功。
文献报道对修补困难的病例，可采用经膀胱与经阴道途经联合修补术进行修补。特别是瘘口位于三角区、较大，且靠近膀胱内口，耻骨上膀胱修补有困难，可先行膀胱内修补，修补后关闭切口，将患者体位由仰卧位改俯卧位再经阴道途经进行修补。我们认为绝大多数膀胱阴道瘘均可经耻骨上膀胱内途经进行修补。本文38例经单一的耻骨上膀胱内途经进行修补均获痊愈。
鉴于泌尿外科医师对耻骨上膀胱内途经比较熟悉，凡膀胱阴道瘘如经阴道修补有困难者均可由其经耻骨上膀胱内途经进行修补。极少数特别困难的病例可采用联合途经进行修补。对于反复多次修补失败的病例大网膜修补也是一个较好的方法。
收稿日期：2000-02-18, http://www.100md.com
单位：邱晓峰(宁夏区人民医院泌尿外科，银川 750021)；闫廷雄(宁夏医学院附属医院泌尿外科，银川 750004)
关键词：耻骨上；膀胱内途经；修补；膀胱阴道瘘
宁夏医学院学报000226 摘要：通过对耻骨上膀胱内途经修补阴道瘘38例临床资料分析，主张大多数膀胱阴道瘘可由泌尿外科医师经耻骨上膀胱内途经修补。极少数修补困难病例可采用经膀胱和阴道联合途经修补。对反复多次修补失败的病例可采用大网膜进行修补。
中图分类号：R782.4 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0123-01
膀胱阻道瘘一般可经阴道途经进行修补，但对阴道修补有困难或瘘口过大，曾经修补失败的病例可经耻骨上膀胱内途经进行修补。宁夏区人民医院和宁夏医学院附属医院及部分县医院1965～1995年收治经此途经修补膀胱阴道瘘38例，均痊愈。因泌尿外科医师对此途经较为熟悉，大多数膀胱阴道瘘病例可由其经此途经进行修补。现将体会报告如下。
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1 临床资料
38例患者年龄20～32岁。膀胱内瘘口的位置：近尿道内口三角区20例，输尿管口4例，间嵴8例，膀胱底部6例。瘘口大小：0.5～1.5cm 24例，1.5～3.0cm 8例，3.0～5.0cm 6例。
2 治疗方法与结果
2.1 瘘口的分离 瘘口的边缘常呈唇样，菲薄，这是由于膀胱肌层在损伤后收缩，使瘘口扩大，创口由膀胱移行上皮与阴道壁层粘膜愈合后形成瘘。分离时用三角弯刀在两侧粘膜交界线切开，向两层间分离，必须于较深处分离肥厚的肌层组织，分离必须充分使两层靠扰面无张力。两侧角与耻骨后的瘢痕组织应做适当的切除与剥离，使阴道两侧也能在无张力情况下进行缝合。
2.2 输尿管口位于瘘口边缘，是影响修补愈合的重要因素。我们先找到输尿管口，插入输尿管导管，进行分离后把输尿管口纳入膀胱腔内，进行缝合时将输尿管重建，保留输尿管导管，术后10d左右拔管。
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2.3 38例膀胱阴道瘘患者，其中1例曾在外院修补失败，经耻骨上膀胱内途经修补均痊愈。
3 讨论
我们认为修补缝合时应注意充分游离膀胱与阴道，使其能在保持解剖位置且无张力的情况下进行缝合，必须分层缝合，先阴道壁层，继为膀胱肌层，膀胱粘膜层。最好使三层的缝合不在同一平面。瘘口的上端，往往隔着子宫颈，甚至有的子宫颈过去已有撕裂或伴有瘢痕组织，必须进行解剖分离，缝合时应将宫颈隔开于阴道内，避免挡在瘘口缝合处，影响其愈合以致手术失败。本文有一病例因瘘口大，周围瘢痕多，且曾在外院修补失败。为保证其愈合，我们将大网膜适当修剪后将其置于膀胱与阴道之间进行修补也获成功。
文献报道对修补困难的病例，可采用经膀胱与经阴道途经联合修补术进行修补。特别是瘘口位于三角区、较大，且靠近膀胱内口，耻骨上膀胱修补有困难，可先行膀胱内修补，修补后关闭切口，将患者体位由仰卧位改俯卧位再经阴道途经进行修补。我们认为绝大多数膀胱阴道瘘均可经耻骨上膀胱内途经进行修补。本文38例经单一的耻骨上膀胱内途经进行修补均获痊愈。
鉴于泌尿外科医师对耻骨上膀胱内途经比较熟悉，凡膀胱阴道瘘如经阴道修补有困难者均可由其经耻骨上膀胱内途经进行修补。极少数特别困难的病例可采用联合途经进行修补。对于反复多次修补失败的病例大网膜修补也是一个较好的方法。
收稿日期：2000-02-18, http://www.100md.com