甲状腺机能减退性心肌心包病1例报告
作者：李公信 张洪钦 叶文胜 傅向阳
单位：李公信 叶文胜 傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科，广州，510282)；张洪钦(海军421医院高干科，广州，510382)
关键词：甲状腺机能减退；心肌病；心包病变
第一军医大学学报990346 中图分类号: R542.1
甲状腺机能减退症常引起心血管系统并发症，但同时累及心肌及心包者少见，我科最近收治1例，现报告如下：
1 临床资料
患者，女，40岁，因“胸闷，心悸，乏力，怕冷，双下肢浮肿1年余，伴声音嘶哑”于1997年10月13日入院。患者20余年前因“甲状腺病变”(具体不详)，服用丙基硫氧嘧啶一年余。入院时查体，血压13.3/8kPa(100/60mmHg)，神志清楚，颜面及皮肤非凹陷性水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界扩大呈烧瓶状，心率58 次/min，心音遥远，律齐。肝肋下2横指，质中有触痛，腹部移动性浊音阴性。心电图示窦性心动过缓，普遍低电压；超声心动图示中等量心包积液，抽血查甲状腺素示TT3<0.8nmol/L、TT4<25.7nmol/L、FT3<0.92pmol/L、FT4<1.16pmol/L、TSH>150 IU/L。心肌酶谱CK 2056、LDH 408、HBDH 422IU/L、AST 50IU/L，血脂TG 4.210g/L、TC 340og /L、HDL-C0.365g /L。入院后给予心包穿刺抽出胶冻状心包积液约150ml，常规检查示总蛋白为74.2g/L，涂片未找到抗酸杆菌，且结核PCR呈阴性反应，行细菌及抗酸杆菌培养均无细菌生长，排除了结核性心包炎及化脓性心包炎可能。结合甲状腺素水平低下，既往不恰当服用抗甲状腺素药物，诊断为甲状腺机能低下性心肌心包病，给予甲状腺素片治疗后，症状逐渐缓解，颜面及下肢非凹陷性浮肿消退，随访近2个月，复查超声心动图心包积液基本消失，心肌酶谱仅CK为 454U/L。
2 讨论
甲状腺机能减退对心脏的影响包括心肌、心包和冠状动脉损害。由于缺乏甲状腺素，心肌组织Na+-K+-ATP酶和消除粘多糖酶系活性障碍，致细胞内钠潴留，细胞肿胀变性坏死，细胞间粘蛋白、粘多糖沉积，间质水肿，引起心肌收缩力减弱和心脏扩大。甲状腺机能减退时毛细血管通透性增加，淋巴回流受阻，局部吸水性粘蛋白，粘多糖堆积，血浆蛋白大量涌至心包腔形成心包积液。甲状腺机能减退病人由于常伴有脂质代谢障碍，其冠状动脉粥样硬化发生早，且比糖尿病、高血压病、肥胖症等原因引起者更常见、更严重，因此这类病人合并冠状动脉粥样硬化机率更高。本例患者曾在当地医院诊断为结核性心包炎，并经相应抗痨治疗。半年后效果差，而转来我院，经详细询问具有致钾低的病史及甲状腺机能减退的表现：发热、怕冷、乏力等，来我院后行心包穿刺穿出胶冻样心包积液，结合心肌酶谱及甲状腺素化验检查，诊断也就显而易见了。此类病人的治疗主要用甲状腺素片替代治疗，宜从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免诱发心绞痛等。
作者简介：李公信，男，1964年出生；1998年毕业于第一军医大学；主治医生；电话：85143296
(收稿日期：1998-09-21), http://www.100md.com
单位：李公信 叶文胜 傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科，广州，510282)；张洪钦(海军421医院高干科，广州，510382)
关键词：甲状腺机能减退；心肌病；心包病变
第一军医大学学报990346 中图分类号: R542.1
甲状腺机能减退症常引起心血管系统并发症，但同时累及心肌及心包者少见，我科最近收治1例，现报告如下：
1 临床资料
患者，女，40岁，因“胸闷，心悸，乏力，怕冷，双下肢浮肿1年余，伴声音嘶哑”于1997年10月13日入院。患者20余年前因“甲状腺病变”(具体不详)，服用丙基硫氧嘧啶一年余。入院时查体，血压13.3/8kPa(100/60mmHg)，神志清楚，颜面及皮肤非凹陷性水肿，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界扩大呈烧瓶状，心率58 次/min，心音遥远，律齐。肝肋下2横指，质中有触痛，腹部移动性浊音阴性。心电图示窦性心动过缓，普遍低电压；超声心动图示中等量心包积液，抽血查甲状腺素示TT3<0.8nmol/L、TT4<25.7nmol/L、FT3<0.92pmol/L、FT4<1.16pmol/L、TSH>150 IU/L。心肌酶谱CK 2056、LDH 408、HBDH 422IU/L、AST 50IU/L，血脂TG 4.210g/L、TC 340og /L、HDL-C0.365g /L。入院后给予心包穿刺抽出胶冻状心包积液约150ml，常规检查示总蛋白为74.2g/L，涂片未找到抗酸杆菌，且结核PCR呈阴性反应，行细菌及抗酸杆菌培养均无细菌生长，排除了结核性心包炎及化脓性心包炎可能。结合甲状腺素水平低下，既往不恰当服用抗甲状腺素药物，诊断为甲状腺机能低下性心肌心包病，给予甲状腺素片治疗后，症状逐渐缓解，颜面及下肢非凹陷性浮肿消退，随访近2个月，复查超声心动图心包积液基本消失，心肌酶谱仅CK为 454U/L。
2 讨论
甲状腺机能减退对心脏的影响包括心肌、心包和冠状动脉损害。由于缺乏甲状腺素，心肌组织Na+-K+-ATP酶和消除粘多糖酶系活性障碍，致细胞内钠潴留，细胞肿胀变性坏死，细胞间粘蛋白、粘多糖沉积，间质水肿，引起心肌收缩力减弱和心脏扩大。甲状腺机能减退时毛细血管通透性增加，淋巴回流受阻，局部吸水性粘蛋白，粘多糖堆积，血浆蛋白大量涌至心包腔形成心包积液。甲状腺机能减退病人由于常伴有脂质代谢障碍，其冠状动脉粥样硬化发生早，且比糖尿病、高血压病、肥胖症等原因引起者更常见、更严重，因此这类病人合并冠状动脉粥样硬化机率更高。本例患者曾在当地医院诊断为结核性心包炎，并经相应抗痨治疗。半年后效果差，而转来我院，经详细询问具有致钾低的病史及甲状腺机能减退的表现：发热、怕冷、乏力等，来我院后行心包穿刺穿出胶冻样心包积液，结合心肌酶谱及甲状腺素化验检查，诊断也就显而易见了。此类病人的治疗主要用甲状腺素片替代治疗，宜从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免诱发心绞痛等。
作者简介：李公信，男，1964年出生；1998年毕业于第一军医大学；主治医生；电话：85143296
(收稿日期：1998-09-21), http://www.100md.com