RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱
作者：康意军 吕国华 李启贤 李昌伟 马泽民 卢 畅
单位：第二附属医院骨科 长沙 410011
关键词：腰椎；脊椎滑脱；内固定装置；椎弓根*；治疗应用
湖南医科大学学报990236 提 要 应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统手术治疗腰椎滑脱38例，其中峡部裂31例，退行性变6例，创伤后滑脱1例；Ⅰ度滑脱18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例；滑脱平面为L31例，L416例，L521例。术后照片显示34例(90%)完全复位，另4例也有明显改善。临床疗效综合评价优良率达90%以上。结论：该系统强度可靠，三维固定方式理想，脊柱固定后稳定性好，减压充分彻底。介绍了作者创造的椎体间植骨融合方式，作者认为该系统具有较大的优越性，是目前治疗腰椎滑脱理想的内固定。
, 百拇医药 Application of RF-Ⅱ pedicle screw system in lumbar spondylolisthesis
Kang Yijun, Lu Guohua, Li Qixian, et al.
(Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Thirty-eight patients with isthmic(31 cases), degenerative(6 cases), and post-traumatic(1 case) spondylolisthesis were treated with RF-Ⅱ pedicle screw system. Eighteen patients were classified as Degree Ⅰ lesion, 14 as Degree Ⅱ lesion, and 6 as Degree Ⅲ lesion. Postoperatively, 34 cases(90%) obtained an anatomical improvement obviously. The percentage of the patients who got excellent and good recovery was above 90%. We conclude that RF-Ⅱ pedicle screw fixation system has the strongest three-dimensional rigidity and, attains complete and satisfactory decompression. The entire intervertebral disk in the level of the lesion is suggested to be removed. The system is ingeniously and originally designed, and is easy to obtain a simple and an effective reduction of the spondylolisthesis. Additionally, the application of the system can obtain a good interbody fusion by three steps: broadening the interbody space; stuffing the space with broken bones; and compressing the involved vertebral body. The authors considered that the RF-Ⅱ screw system is one of the most ideal internal fixations for the treatment of lumbar spondylolisthesis.
, 百拇医药
Key words lumbar vertebrae; spondylolisthesis; internal fixators; pedicle*; therapeutic use
腰椎峡部不连或退行性变所致的腰椎滑脱在腰退痛病人病因中占有重要地位，手术治疗腰椎滑脱的方法很多。随着人们对该病病理机制的逐步认识和治疗方法的经验总结，尤其是十年多来经椎弓根螺钉内固定技术的发展，腰椎滑脱手术治疗的疗效有很大提高。我科自1995年2月～1998年2月应用RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统[1]治疗腰椎滑脱38例，经彻底减压、复位、坚强内固定，椎体间或椎板横突间植骨融合术，并进行随访观察(平均14个月)，临床疗效优良。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例，男15例，女23例，平均年龄50(30～62)岁。所有病例均摄腰椎正侧及左右斜位X光平片，按Newman分型[2]，峡部裂(真性滑脱)31例(图1)，退行性(假性滑脱)6例，外伤性1例；滑脱程度为Ⅰ度滑脱18例，Ⅱ度滑脱14例，Ⅲ度滑脱6例；滑脱平面为L31例，L416例，L521例。手术指征：①持续并加重的腰痛和腿痛，保守治疗无效，不能正常工作和生活；②不能持久站立和端坐，有间歇性跛行等椎管狭窄症状；③有单侧或双侧神经根刺激表现，如小腿后外侧、足背等感觉减退、或过敏、或肌萎缩，第一趾背伸力减弱，跟腱反射减弱或消失；④马尾神经受压症状，如尿失禁；⑤与临床症状和体征相一致的影像结果，如X线照片、CT及MRI检查。严重骨质疏松是本手术的禁忌症。
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图1 术前X线侧位片L4Ⅱ度滑脱，L4峡部明显断裂，椎间隙变窄
Fig. 1 Pre-operative X-ray photography L4 was the lesion of Degree Ⅱ and was obviously isthmic; the interbody space was narrow
1.2 手术方法 术前半小时静脉滴注抗生素，连续硬膜外麻醉，腹部悬空，屈膝俯卧位。后正中切口，显露滑脱椎及上一下二节共4个脊椎节段，两侧骨膜下剥离竖脊肌，电刀切断小关节韧带附着点，直至可清楚显示滑移椎及其下位椎的横突基部。
1.2.1 充分减压 峡部裂滑脱严重者术中可见滑移椎椎板明显松动，由前上向后下方倾斜，上下位椎体的棘突前后位置不一，形成阶梯状。退行性滑脱者可见其下关节突与下位椎体上关节突结合处有明显增生疤痕及增生骨痂，有时甚至可见剥脱的小关节软骨。峡部裂者用巾钳将松动椎板的棘突钳夹上提，清除其下关节突的关节囊韧带及椎板周围韧带组织，用神经剥离子分离保护硬膜囊，咬除黄韧带，将椎板完整摘下。退行性滑脱者需逐步去除椎板的下部及下关节突。寻找神经根，将其与硬膜囊一同细心保护，直视下充分去除增生骨痂及增生肥厚的黄韧带，纤维疤痕组织及增生内聚的关节突，应特别注意峡部断裂处的增生压迫，对神经根进行彻底减压，从双侧尽可能干净地摘除滑椎与下位椎体间的椎间盘。用窄的骨膜剥离子撬松上下椎体，以便复位。
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1.2.2 复位与固定 按Weinstein等的方法[3]确定进钉点，以横突中轴线与上关节突外侧缘延伸线的交点，在上关节突下缘外侧的骨凸嵴为进针点。S1的进钉是在上关节突中心下方2?!mm处。根据术前X光侧位片或术中C臂X光定位像上的椎体倾斜角度，在L4，L5及S1处钉分别向尾侧倾斜大致为5～10，15～20和20～30。向外倾斜角度作者喜偏大，可为15～25。椎弓根定位器钻孔后，用椎弓根探子小心缓慢经椎弓根进入椎体，钝头克氏针探查周壁骨质是否完整，并测量钉道长度，以选定适当长度椎弓根钉，进钉深度应为椎体前后径的50%～80%[4]，分别于滑脱椎安放双螺纹推拉力螺钉，下位椎安放10或15“U”型椎弓根角度螺钉。将螺杆调节至适当长度安放。于滑移椎(退行性滑脱)或其上位椎(峡部裂者)椎板下穿钢丝，用力向后提位椎体，逐渐均衡调节各螺母，先撑开上下椎体，以双通变向螺帽为支点，推拉力螺钉即把滑移推向后拉至复位，此时探查可见椎体间后部的阶梯状消失。
, 百拇医药
1.2.3 植骨融合 仅融合2个节段。①非椎体间隔合，如椎间盘已摘除，可调节螺杆压缩椎体，检查神经根有无新的压缩，如残余纤维环或后纵韧带绉折压迫，若有则予以去除。可将已切除的椎板清理回植，加用同体或异体松质骨，进行峡部的植骨和小关节突外侧及横突间植骨。②椎体间融合：调节螺杆撑开椎间隙，用刮匙小心刮除椎间盘上下的软骨板，彻底冲洗椎间隙，将术中摘下的椎板棘突咬碎或另取后髂部松质骨(常规用链霉素加入搅拌)填于椎间隙中，至椎体后方时，放入一较大骨块，或再将带骨皮质的髂骨块嵌于上下椎体间后部，然后调节螺杆靠拢压缩。我科已开展后路BAK或TFC植入融合，另文报道。
术后置管引流3天，卧床4周以上[5]，常规用抗生素防感染，激素及脱水剂减轻水肿，支架保护3～6个月，随访观察，定时复查照片，椎体融合前禁止过度弯腰及负重。
2 结果
本组38例，34例(90%)完全复位(图2)，其余4例复位也明显改善。随访中2例因早期活动多，未行支架保护而复位部分丢失，融合不满意或螺钉松动，病人仍感腰痛，其余均恢复原工作，椎间融合好，内固定无松动。26例症状完全消失，8例症状明显减轻。临床疗效综合评价[6]优良率大于90%。本组病例中有3例伤口感染，其中皮下感染2例，深部感染1例，经彻底清创，持续抗生素灌洗治愈。有8例术后一周内有单侧或双侧肢体轻度麻木疼痛，经对症处理症状逐渐消失。
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图2 术后X线侧位片RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统使滑脱完全矫正，脊柱恢复正常关系
Fig. 2 Postoperative X-ray photography RF-Ⅱ pedicle screw fixation system obtained an anatomical improvement
3 讨论
RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统具有可信的强度，理想的三维固定等优点。滑脱腰椎减压时，不必顾虑下一步内向定的安置和术后腰椎的不稳，无需破坏椎体及椎弓根，可去除椎板棘突、增生肥厚的黄韧带、纤维疤痕、骨痂及增生内聚的小关节。笔者的经验建议将病人滑椎与下位椎体间的椎间盘均尽可能干净地摘除。即使椎间盘未突出，亦必定存在严重的退变，在治疗上要求融合上下椎体，若留下可能尚有一定弹性的椎间盘，则不利于椎体间的融合稳定，另外，下一步植骨亦需要这种条件。将手术节段的神经根作一次完全彻底的减压，可非常清楚地显露硬膜囊及神经根。
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既往对滑脱是否需要复位有较多的争议[7]。作者主张如使用RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统，不管滑移程度及神经症状的存在与否，均应尽量予以复位。复位使神经根和硬膜囊松弛，可恢复脊柱的正常关系，改善外观，更符合腰骶部生物力学要求，恢复椎管的形态及容积，有利椎体融合。RF-Ⅱ椎弓根内固定系统巧妙合理的设计，使其较已往的任何其他内固定的复位效果均好许多。在正确植入椎弓根螺钉的基础上，腰椎滑脱复位并非难事，其复位效果十分令人满意。对存在严重滑脱的病人，有作者认为复位可能破坏病人已适应的异常解剖关系而出现新的神经症状[7]，但笔者认为一旦符合正常生理要求的脊椎解剖关系得到恢复，症状将随之减轻或消失。
优良的植骨融合是手术成功的关键之一。创建良好的植骨床，联合应用椎板横突间及小关节外侧植骨是融合成功的可靠方法，将撑开复位的椎体予以压缩，以利缩短植骨距离和缩小植骨范围，也有利于椎体间的纤维疤痕或增生骨痂的连接。作者同意椎体间融合是最理想的融合。本组病例的后期手术中，作者尝试采用一种新的椎体间植骨融合方式：撑开椎间隙后，用髓核钳及刮匙尽可能干净地摘除椎间盘(包括上下软骨板)，于椎间隙内填入术中咬下的椎板棘突骨碎片，有时可于后髂部取松质骨填入或取髂骨块嵌于上下椎体间，再将RF-Ⅱ型内固定的螺杆调短，压缩椎体。用刮匙刮除软骨板的操作并不困难，直视下小心保护神经根及硬膜囊，于已撑开的椎间隙内用刮匙向后外用力刨刮，无需将周边的所有软骨板刮除干净。这种植骨方式得益于RF-Ⅱ型内固定上简单可靠的撑开压缩功能，可使椎体与植入骨间紧密接触，对融合极其有利，亦可防止植入骨向后进入椎管造成压迫症状(术中可查)。此种植骨融合方式通常无需于后髂部取骨，缩短了时间，简化了手术，亦减轻了病人痛苦，是目前用其它任何内固定所不能比拟的。于后路植入TFC或BAK是实现椎体间融合的良好方法，但由于操作区的限制，常造成对神经根的过度牵拉，其昂贵的价格也使其使用受到限制。
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椎弓根螺钉的正确植入是本手术成功的关键，术中X光正侧位片可完全确定进针点及方向，术中如能定位照片或用C臂X光机监视则较为理想。另外，术者需要高度的责任心和娴熟的椎弓根螺钉置入技术，术中应小心保护神经根，严禁过度牵拉。综上所述，作者认为RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统具有较大的优越性，是目前治疗腰椎滑脱理想的内固定。
中国图书分类号 R681.5
参考文献
[1]邹德威，海涌，马华松，等.角度螺钉加推拉力螺钉经椎弓根矫正脊椎滑脱.中华外科杂志，1994，32：451-454
[2]Newman PH. The etiology of spondylolisthesis. T Bone Joint Surg(Br), 1963,45:39
[3]Weinstein JN, Spratt KF, Spengler D, et al. Spinal pedicle fixation reliability and validity of roentgenogram-based assessment and surgical factors on successful screw placement. Spine, 1998,13:1012
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[4]Whitecloud TS, Butler JC, Cohen JL, et al. Complication with the variable spinal plating system. Spine, 1989,14:472
[5]侯树勋，史亚民，刘汝落，等.腰椎滑脱复位固定器的设计与应用.中华骨科杂志，1996，16：747-749
[6]邹德成，海涌，马华松，等.重度腰椎滑脱的治疗.中华骨科杂志，1998，18：259-262
[7]唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志，1997，17(1)：5-7
收稿日期：1998-05-12, 百拇医药
单位：第二附属医院骨科 长沙 410011
关键词：腰椎；脊椎滑脱；内固定装置；椎弓根*；治疗应用
湖南医科大学学报990236 提 要 应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统手术治疗腰椎滑脱38例，其中峡部裂31例，退行性变6例，创伤后滑脱1例；Ⅰ度滑脱18例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例；滑脱平面为L31例，L416例，L521例。术后照片显示34例(90%)完全复位，另4例也有明显改善。临床疗效综合评价优良率达90%以上。结论：该系统强度可靠，三维固定方式理想，脊柱固定后稳定性好，减压充分彻底。介绍了作者创造的椎体间植骨融合方式，作者认为该系统具有较大的优越性，是目前治疗腰椎滑脱理想的内固定。
, 百拇医药 Application of RF-Ⅱ pedicle screw system in lumbar spondylolisthesis
Kang Yijun, Lu Guohua, Li Qixian, et al.
(Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Thirty-eight patients with isthmic(31 cases), degenerative(6 cases), and post-traumatic(1 case) spondylolisthesis were treated with RF-Ⅱ pedicle screw system. Eighteen patients were classified as Degree Ⅰ lesion, 14 as Degree Ⅱ lesion, and 6 as Degree Ⅲ lesion. Postoperatively, 34 cases(90%) obtained an anatomical improvement obviously. The percentage of the patients who got excellent and good recovery was above 90%. We conclude that RF-Ⅱ pedicle screw fixation system has the strongest three-dimensional rigidity and, attains complete and satisfactory decompression. The entire intervertebral disk in the level of the lesion is suggested to be removed. The system is ingeniously and originally designed, and is easy to obtain a simple and an effective reduction of the spondylolisthesis. Additionally, the application of the system can obtain a good interbody fusion by three steps: broadening the interbody space; stuffing the space with broken bones; and compressing the involved vertebral body. The authors considered that the RF-Ⅱ screw system is one of the most ideal internal fixations for the treatment of lumbar spondylolisthesis.
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Key words lumbar vertebrae; spondylolisthesis; internal fixators; pedicle*; therapeutic use
腰椎峡部不连或退行性变所致的腰椎滑脱在腰退痛病人病因中占有重要地位，手术治疗腰椎滑脱的方法很多。随着人们对该病病理机制的逐步认识和治疗方法的经验总结，尤其是十年多来经椎弓根螺钉内固定技术的发展，腰椎滑脱手术治疗的疗效有很大提高。我科自1995年2月～1998年2月应用RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统[1]治疗腰椎滑脱38例，经彻底减压、复位、坚强内固定，椎体间或椎板横突间植骨融合术，并进行随访观察(平均14个月)，临床疗效优良。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组38例，男15例，女23例，平均年龄50(30～62)岁。所有病例均摄腰椎正侧及左右斜位X光平片，按Newman分型[2]，峡部裂(真性滑脱)31例(图1)，退行性(假性滑脱)6例，外伤性1例；滑脱程度为Ⅰ度滑脱18例，Ⅱ度滑脱14例，Ⅲ度滑脱6例；滑脱平面为L31例，L416例，L521例。手术指征：①持续并加重的腰痛和腿痛，保守治疗无效，不能正常工作和生活；②不能持久站立和端坐，有间歇性跛行等椎管狭窄症状；③有单侧或双侧神经根刺激表现，如小腿后外侧、足背等感觉减退、或过敏、或肌萎缩，第一趾背伸力减弱，跟腱反射减弱或消失；④马尾神经受压症状，如尿失禁；⑤与临床症状和体征相一致的影像结果，如X线照片、CT及MRI检查。严重骨质疏松是本手术的禁忌症。
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图1 术前X线侧位片L4Ⅱ度滑脱，L4峡部明显断裂，椎间隙变窄
Fig. 1 Pre-operative X-ray photography L4 was the lesion of Degree Ⅱ and was obviously isthmic; the interbody space was narrow
1.2 手术方法 术前半小时静脉滴注抗生素，连续硬膜外麻醉，腹部悬空，屈膝俯卧位。后正中切口，显露滑脱椎及上一下二节共4个脊椎节段，两侧骨膜下剥离竖脊肌，电刀切断小关节韧带附着点，直至可清楚显示滑移椎及其下位椎的横突基部。
1.2.1 充分减压 峡部裂滑脱严重者术中可见滑移椎椎板明显松动，由前上向后下方倾斜，上下位椎体的棘突前后位置不一，形成阶梯状。退行性滑脱者可见其下关节突与下位椎体上关节突结合处有明显增生疤痕及增生骨痂，有时甚至可见剥脱的小关节软骨。峡部裂者用巾钳将松动椎板的棘突钳夹上提，清除其下关节突的关节囊韧带及椎板周围韧带组织，用神经剥离子分离保护硬膜囊，咬除黄韧带，将椎板完整摘下。退行性滑脱者需逐步去除椎板的下部及下关节突。寻找神经根，将其与硬膜囊一同细心保护，直视下充分去除增生骨痂及增生肥厚的黄韧带，纤维疤痕组织及增生内聚的关节突，应特别注意峡部断裂处的增生压迫，对神经根进行彻底减压，从双侧尽可能干净地摘除滑椎与下位椎体间的椎间盘。用窄的骨膜剥离子撬松上下椎体，以便复位。
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1.2.2 复位与固定 按Weinstein等的方法[3]确定进钉点，以横突中轴线与上关节突外侧缘延伸线的交点，在上关节突下缘外侧的骨凸嵴为进针点。S1的进钉是在上关节突中心下方2?!mm处。根据术前X光侧位片或术中C臂X光定位像上的椎体倾斜角度，在L4，L5及S1处钉分别向尾侧倾斜大致为5～10，15～20和20～30。向外倾斜角度作者喜偏大，可为15～25。椎弓根定位器钻孔后，用椎弓根探子小心缓慢经椎弓根进入椎体，钝头克氏针探查周壁骨质是否完整，并测量钉道长度，以选定适当长度椎弓根钉，进钉深度应为椎体前后径的50%～80%[4]，分别于滑脱椎安放双螺纹推拉力螺钉，下位椎安放10或15“U”型椎弓根角度螺钉。将螺杆调节至适当长度安放。于滑移椎(退行性滑脱)或其上位椎(峡部裂者)椎板下穿钢丝，用力向后提位椎体，逐渐均衡调节各螺母，先撑开上下椎体，以双通变向螺帽为支点，推拉力螺钉即把滑移推向后拉至复位，此时探查可见椎体间后部的阶梯状消失。
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1.2.3 植骨融合 仅融合2个节段。①非椎体间隔合，如椎间盘已摘除，可调节螺杆压缩椎体，检查神经根有无新的压缩，如残余纤维环或后纵韧带绉折压迫，若有则予以去除。可将已切除的椎板清理回植，加用同体或异体松质骨，进行峡部的植骨和小关节突外侧及横突间植骨。②椎体间融合：调节螺杆撑开椎间隙，用刮匙小心刮除椎间盘上下的软骨板，彻底冲洗椎间隙，将术中摘下的椎板棘突咬碎或另取后髂部松质骨(常规用链霉素加入搅拌)填于椎间隙中，至椎体后方时，放入一较大骨块，或再将带骨皮质的髂骨块嵌于上下椎体间后部，然后调节螺杆靠拢压缩。我科已开展后路BAK或TFC植入融合，另文报道。
术后置管引流3天，卧床4周以上[5]，常规用抗生素防感染，激素及脱水剂减轻水肿，支架保护3～6个月，随访观察，定时复查照片，椎体融合前禁止过度弯腰及负重。
2 结果
本组38例，34例(90%)完全复位(图2)，其余4例复位也明显改善。随访中2例因早期活动多，未行支架保护而复位部分丢失，融合不满意或螺钉松动，病人仍感腰痛，其余均恢复原工作，椎间融合好，内固定无松动。26例症状完全消失，8例症状明显减轻。临床疗效综合评价[6]优良率大于90%。本组病例中有3例伤口感染，其中皮下感染2例，深部感染1例，经彻底清创，持续抗生素灌洗治愈。有8例术后一周内有单侧或双侧肢体轻度麻木疼痛，经对症处理症状逐渐消失。
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图2 术后X线侧位片RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统使滑脱完全矫正，脊柱恢复正常关系
Fig. 2 Postoperative X-ray photography RF-Ⅱ pedicle screw fixation system obtained an anatomical improvement
3 讨论
RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统具有可信的强度，理想的三维固定等优点。滑脱腰椎减压时，不必顾虑下一步内向定的安置和术后腰椎的不稳，无需破坏椎体及椎弓根，可去除椎板棘突、增生肥厚的黄韧带、纤维疤痕、骨痂及增生内聚的小关节。笔者的经验建议将病人滑椎与下位椎体间的椎间盘均尽可能干净地摘除。即使椎间盘未突出，亦必定存在严重的退变，在治疗上要求融合上下椎体，若留下可能尚有一定弹性的椎间盘，则不利于椎体间的融合稳定，另外，下一步植骨亦需要这种条件。将手术节段的神经根作一次完全彻底的减压，可非常清楚地显露硬膜囊及神经根。
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既往对滑脱是否需要复位有较多的争议[7]。作者主张如使用RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统，不管滑移程度及神经症状的存在与否，均应尽量予以复位。复位使神经根和硬膜囊松弛，可恢复脊柱的正常关系，改善外观，更符合腰骶部生物力学要求，恢复椎管的形态及容积，有利椎体融合。RF-Ⅱ椎弓根内固定系统巧妙合理的设计，使其较已往的任何其他内固定的复位效果均好许多。在正确植入椎弓根螺钉的基础上，腰椎滑脱复位并非难事，其复位效果十分令人满意。对存在严重滑脱的病人，有作者认为复位可能破坏病人已适应的异常解剖关系而出现新的神经症状[7]，但笔者认为一旦符合正常生理要求的脊椎解剖关系得到恢复，症状将随之减轻或消失。
优良的植骨融合是手术成功的关键之一。创建良好的植骨床，联合应用椎板横突间及小关节外侧植骨是融合成功的可靠方法，将撑开复位的椎体予以压缩，以利缩短植骨距离和缩小植骨范围，也有利于椎体间的纤维疤痕或增生骨痂的连接。作者同意椎体间融合是最理想的融合。本组病例的后期手术中，作者尝试采用一种新的椎体间植骨融合方式：撑开椎间隙后，用髓核钳及刮匙尽可能干净地摘除椎间盘(包括上下软骨板)，于椎间隙内填入术中咬下的椎板棘突骨碎片，有时可于后髂部取松质骨填入或取髂骨块嵌于上下椎体间，再将RF-Ⅱ型内固定的螺杆调短，压缩椎体。用刮匙刮除软骨板的操作并不困难，直视下小心保护神经根及硬膜囊，于已撑开的椎间隙内用刮匙向后外用力刨刮，无需将周边的所有软骨板刮除干净。这种植骨方式得益于RF-Ⅱ型内固定上简单可靠的撑开压缩功能，可使椎体与植入骨间紧密接触，对融合极其有利，亦可防止植入骨向后进入椎管造成压迫症状(术中可查)。此种植骨融合方式通常无需于后髂部取骨，缩短了时间，简化了手术，亦减轻了病人痛苦，是目前用其它任何内固定所不能比拟的。于后路植入TFC或BAK是实现椎体间融合的良好方法，但由于操作区的限制，常造成对神经根的过度牵拉，其昂贵的价格也使其使用受到限制。
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椎弓根螺钉的正确植入是本手术成功的关键，术中X光正侧位片可完全确定进针点及方向，术中如能定位照片或用C臂X光机监视则较为理想。另外，术者需要高度的责任心和娴熟的椎弓根螺钉置入技术，术中应小心保护神经根，严禁过度牵拉。综上所述，作者认为RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统具有较大的优越性，是目前治疗腰椎滑脱理想的内固定。
中国图书分类号 R681.5
参考文献
[1]邹德威，海涌，马华松，等.角度螺钉加推拉力螺钉经椎弓根矫正脊椎滑脱.中华外科杂志，1994，32：451-454
[2]Newman PH. The etiology of spondylolisthesis. T Bone Joint Surg(Br), 1963,45:39
[3]Weinstein JN, Spratt KF, Spengler D, et al. Spinal pedicle fixation reliability and validity of roentgenogram-based assessment and surgical factors on successful screw placement. Spine, 1998,13:1012
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[4]Whitecloud TS, Butler JC, Cohen JL, et al. Complication with the variable spinal plating system. Spine, 1989,14:472
[5]侯树勋，史亚民，刘汝落，等.腰椎滑脱复位固定器的设计与应用.中华骨科杂志，1996，16：747-749
[6]邹德成，海涌，马华松，等.重度腰椎滑脱的治疗.中华骨科杂志，1998，18：259-262
[7]唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志，1997，17(1)：5-7
收稿日期：1998-05-12, 百拇医药