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编号:10285896
TSRH器械在脊柱外科的应用
http://www.100md.com 《中国脊柱脊髓杂志》 1999年第3期
     作者:刘尚礼 李春海 黄东生 马若凡 沈慧勇 李卫平

    单位:中山医科大学孙逸仙纪念医院骨科 510120 广东省广州市

    关键词:TSRH器械;脊柱侧凸;脊柱三维矫正

    中国脊柱脊髓杂志990303 摘要 目的:介绍TSRH器械在脊柱外科的应用。方法:回顾性分析34例应用TSRH器械治疗的各种脊柱疾患的手术疗效,探讨TSRH器械的特点、适应证及临床应用。结果:King Ⅲ、Ⅳ型特发性脊柱侧凸术后矫正率达64.5%,用于腰椎滑脱、椎间盘脱出症合并腰椎不稳、脊柱肿瘤、脊柱骨折等疗效满意。结论:TSRH器械是一种多功能的脊柱三维矫形器械,可用于前路和后路固定。

    The application of TSRH instrumentation in spine surgery/LIU Shangli,LI Chunhai,HUANG Dongsheng,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(3):128~131
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    Abstract Objective: To introduce a new three dimension correction instrumentation named TSRH(Texas Scottish Rite Hospital) instrumentation system.Method:Thirty-four cases with various spinal diseases which have been treated with TSRH instrumentation since July 1996 were analyzed with respect to the characters,indications and clinical using of TSRH instrumentation.Result:Nine cases of idiopathic scoliosis of King type Ⅲ/Ⅳ had a 64.5% correction rate,and others such as spondylolisthesis,tumors,trauma,and disc herniation with spinal instability recovered very well.No but one complication of transient neurologic numbness in King Ⅰscoliosis was found in this series.Conclusion:It suggested that TSRH is a new universal system for the treatment of spinal disorders.
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    Author′s address Department of Orthopaedics,Memorial Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou,510120

    Key words TSRH instrumentation Scoliosis Three dimension correction

    脊柱侧凸是脊柱三维畸形,单纯冠状面的矫正是不够的,三维矫正更加合理。CD器械开创了脊柱侧凸三维矫正的先河〔1〕。继CD系统之后,美国德克萨斯州的一所医院(Texas Scottish Rite Hospital)在80年代后期推出一种新型的脊柱三维矫形器械,即Texas Scottish Rite Hospital Instrumentation(TSRH器械)〔2〕。它可用于脊柱前路矫形,也可用于脊柱后路矫形,还可用于脊柱长节段和短节段固定。该技术关键是应用眼螺丝将钩、螺钉及连接板固定于棒上,然后通过反旋方法达到脊柱三维矫形。我院自1996年9月以来在临床应用TSRH器械治疗脊柱疾病患者34例,介绍如下。
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    1 TSRH系统介绍

    TSRH系统主要由金属棒、钩、连接板等组成。其特点是应用眼螺丝三点固定所有的钩、棒和连接板(图1)。(1)金属棒。这是一种光滑的金属棒,分为撑开棒和加压棒两种,撑开棒较粗,加压棒较细。(2)金属钩。分椎弓根钩、椎板钩和横突钩三种,均为开口钩。钩的齿较CD器械的长。(3)椎弓根螺钉。有腰椎钉和骶椎钉两种,均为开口钉。(4)连接板。有多种规格,将两根金属棒固定后形成牢固的矩形结构。由于其为板状固定,较CD器械的DTT连接杆固定牢固。

    TSRH系统有整套专门的手术器械,包括持钩器、持棒器、椎弓根探子、椎板剥离器、横突剥离器、钩推进器、金属棒旋转器、金属钩合拢器及撑开器、弯棒器等。其中的扳手附有测力表,固定所有钩或螺钉的力度都要求150~180磅,比传统手感拧紧更为科学可靠。

, http://www.100md.com     图1 眼螺丝三点固定示意图

    2 临床资料

    1996年 9月~1998年6月,我科应用TSRH系统治疗各种脊柱疾病34例,其中脊柱侧凸16例,强直性脊椎炎合并颈胸段后凸畸形1例,腰椎滑脱5例,脊柱骨折2例,脊柱肿瘤6例,严重椎间盘脱出并腰椎不稳3例,椎间盘脱出术后腰椎不稳1例。男性14例,女性20例。年龄4~68岁,平均32.5岁。随访时间为5个月~2年2个月,平均13.5个月。

    3 手术要点

    3.1 脊柱长节段固定

    用TSRH器械进行脊柱长节段固定主要应用于脊柱侧凸的治疗。根据具体情况可采用后入路或前入路手术。

    用TSRH器械后入路治疗脊柱侧凸的手术步骤及原则与CD器械相似〔3〕。不同之处为将横突钩放置于上终椎的上一椎体的横突,形成更强有力的爪形固定。
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    前入路治疗脊柱侧凸的手术步骤和手术技术与Zielke相似。注意在安装各椎体钉时,顶椎的椎体钉稍向后,而上、下终椎之椎体钉则要向前,每枚钉以刚穿出对侧骨皮质为宜,并注意进钉方向,以免进入椎管而导致脊髓损伤。采用气管内麻醉,术中控制性降压,体感诱发电位监测脊髓功能,必要时做唤醒试验。

    3.2 脊柱短节段固定

    用TSRH器械进行脊柱短节段后路固定,适用于腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱后凸畸形、胸腰椎骨折和脊柱肿瘤等治疗。可采用TSRH椎弓根螺钉后入路固定,其进钉方式与CCD相似,但更易安装和更为牢固。

    脊柱短节段前路固定适合于各种需前入路手术的脊柱疾病。其原理与Kaneda器械相似,但安装与固定比Kaneda器械更好操作。

    4 结果

    16例脊柱侧凸中,特发性12例,先天性3例,退行性1例。在12例特发性侧凸中,King Ⅲ、Ⅳ型9例,术前侧凸Cobb角平均51.8°,术后Cobb角平均18.4°,矫正率64.5%。KingⅠ、Ⅱ型3例,术前胸段侧凸Cobb角平均92°,术后平均46°,矫正率50%,术前腰段侧凸平均100°,术后平均40°,矫正率60%(图2)。先天性脊柱侧凸术前Cobb角43.3°,术后9.3°,矫正率78.5%。随诊侧凸矫正度无丢失。
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    图2 特发性脊柱侧凸手术前后X光片

    强直性脊椎炎合并脊柱后凸畸形患者1例,术前脊柱后凸45°,不能平视,术后后凸矫正至35°,能平视,患者满意,术后复查固定牢固。

    腰椎滑脱5例,其中L5滑脱3例,L4滑脱2例。术前Ⅲ度滑脱1例,Ⅱ度滑脱2例,术后均复位至Ⅰ度,术前Ⅰ度滑脱2例,术后滑脱程度有所改善。5例术后症状均消失,恢复原工作,X光复查内固定牢固。

    腰椎陈旧性骨折合并不全瘫痪1例,术前大小便功能障碍,右下肢疼痛,双下肢感觉、运动障碍,术后大小便功能恢复,疼痛缓解,双下肢感觉、运动在恢复中,复查X光示固定牢固。 T12骨折、T11 Ⅲ度滑脱合并截瘫1例,术后滑脱完全复位,固定牢固,患者可早期坐起,感觉有所恢复。

    胸、腰椎转移瘤4例,术前腰痛,不能坐起,不完全性感觉、运动障碍。由于病灶广泛,不能切除,只能作后路姑息减压、TSRH椎弓根钉固定术。术后腰痛减轻,能坐起,感觉、运动有所恢复,生存质量大大提高。椎管内神经鞘瘤2例,术前腰痛、双下肢感觉麻木。予全椎板切除、椎管内神经鞘瘤切除、TSRH固定,术后腰痛缓解,感觉恢复。
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    严重椎间盘脱出合并腰椎不稳3例,术前腰腿痛,术后疼痛缓解,腰椎固定牢固。

    L2~3椎间盘脱出术后腰椎不稳1例,患者在外院行L2全椎板切除、L2~3椎间盘摘除术,术后腰痛9个月,X光片证实为腰椎不稳,在本院行椎管探查、L2、L3 TSRH固定术,术后腰痛缓解,早期即可下床活动,X光片复查固定牢靠。

    在术后并发症方面,本组除1例King Ⅰ型脊柱侧凸术后即时出现一过性右大腿麻痹外,无其它脊髓神经症状,无钩的松动、椎板骨折,亦无感染。术后1周内可下床活动,无须石膏、支架外固定。

    5 讨论

    TSRH器械是一种新型的多功能的脊柱内固定系统,象CD系统一样,将钩或螺钉及横向联系装置固定于棒后,通过反旋的方法达到脊柱三维矫正固定。但是,TSRH系统与CD系统有下列不同之处:①TSRH的棒是光滑的,一头呈六角形,易于术中控制旋转,而且比CD棒硬,不易变形;②TSRH钩的齿比CD的齿长,更符合人体解剖,不易移位,减少脱钩和脊髓损伤的可能性;③TSRH的棒与钩或螺钉的连接采用眼螺丝结构,易于棒的安装,缩短手术时间,再次手术时易于拆除;④TSRH的横向连接板(Cross link)为板样装置,不同于CD的杆样装置(DTT),能提供更牢固的横向联系,使 TSRH更稳定,术后一般不需外固定;⑤TSRH系统不但可用于脊柱后路固定,而且可用于脊柱前路固定,因而比CD系统应用更广泛,适用范围更广〔2、4〕
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    TSRH器械的适应证为:(1)各种类型的脊柱侧凸;(2)各种原因造成的脊柱后凸畸形;(3)各种类型的胸、腰椎骨折;(4)脊柱肿瘤;(5)腰椎滑脱;(6)腰椎不稳。

    在脊柱侧凸的治疗方面,Bischoff等〔1〕在1993年首先报道用TSRH治疗特发性脊柱侧凸23例,术后主弯矫正率达49%。 Richard等〔2〕在1994年报道用TSRH治疗青少年特发性脊柱侧凸103例,术后矫正率:King Ⅲ、Ⅳ型为65%,King Ⅱ型54%。本组特发性脊柱侧凸16例中,KingⅢ、Ⅳ 型术后矫正率为64.5%。结果较Lenke等人〔5〕和我院〔3〕报道的用CD治疗结果为好。此外,Turi等人〔6〕 1993年报道用TSRH前路矫正特发性脊柱侧凸14例,术后侧凸矫正率达76%。这与Moe等人〔7〕 1983年用Zielke器械治疗结果相近。可见TSRH不但可在后路矫正脊柱侧凸,也可在前路矫正脊柱侧凸,而且效果满意。
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    对于脊柱损伤的治疗,Benzel等人〔4〕1991年首次报道用TSRH治疗28例胸、腰椎骨折,指出 TSRH治疗脊柱损伤方面有广泛前景。本组用前路减压、TSRH固定治疗1例腰椎陈旧性骨折合并不全瘫,术后亦取得较好疗效。另外,用后路减压、复位、TSRH椎弓根钉固定术治疗胸椎骨折、 T11 Ⅲ度滑脱合并截瘫1例,术后滑脱完全复位,固定牢固,患者可早期坐起,感觉有所恢复。

    目前国内外尚未见用TSRH治疗脊柱后凸畸形、脊椎肿瘤、腰椎滑脱和腰椎不稳的报道。本组用TSRH治疗腰椎滑脱 5例,术后复位满意,固定牢固,其中1例是Steffee手术失败后改用TSRH固定的,术后亦取得满意效果。另外,用TSRH治疗强直性脊柱炎合并后凸畸形1例、腰椎不稳4例、脊柱及椎管内肿瘤6例,亦取得较好疗效。

    文献上TSRH术后并发症主要有如下方面:(1)钩的松动、假关节形成;(2)脊髓神经症状;(3)感染;(4)椎板骨折等。Richards等〔2〕报道103例TSRH手术中无脊髓神经并发症,3例钩松动,松动率3%。本组34例手术中除1例脊柱侧凸术后出现右大腿一过性感觉麻木外,无其它并发症。这说明TSRH器械是一种安全可靠的脊柱矫形系统。
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    6 结论

    本组的初步结果表明,TSRH系统是一种多功能的三维脊柱矫形系统,既可用于脊柱前路固定,亦可用于脊柱后路固定,应用范围广,适用于各种脊柱侧凸、脊柱后凸畸形、胸腰椎骨折、脊柱肿瘤、腰椎滑脱以及腰椎不稳等治疗,还可作为其它脊柱手术失败后的补救手术。这种系统安装及拆除方便,固定牢固,安全可靠,术后可早期下地活动,无须石膏、支具外固定,是一种值得推广的新型脊柱矫形器械。

    7 参考文献

    [1] Bischoff R,Bennett JT,Stuecker R,et al.The use of Texas Scottish Rite Hospital instrumentation in idiopathic scoliosis:a preliminary report.Spine,1993,18(16):2452.

, 百拇医药     [2] Richards BS,Herring JA,Johnston CE,et al.Treatment of adolescent idiopathic scoliosis using Texas Scottish Rite Hospital Instrumentation.Spine,1994,19(14):1598.

    [3] 刘尚礼,黄东生.应用CD器械治疗34例脊柱侧凸初步报告.中华小儿外科杂志,1996,17(2):73.

    [4] Benzel EC,Kesterson L,Marchand EP.Texax Scottish Rite Hospital rob instrumentation for thoracic and lumbar spine trauma.J Neurosurg,1991,75:382.

    [5] Lenke LG,Bridwell KH,Baldus C,et al.Cotrel-Dubousset instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis.J Bone Joint Surg,1992,74A:1056.

    [6] Turi M,Johnston CE,Richards BS.Anterior correction of idiopathic scoliosis using TSRH instrumentation.Spine,1993,l8(4):417.

    [7] Moe JH,Purcell GA,Bradford DS.Zielke instrumentation( VDS) for the correction of spine curvature.Clin Orthop,1983,180:33.

    收稿日期:1998-11-23 修回日期:1999-03-30, http://www.100md.com