肝右叶包虫病1例
作者：吴天 张翔 朱彤
单位：天津市第三中心医院放射科，天津 300170
关键词：棘球蚴病；肝
中国临床医学影像杂志000431
[中图分类号]R532.32 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1062(2000)04-0299-01
One case of echinococcosis in right lobe of liver
WU Tian,ZHANG Xiang,ZHU Tong.
(Radiological Department,Tianjin Third Center Hospital,Tianjin 300170,China)
, 百拇医药
病例患者，女，20岁，主因间断右下腹痛间断发作入院。患者于6年中右下腹痛发作五次，初诊为“急性阑尾炎”和“慢性阑尾炎”抗炎治疗后均于短期好转。患者生于新疆，7岁来天津。体检：除右下腹轻压痛外无其它阳性体征。
影像学表现：X线平片示右膈下气液平(考虑膈下脓肿)。B超示右膈下少量积液。肝右叶多发占位病变(考虑肝血管瘤)。CT平扫示肝右叶后部多发囊性低密度灶，内部有大量斑块状钙化。病变与正常肝组织分界较清楚，囊壁呈不完整的钙化环，内有子囊，子囊壁及囊间分膈亦可见间断的环形钙化(图1)。增强扫描病变无明显强化(图2)。CT诊断：肝右叶多囊性低密度灶伴大量钙化，结合病史，考虑肝包虫病，建议做包虫免疫试验(后获得肝包囊液皮内试验强阳性)。
手术情况：肝表面散在白色的点状物。于肝右叶膈面可及肿物，肿物位于肝表面。打开肿物外层切除内囊，再查于肝后还有一肿物，用同样方法切除部分内囊(因部分肿物与第二肝门关系密切，故余部分内囊)。
, 百拇医药
讨论本例肝右叶包虫病囊壁及囊内容物有大量钙化，应与肝内可发生钙化的疾病以及肝内低密度占位病变鉴别。
①肝癌：包虫病需与单发结节型和巨块型肝癌鉴别，平扫两者表现均可为局限性低密度影并都可发生钙化。一般包囊虫表现的密度更低一些。增强后肝癌显示更为清晰且无明显的壁，肿瘤内部可以有不均一的强化，包虫病强化后与平扫相比无明显改变。
②肝囊肿：早期的单囊型包虫病与单发肝囊肿的CT表现相似。早期的包虫病尚无钙化，故与肝囊肿鉴别有一定困难。晚期的肝包虫病几乎都有钙化表现，而肝囊肿一般无钙化，随诊观察有助于两者的鉴别。
③肝转移瘤：多囊型包虫病与肝转移瘤平扫检查有相似之处。包虫病多有囊壁的环形或新月形钙化，环形钙化局部可以不连续。转移瘤可以出现点状或不定形的钙化，多在病灶中央部分[1]。增强后包虫病无明显强化表现。转移瘤出现环形强化[2]，一般强化环较为完整。
, 百拇医药
④其它疾病：较少见，易鉴别。
肝结核：平扫时为低密度灶，偶见钙化，可表现为总胆管周围钙化及肝门部结节状钙化[3]，与包虫病钙化的部位和形态有区别，可资鉴别，同时结核病的一些临床特征及化验指标也为特异性。
图1 CT平扫：肝右叶后部多发囊肿低密度灶，内部有大量斑块状钙化，病变与正常肝组织分界较清楚，囊壁显示不完整的钙化环，内有子囊，子囊壁及囊间分隔亦可见间断的环形钙化。图2增强扫描病变无明显变化。
肝母细胞瘤：病变常较大，半数病例可见肿瘤内出现不定形的钙化，呈条索状、粗大颗粒状，病理上钙化是肿瘤内出现的骨样组织[4]。肝母细胞瘤强化后有不均匀强化，而包虫病无显强化。
另外肝癌介入治疗后有时残存于肝内的造影剂类似于钙化，此时要询问治疗史。
, 百拇医药
[参 考 文 献 ]
[1]Moss AA， et al.Computed tomography of the body philadelphia W.B.Saunders company， 1983:657～ 671.
[2]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI上海医科大学出版社，1994：542.
[3]刘起旺，李媛.肝结核的影像诊断.临床放射学杂志，1992，11(5)：242.
[4]Dachman AH Infantile hemangioendothelioma to the liver:A radiolgic pathologic- clinical correlation AJR,1982,140:1091.
1999-08-19收稿, 百拇医药
单位：天津市第三中心医院放射科，天津 300170
关键词：棘球蚴病；肝
中国临床医学影像杂志000431
[中图分类号]R532.32 [文献标识码]B
[文章编号]1008-1062(2000)04-0299-01
One case of echinococcosis in right lobe of liver
WU Tian,ZHANG Xiang,ZHU Tong.
(Radiological Department,Tianjin Third Center Hospital,Tianjin 300170,China)
, 百拇医药
病例患者，女，20岁，主因间断右下腹痛间断发作入院。患者于6年中右下腹痛发作五次，初诊为“急性阑尾炎”和“慢性阑尾炎”抗炎治疗后均于短期好转。患者生于新疆，7岁来天津。体检：除右下腹轻压痛外无其它阳性体征。
影像学表现：X线平片示右膈下气液平(考虑膈下脓肿)。B超示右膈下少量积液。肝右叶多发占位病变(考虑肝血管瘤)。CT平扫示肝右叶后部多发囊性低密度灶，内部有大量斑块状钙化。病变与正常肝组织分界较清楚，囊壁呈不完整的钙化环，内有子囊，子囊壁及囊间分膈亦可见间断的环形钙化(图1)。增强扫描病变无明显强化(图2)。CT诊断：肝右叶多囊性低密度灶伴大量钙化，结合病史，考虑肝包虫病，建议做包虫免疫试验(后获得肝包囊液皮内试验强阳性)。
手术情况：肝表面散在白色的点状物。于肝右叶膈面可及肿物，肿物位于肝表面。打开肿物外层切除内囊，再查于肝后还有一肿物，用同样方法切除部分内囊(因部分肿物与第二肝门关系密切，故余部分内囊)。
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讨论本例肝右叶包虫病囊壁及囊内容物有大量钙化，应与肝内可发生钙化的疾病以及肝内低密度占位病变鉴别。
①肝癌：包虫病需与单发结节型和巨块型肝癌鉴别，平扫两者表现均可为局限性低密度影并都可发生钙化。一般包囊虫表现的密度更低一些。增强后肝癌显示更为清晰且无明显的壁，肿瘤内部可以有不均一的强化，包虫病强化后与平扫相比无明显改变。
②肝囊肿：早期的单囊型包虫病与单发肝囊肿的CT表现相似。早期的包虫病尚无钙化，故与肝囊肿鉴别有一定困难。晚期的肝包虫病几乎都有钙化表现，而肝囊肿一般无钙化，随诊观察有助于两者的鉴别。
③肝转移瘤：多囊型包虫病与肝转移瘤平扫检查有相似之处。包虫病多有囊壁的环形或新月形钙化，环形钙化局部可以不连续。转移瘤可以出现点状或不定形的钙化，多在病灶中央部分[1]。增强后包虫病无明显强化表现。转移瘤出现环形强化[2]，一般强化环较为完整。
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④其它疾病：较少见，易鉴别。
肝结核：平扫时为低密度灶，偶见钙化，可表现为总胆管周围钙化及肝门部结节状钙化[3]，与包虫病钙化的部位和形态有区别，可资鉴别，同时结核病的一些临床特征及化验指标也为特异性。
图1 CT平扫：肝右叶后部多发囊肿低密度灶，内部有大量斑块状钙化，病变与正常肝组织分界较清楚，囊壁显示不完整的钙化环，内有子囊，子囊壁及囊间分隔亦可见间断的环形钙化。图2增强扫描病变无明显变化。
肝母细胞瘤：病变常较大，半数病例可见肿瘤内出现不定形的钙化，呈条索状、粗大颗粒状，病理上钙化是肿瘤内出现的骨样组织[4]。肝母细胞瘤强化后有不均匀强化，而包虫病无显强化。
另外肝癌介入治疗后有时残存于肝内的造影剂类似于钙化，此时要询问治疗史。
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[参 考 文 献 ]
[1]Moss AA， et al.Computed tomography of the body philadelphia W.B.Saunders company， 1983:657～ 671.
[2]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI上海医科大学出版社，1994：542.
[3]刘起旺，李媛.肝结核的影像诊断.临床放射学杂志，1992，11(5)：242.
[4]Dachman AH Infantile hemangioendothelioma to the liver:A radiolgic pathologic- clinical correlation AJR,1982,140:1091.
1999-08-19收稿, 百拇医药