钝性心脏伤21例的诊治
作者：刘维永 易定华 蔡振杰 杨景学 汪钢 张卫达
单位：刘维永(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；易定华(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；杨景学(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；汪钢(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；张卫达(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)
关键词：创伤；心脏创伤；诊断；治疗
第四军医大学学报000558 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0546-01
0 引言
, 百拇医药
钝性心脏伤平时多见，特别多见于严重交通伤，到1998年底近3 0 a来我科共收治21例.
1 临床资料
全组21(男13，女8)例，年龄13～60(平均32.5)岁. 致伤 原因有胸部撞击伤1 3例，挤压伤3例，骡踢伤和坠落伤各2例，爆震伤1例. 其中16例急症入院，4例伤后早期在 外院接受了急症治疗，晚期因出现并发症或后遗症于伤后40 d～2 a入院. 另1例创伤性室壁 瘤 无明确外伤史，该例系二维超声心动图和左室造影证实，左右冠状动脉造影显影完全正常， 术中探查室壁瘤直径为4 cm，瘤壁为白色纤维结缔组织，病变范围与冠状动脉分布规律无关 ，瘤壁周围冠状动脉外观及扪诊正常，术后追问病史，经回忆在儿童时曾有从树上坠落史.
本组除7例严重心肌挫伤和1例伴轻度三尖瓣关闭不全， 经保守治疗和(或)心包穿刺治疗 而恢复外，13例接受了手术治疗，其中急症手术7例，包括右房破裂修复术(3例)，左、右 心室破裂修复术(各1例)及主动脉瓣替换术(1例)等. 择期手术6例. 其中三尖瓣成形和 替换术各1例，晚期手术4例，其中室壁瘤切除术及部分心包切除术各2例. 2例心脏伤伴腹腔 脏器伤接受了剖腹探查手术，脾切除加肝裂伤修复术及单纯肝损伤修复术各1例. 手术死亡2例，死亡率9.5%(2/21). 死亡原因：1例主动脉瓣破裂，进行性左心衰竭，应用药 物不能控制，急症行主动脉瓣替换术，术后死于低心排出量综合征. 另1例交通伤右心房破 裂，右侧大量血胸，到急诊室时心搏骤停，立即建立双输液道快速补充容量，在急诊室气管 内插管开胸缝合右心房破口和心脏按压而复苏. 然而大量补充血容量后血压仅能暂时回升， 始终不能维持，待发现腹部逐渐膨隆后经腹腔穿刺抽出血液，立即剖腹发现肝破裂出血，修 复肝裂伤，因低血压时间过长，最终因失血性休克而死亡.
, 百拇医药
2 讨论
钝性心脏伤致心脏破裂者本组共6例，暴力一般都比较大，若 超过心壁耐受极限即 可造成心脏破裂[1]和并发急性失血性休克和(或)心包填塞，多数患者在入院前已 死亡. 入院 时若能及时作出诊断和急症开胸手术修复心壁破口，是成功救治的关键. 本组2例心脏破裂 并发严重腹腔脏器伤，其中1例到急诊室发生心搏骤停,在急诊室开胸抢救，复苏是成功的 ，因漏诊肝破裂延误了救治时机而死亡是个教训. 另1例开胸后及时剖腹作脾切除和肝裂伤 修复而康复. 提示对这类严重心脏伤在抓住对致命性创伤救治过程中切勿忽略对其他部位伤 的检查和处理. 钝性心脏伤并发心内结构损伤，无论是急性室间隔破裂或心脏瓣膜损伤，均 应 首先给予支持治疗，若病情相对稳定或心衰能控制，最好待创伤反应包括心肌挫伤恢复后进 行手术比较安全. 这类修复手术常需在体外循环下进行，全身的肝素化有加重创伤区出血甚 至发生出血性心肌梗死和(或)急性肺损伤危险[2]. 本组择期进行三尖瓣成形和替 换手术各1 例，均康复. 1例主动脉瓣破裂，因进行性心力衰竭药物不能控制，急症作了主动脉瓣替换 术，术后死于低排综合征. 本组晚期发现缩窄性心包炎和创伤性室壁瘤各2例，均经手术治 愈. 1例心脏前尖部室壁瘤合并前下间隔穿孔，二处病变范围和左冠状动脉前降支末端供血 区相关，可能是在心肌挫伤基础上，引起该部位冠状动脉血栓形成和继发性心肌梗死引起. 另1例左室室壁瘤冠状动脉造影正常，瘤壁周围冠状动脉分支外观和扪诊亦正常，则可能是 严重心肌挫伤后出血性心肌梗死和纤维化的后果. 此类后遗症一旦影响左心功能，及时予以 手术切除和修复，疗效满意.
, http://www.100md.com
作者简介：刘维永(1929-)， 男(汉族)， 江西省南昌市人. 教授，主任 医师，博士导师. Tel. (029)3375565 Email. zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 蔡建辉，易定华，刘维永et al. 撞击参数对急性钝性心脏破裂的 影响[J]. 中华创伤杂志，1994;11(10):79-81.
[2] Wall MJ Jr, Mattox KL, Chen CD et al. Acute management of comple x cardiac injuries [J]. J Trauma, 1997;42(5):905-912.
收稿日期：2000-01-17； 修回日期：2000-02-17, 百拇医药
单位：刘维永(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；易定华(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；杨景学(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；汪钢(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)；张卫达(第四军医大学西京医院心血管外科，陕西 西安 710033)
关键词：创伤；心脏创伤；诊断；治疗
第四军医大学学报000558 中图号：R654.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)05-0546-01
0 引言
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钝性心脏伤平时多见，特别多见于严重交通伤，到1998年底近3 0 a来我科共收治21例.
1 临床资料
全组21(男13，女8)例，年龄13～60(平均32.5)岁. 致伤 原因有胸部撞击伤1 3例，挤压伤3例，骡踢伤和坠落伤各2例，爆震伤1例. 其中16例急症入院，4例伤后早期在 外院接受了急症治疗，晚期因出现并发症或后遗症于伤后40 d～2 a入院. 另1例创伤性室壁 瘤 无明确外伤史，该例系二维超声心动图和左室造影证实，左右冠状动脉造影显影完全正常， 术中探查室壁瘤直径为4 cm，瘤壁为白色纤维结缔组织，病变范围与冠状动脉分布规律无关 ，瘤壁周围冠状动脉外观及扪诊正常，术后追问病史，经回忆在儿童时曾有从树上坠落史.
本组除7例严重心肌挫伤和1例伴轻度三尖瓣关闭不全， 经保守治疗和(或)心包穿刺治疗 而恢复外，13例接受了手术治疗，其中急症手术7例，包括右房破裂修复术(3例)，左、右 心室破裂修复术(各1例)及主动脉瓣替换术(1例)等. 择期手术6例. 其中三尖瓣成形和 替换术各1例，晚期手术4例，其中室壁瘤切除术及部分心包切除术各2例. 2例心脏伤伴腹腔 脏器伤接受了剖腹探查手术，脾切除加肝裂伤修复术及单纯肝损伤修复术各1例. 手术死亡2例，死亡率9.5%(2/21). 死亡原因：1例主动脉瓣破裂，进行性左心衰竭，应用药 物不能控制，急症行主动脉瓣替换术，术后死于低心排出量综合征. 另1例交通伤右心房破 裂，右侧大量血胸，到急诊室时心搏骤停，立即建立双输液道快速补充容量，在急诊室气管 内插管开胸缝合右心房破口和心脏按压而复苏. 然而大量补充血容量后血压仅能暂时回升， 始终不能维持，待发现腹部逐渐膨隆后经腹腔穿刺抽出血液，立即剖腹发现肝破裂出血，修 复肝裂伤，因低血压时间过长，最终因失血性休克而死亡.
, 百拇医药
2 讨论
钝性心脏伤致心脏破裂者本组共6例，暴力一般都比较大，若 超过心壁耐受极限即 可造成心脏破裂[1]和并发急性失血性休克和(或)心包填塞，多数患者在入院前已 死亡. 入院 时若能及时作出诊断和急症开胸手术修复心壁破口，是成功救治的关键. 本组2例心脏破裂 并发严重腹腔脏器伤，其中1例到急诊室发生心搏骤停,在急诊室开胸抢救，复苏是成功的 ，因漏诊肝破裂延误了救治时机而死亡是个教训. 另1例开胸后及时剖腹作脾切除和肝裂伤 修复而康复. 提示对这类严重心脏伤在抓住对致命性创伤救治过程中切勿忽略对其他部位伤 的检查和处理. 钝性心脏伤并发心内结构损伤，无论是急性室间隔破裂或心脏瓣膜损伤，均 应 首先给予支持治疗，若病情相对稳定或心衰能控制，最好待创伤反应包括心肌挫伤恢复后进 行手术比较安全. 这类修复手术常需在体外循环下进行，全身的肝素化有加重创伤区出血甚 至发生出血性心肌梗死和(或)急性肺损伤危险[2]. 本组择期进行三尖瓣成形和替 换手术各1 例，均康复. 1例主动脉瓣破裂，因进行性心力衰竭药物不能控制，急症作了主动脉瓣替换 术，术后死于低排综合征. 本组晚期发现缩窄性心包炎和创伤性室壁瘤各2例，均经手术治 愈. 1例心脏前尖部室壁瘤合并前下间隔穿孔，二处病变范围和左冠状动脉前降支末端供血 区相关，可能是在心肌挫伤基础上，引起该部位冠状动脉血栓形成和继发性心肌梗死引起. 另1例左室室壁瘤冠状动脉造影正常，瘤壁周围冠状动脉分支外观和扪诊亦正常，则可能是 严重心肌挫伤后出血性心肌梗死和纤维化的后果. 此类后遗症一旦影响左心功能，及时予以 手术切除和修复，疗效满意.
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作者简介：刘维永(1929-)， 男(汉族)， 江西省南昌市人. 教授，主任 医师，博士导师. Tel. (029)3375565 Email. zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献：
[1] 蔡建辉，易定华，刘维永et al. 撞击参数对急性钝性心脏破裂的 影响[J]. 中华创伤杂志，1994;11(10):79-81.
[2] Wall MJ Jr, Mattox KL, Chen CD et al. Acute management of comple x cardiac injuries [J]. J Trauma, 1997;42(5):905-912.
收稿日期：2000-01-17； 修回日期：2000-02-17, 百拇医药