闭合性腹部损伤致输尿管破裂6例
作者：李洪春 许巧云
单位：莒县人民医院泌尿外科 山东莒县，276500
关键词：
临床泌尿外科杂志000126 我院自1980年2月～1998年10月共收治闭合性腹部损伤致输尿管破裂6例，现报告如下。
1 临床资料
本组男女各3例，年龄3～30岁。左输尿管损伤4例，右侧2例。其中4例为撞击伤，1例为踢伤，1例挤压伤同时伴有小肠破裂及腹膜后血肿。其中1例腹外伤后2 d无尿，入院时诊为急性肾功能衰竭，体检时发现腹部有移动性浊音。B超见双肾体积增大及腹腔液性暗区。腹腔穿刺抽出淡红色血性腹水。急行剖腹探查，证实为左输尿管中段完全断裂，双肾充血、水肿，腹腔内及腹膜后有大量血性尿液。其余4例早期均无特异性表现而漏诊，于伤后15～45 d出现剧烈腰腹痛及腹部肿块时才得以确诊。
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2 方法与结果
本组均行手术治疗。2例因有并发症而早期手术，余分别在伤后18～50 d才以输尿管损伤并发尿液囊肿而手术切除囊肿。术中吸净尿液，根据断裂部位分别行输尿管端端吻合及输尿管肾盂吻合术。术后恢复顺利，均痊愈出院。
术后病理检查4例，病理报告为：囊壁内层炎性肉芽组织，无上皮被覆，外层为瘢痕结缔组织，有淋巴细胞及浆细胞浸润。
术后4例获1～5年随访，尿常规检查均正常，B超检查3例正常，1例有轻度患侧肾积水，静脉排泄性尿路造影肾功能正常。
3 讨论
腹部闭合性损伤致输尿管破裂时，早期往往缺乏特异性表现。部分病例有镜下血尿及肉眼血尿，易被误诊为肾挫伤。若输尿管全层断裂，尿液外溢导致腹痛、腹胀，又因健侧反射性功能障碍，故可出现少尿或无尿而常被误诊为急性肾功能衰竭。若输尿管局部挫伤，组织充血可导致受伤部位缺血坏死及穿孔，造成迟发性破裂，因病情发展缓慢，损伤部分逐渐修复，外溢尿液可被包裹而形成尿液囊肿。故迟发者多有发热、腹痛、腹部包块等临床表现。本组4例于伤后15～45 d才因上述临床表现而引起重视，其中1例被误诊为卵巢囊肿并感染，行手术治疗时方确诊。
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如果临床怀疑有输尿管损伤，可行经静脉泌尿系造影，如发现造影剂外溢，可诊为输尿管破裂。腹外伤需手术探查时，应一并探查输尿管，若发现腹膜后有大量积液时，要高度警惕输尿管破裂的可能，必要时静脉注射美蓝10 ml，观察10 min左右，如果周围渗液有蓝染，则可确诊。对于以腹部包块及发热就诊者，应详细了解有无腹部外伤史，B超可提示囊性包块，IVU可见造影剂渗入囊内。少数难以确诊的病例，可行经膀胱逆行插管造影，若发现导管行进到一定深度受阻，造影剂进入囊腔而不能进入肾盂，则可确诊。对以腹部包块就诊的特别晚发患者，应与阑尾周围脓肿、输卵管积水及卵巢囊肿相鉴别，以免误诊。
本病的治疗因受伤时间、破裂部位、破裂程度的不同而不同。①伤后立即手术探查证实为不完全破裂者，可在输尿管内放支架管，以可吸收细丝线修补；若输尿管完全断裂，可于修剪后行斜吻合，并放支架管。②若伤后3～4 d就诊，由于正处于炎症渗出期，手术修补不易成功，故应在对症治疗的同时行逆行插管引流，两周后再行手术治疗。③迟发性破裂有尿液囊肿形成者，应手术切除囊肿，再据病情恢复尿路连续性。④若中段输尿管损伤较重，管道缺损较长时，可行小肠代输尿管术，尽可能选择简单易行、创伤小的手术方式。本组有5例行端端吻合，1例行膀胱瓣输尿管吻合术，术后均恢复良好，无并发症发生。
收稿日期：1999-06-09, http://www.100md.com
单位：莒县人民医院泌尿外科 山东莒县，276500
关键词：
临床泌尿外科杂志000126 我院自1980年2月～1998年10月共收治闭合性腹部损伤致输尿管破裂6例，现报告如下。
1 临床资料
本组男女各3例，年龄3～30岁。左输尿管损伤4例，右侧2例。其中4例为撞击伤，1例为踢伤，1例挤压伤同时伴有小肠破裂及腹膜后血肿。其中1例腹外伤后2 d无尿，入院时诊为急性肾功能衰竭，体检时发现腹部有移动性浊音。B超见双肾体积增大及腹腔液性暗区。腹腔穿刺抽出淡红色血性腹水。急行剖腹探查，证实为左输尿管中段完全断裂，双肾充血、水肿，腹腔内及腹膜后有大量血性尿液。其余4例早期均无特异性表现而漏诊，于伤后15～45 d出现剧烈腰腹痛及腹部肿块时才得以确诊。
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2 方法与结果
本组均行手术治疗。2例因有并发症而早期手术，余分别在伤后18～50 d才以输尿管损伤并发尿液囊肿而手术切除囊肿。术中吸净尿液，根据断裂部位分别行输尿管端端吻合及输尿管肾盂吻合术。术后恢复顺利，均痊愈出院。
术后病理检查4例，病理报告为：囊壁内层炎性肉芽组织，无上皮被覆，外层为瘢痕结缔组织，有淋巴细胞及浆细胞浸润。
术后4例获1～5年随访，尿常规检查均正常，B超检查3例正常，1例有轻度患侧肾积水，静脉排泄性尿路造影肾功能正常。
3 讨论
腹部闭合性损伤致输尿管破裂时，早期往往缺乏特异性表现。部分病例有镜下血尿及肉眼血尿，易被误诊为肾挫伤。若输尿管全层断裂，尿液外溢导致腹痛、腹胀，又因健侧反射性功能障碍，故可出现少尿或无尿而常被误诊为急性肾功能衰竭。若输尿管局部挫伤，组织充血可导致受伤部位缺血坏死及穿孔，造成迟发性破裂，因病情发展缓慢，损伤部分逐渐修复，外溢尿液可被包裹而形成尿液囊肿。故迟发者多有发热、腹痛、腹部包块等临床表现。本组4例于伤后15～45 d才因上述临床表现而引起重视，其中1例被误诊为卵巢囊肿并感染，行手术治疗时方确诊。
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如果临床怀疑有输尿管损伤，可行经静脉泌尿系造影，如发现造影剂外溢，可诊为输尿管破裂。腹外伤需手术探查时，应一并探查输尿管，若发现腹膜后有大量积液时，要高度警惕输尿管破裂的可能，必要时静脉注射美蓝10 ml，观察10 min左右，如果周围渗液有蓝染，则可确诊。对于以腹部包块及发热就诊者，应详细了解有无腹部外伤史，B超可提示囊性包块，IVU可见造影剂渗入囊内。少数难以确诊的病例，可行经膀胱逆行插管造影，若发现导管行进到一定深度受阻，造影剂进入囊腔而不能进入肾盂，则可确诊。对以腹部包块就诊的特别晚发患者，应与阑尾周围脓肿、输卵管积水及卵巢囊肿相鉴别，以免误诊。
本病的治疗因受伤时间、破裂部位、破裂程度的不同而不同。①伤后立即手术探查证实为不完全破裂者，可在输尿管内放支架管，以可吸收细丝线修补；若输尿管完全断裂，可于修剪后行斜吻合，并放支架管。②若伤后3～4 d就诊，由于正处于炎症渗出期，手术修补不易成功，故应在对症治疗的同时行逆行插管引流，两周后再行手术治疗。③迟发性破裂有尿液囊肿形成者，应手术切除囊肿，再据病情恢复尿路连续性。④若中段输尿管损伤较重，管道缺损较长时，可行小肠代输尿管术，尽可能选择简单易行、创伤小的手术方式。本组有5例行端端吻合，1例行膀胱瓣输尿管吻合术，术后均恢复良好，无并发症发生。
收稿日期：1999-06-09, http://www.100md.com